Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre

Presentación del tema: "Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre"— Transcripción de la presentación:

1 Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre
TRAUMA FACIAL Carolina Velásquez Otorrinolaringologia X semestre

2 GENERALIDADES La prevalencia de 1:3 entre mujeres y hombres.
Accidente tránsito y violencia. 30% de los politraumatizados. Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central. Pacientes pediátricos se observa una mayor prevalencia de trauma alveolo-dentario. Por mayor plasticidad del esqueleto facial de un niño, que determina una mejor absorción de las fuerzas traumáticas y por la menor proporción en la relación de tamaño entre los huesos de la cara con los del cráneo.

3 HIISTORIA CLINICA 1) Anamnesis
Determinar el mecanismo del trauma y su magnitud. - Objeto injuriante - Condiciones generales en que ocurrió el accidente - Ubicación en caso de accidente automovilístico - Uso de cinturón de seguridad

4 Evaluar - Anestésia faciales - Características del dolor - Alteraciones subjetivas de la oclusión - Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía ) - Obstrucción nasal - Epífora Alteraciones auditivas

5 EXAMEN FISICO - Inspección: heridas abiertas, abrasiones, equimosis, asimetrías. Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior; buscar depresiones, escalones Examen intraoral: hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la relación oclusal. Especuloscopía nasal. Región frontal. Arco supraorbitario. Rebordes infraorbitarios: Lesiones del cuero cabelludo, fracturas y/o hundimientos de; cráneo, frontales, de órbita, arco cigomático, nasales, rebordes alveolares, mandibulares Heridas oculares, presencia de cuerpos extraños oculares, o alteraciones de la movilidad ocular. Pérdidas dentarias. Evaluar en radiografía de tórax la presencia de dientes. Déficit sensitivos faciales. Hemotímpano. Alteraciones de la oclusión. Regiones malares: Cóndilos: Tercio medio de la cara: movilidad tipo Lerfort I,II y III. Cavidad oral:  Mandíbula: Oídos:

6 Complicaciones • Obstrucción de la vía aérea • Hemorragia mayor • Síndrome Aspirativo • Lesión de columna cervical • Lesiones intracraneanales asociadas

7 Imágenes Diagnósticas
Rx de Waters : cabeza hiperextendida. Pirámide nasal, cuerpos cigomáticos, maxilares superiores, y rebordes infraorbitarios.

8 Radiografía de Towne : Útil para la región condílea y subcondílea de la mandíbula, como también para el piso de la órbita.

9 Radiografía de Hirtz : base de cráneo, arcos cigomáticos.

10 Cráneo lateral y posteroanterior: contorno mandibular, región frontal y supraorbitaria.
Placas de Mandíbula: cuerpo, sínfisis, cóndilos y apófisis coronoides.

11 Examen por tercios Seno frontal, hueso frontal
Le fort I, II y III, fractura del septum nasal, fracturas en órbita Fractura del H. Maxilar inferior, fractura ATM Desde la inserción del cabello (Triquion) hasta los arcos supra-orbitarios. 37%

12 TERCIO SUPERIOR DEL ROSTRO
FRACTURAS DEL HUESO FRONTAL: 5% A 15% Fractura pared anterior o externa del seno frontal. Fractura pared interna seno frontal, manejo por neurocirugía. Alto impacto. Fístulas de LCR está presente hasta el 33%. Para producir fractura se requieren 800 a 2200 lb -

13 Intervención quirúrgica:
Interrupción del CNF Desplazamiento o fractura conminuta: Consucto nasofrontal El CNF: vía de drenaje del seno frontal – obstruccion: mucocele, mucopiocele, osteomielitis y absceso epidural o subdural.

14 TERCIO MEDIO DEL ROSTRO
FRACTURAS NASALES: más comunes 50%. Epistaxis, asimetría nasal, edema, dolor local, crepitación asociada a fractura conminuta y enfisema en los tejidos blandos. TAC: lesiones asociadas y compromiso del etmoides. Radiografía lateral de huesos propios nasales complementada con una Rx Waters o de senos paranasales. Desde los arcos supra-orbitarios a las caras oclusales de las piezas dentarias del maxilar. 48%

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16 Fractura Nasal Sospechar abscesos septales: 3 dias de evolucion, hematomas septales, fistulas. Nasosinuscopia: alteraciones internas, sangrado oculto, fistula de LCR. Vendaje nasal: antiedema y ferula nasal. Corregir antes del 10 dia Taponamiento mas AB antihistaminicos

17 Fracturas Órbita Equimosis periorbitaria, enoftalmos, alteración en la motilidad ocular, diplopia y alteración sensitiva del labio superior y region nasal lateral. El diagnóstico clínico se complementa con TC: confirma las paredes fracturadas y el compromiso periorbitario. Escalon infraorbitario, hematoma subconjuntival geniana ipsilateral, por daño del nervio infraorbitario.

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19 I: una o más de las paredes óseas de la órbita se fracturan.
La superficie orbital inferior mas frecuente y se desplaza al interior - fracturas secundarias . II: Blowout, el borde orbital intacto lateral, inferior, y superior - fuerza de impacto es transmitida a los huesos de suelo de la órbita, el techo y la pared medial.

20 Cirugia: Atrapamiento de los músculos extraoculares.
Enoftalmos tempranos. Desplazamiento de más de 50% del suelo de la órbita. Cambio de volumen orbital mayor que 1,5 ml (5% del volumen orbital normal). Desplazamiento significativo grasa o tejido blando

21 Fracturas Naso-Órbito-Etmoidal
Aplanamiento del puente nasal, equimosis orbitaria bilateral habitualmente localizada en el polo medial, telecanto traumático por desinserción del canto medial palpebral. Epifira, rinorrea, epistaxis El límite lateral de los senos etmoidales es la pared medial orbitaria. El tendón cantal medial (MCT) se inserta en la cresta lagrimal anterior y posterior y el proceso frontal del maxilar. Telecanto surge de desplazamiento del fragmento MCT o interrupción .

22 Clasificación Leipziger y Manson
I: Fragmento de hueso único, central, unido con el ligamento del canto medial. II: desintegración del fragmento central, conminución, pero el ligamento cantal medial sigue firmemente unido a un segmento de hueso. III: desintegración severa del fragmento central con la interrupción de los sitios de inserción ligamento canto medial. Los huesos nasales se encuentran en estrecha relación a los senos etmoidales y las paredes orbitarias mediales. La vía de drenaje lagrimal se extiende desde los puntos lagrimales lagrimal en el canto interno a través de los canalículos, saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. Vía de drenaje lagrimal en peligro de obstrucción. Epífora Postraumática 5% a 31%

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24 FRACTURAS COMPLEJO CIGOMATICO-MALAR
Eminencia malar susceptible a trauma Parte central cigomático robusta soporte 1/3 medio cara Articulación con otros huesos débil. Líneas de sutura fx: - cigomático-frontal - cigomaticotemporal - cigomaticomalar Cigomático tiene 4 proyecciones: Sup: frontal Med: Maxilar - Entre sup y med: pared lat orbita, aspecto de arco infraorbitario y del piso de la orbita. Post: hueso esfenoides Lat: arco cigomático, H. temporal. Maxilar: Sup: H. frontal

25 Restaurar arquitectura de eminencia malar.
Grado de desplazamiento y conminución determinante abordaje qx. Las fracturas con gran desplazamiento y muy comninutas reducción abierta y fijación Eminencia malar desplazada fctemente Edema facial Eminencia malar rotada int o ext. Fx. Arco cigomático no muy evidentescurvatura anormal. Incisiones transconjuntival con cantotomia lat. O incision subciliar; incision coronal (sutura cigomato-esfenoidal, orbita, arco cigomático) Determinar fx concomitantes. Fig. 5. ZMC variants. (A) Axial CT shows posterior displacement of the ZMC (double arrow). This displacement would be masked clinically by soft tissue swelling (note symmetry of facial soft tissues). (B) Internal rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the increased interzygomatic distance. (C) External rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the decreased interzygomatic distance. (D) Zygomatic arch angulation. Although no discrete fracture line is seen through the arch, it is abnormally angulated (arrow), which is sufficient for the diagnosis of ZMC fracture.

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27 Fractura Le Fort I: Disyunción maxilar superior, “Paladar Flotante”
Desde aspecto lateral apertura piriforme hasta espina nasal anterior y tabique nasa. Pasa por la cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios, incluye pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y procesos pterigoides.

28 Dolor y edema en labio superior.
Equimosis en fondo del vestíbulo bucal superior y en región palatina posterior. Enfisema en los tejidos blandos de las regiones geniana y cigomática. Movimiento en bloque del maxilar. Tratamiento quirúrgico  Reposicionar y fijar el maxilar Devolver la oclusión dentaria.

29 Fracturas Le Fort II Asociada a traumas de alta energía
Compromete: sutura frontonasal, pared medial de la orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático- alveolar y proceso pterigoides.

30 Le Fort III Compromete: sutura fronto- nasal y fronto-malar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y proceso pterigoides. Si se asocia fractura de arcos cigomáticos Disyunción Facial.

31 Comprometida fosa craneal anterior a través del compromiso del hueso frontal y el etmoides rinorraquia. Clínica: Edema en la región facial Aplanamiento de la cara Equimosis periorbitaria bilateral Nariz aplanada Movilidad en bloque del tercio medio del rostro Alteración en la oclusión

32 Tratamiento Quirúrgico Leffort I  Incisión surco gingivo-vestibular
Leffort II y III Coronal, vía orbitaria Injerto óseo

33 TERCIO INFERIOR DEL ROSTRO
Hueso mandibular con sus respectivas piezas dentarias. Síntomas: Alteración de la oclusión dentaria Pérdida del contorno del arco dentario Laceración de los tejidos gingivales Alteración de la sensibilidad por compromiso del nervio alveolar inferior, Presencia de hematomas en el fondo del vestíbulo oral y/o piso de boca

34 CLASIFICACION Fractura de la sínfisis mandibular
Fractura parasinfisiaria Fractura del cuerpo mandibular Fractura del ángulo mandibular Fractura de rama mandibular Fractura del cóndilo mandibular Fractura de apófisis coronoides Fractura de cóndilo Fractura alveolar

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36 Examen imagenológico  Ortopantomografía o radiografía panorámica.
Manejo inicial de estas fracturas es la estabilización de los segmentos. Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral  tratamiento de reducción y estabilización de urgencia (compromiso vía aérea del paciente). X, marcado desplazamiento posterior de segmento ant por la acción de la musculatura insertada a nivel de los procesos geni, comprometiendo la vía aérea del paciente

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38 TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR
Lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival. Urgencia odontológica Examen complementario de rigor  radiografía retroalveolar periapical.

39 Fractura panfacial Comprometen fracturas del tercio superior, medial e inferior Traumas de alta energía cinética (accidentes automovilísticos y agresiones). TAC. Tratamiento: quirúrgico.