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PREDICCIÓN PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

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Presentación del tema: "PREDICCIÓN PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY"— Transcripción de la presentación:

1 PREDICCIÓN PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

2 IMPORTANCIA DEL TEMA Epidemiología PREDICCION PRONÓSTICA Prever lo que ocurrirá basado en la evidencia y experiencia PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Necesidades NO SATISFECHAS de una POBLACIÓN SECUELAR Alto costo Social Sanitario Económico Estructura Familiar Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

3 PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY Déficits Físicos Déficits Cognitivos Alteraciones Conductuales Alteraciones Deglutorias Trastornos en la comunicación Complicaciones evolutivas Impacto Familiar Alto Costo Sanitario Impacto Social Proyectos de Vida EQUIPO PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIO Alteraciones neuroafectivas

4 EVOLUCION DE LA PREDICCIÓN PRONÓSTICA MUERTE – SUPERVIVENCIA RESULTADOS CLINICO - FUNCIONALES COSTO - EFICACIA CALIDAD DE VIDA PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

5 UTILIDAD DE LA PREDICCIÓN PRONÓSTICA ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA MAGNITUD DE LA DISCAPACIDAD COMUNICACIÓN A LA FAMILIA PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

6 MEDICIÓN DEL RESULTADO FINAL PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY MÚLTIPLES VARIABLES PREDICTIVAS VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES Cowen TD, Meythaler JM, DeVivo M J, Ivie CS III, Lebow J, Novack TA. Influence of early variables in traumatic brain injury on functional independence measure scores and rehabilitation length of stay and charges. Arch Phys Med Rehabil 1995;76:

7 VARIABLES INDEPENDIENTESVARIABLES DEPENDIENTES GCS GOS DRS F I M HOSPITALIZACIÓN AGUDA INTERNACIÓN EN RHB COSTOS EN RHB Neuroimágenes PATOLÓGICAS EDAD FRACTURAS EN EXTREMIDADES F I M motor F I M cognitivo PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Cowen TD, Meythaler JM, DeVivo M J, Ivie CS III, Lebow J, Novack TA. Influence of early variables in traumatic brain injury on functional independence measure scores and rehabilitation length of stay and charges. Arch Phys Med Rehabil 1995;76:

8 PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY ¿ Qué VARIABLES CONSIDERAR ?

9 NATURALEZA DE LA DISCAPACIDAD GRAVE EN EL TEC 28 % DEFICITS FÍSICOS 54 % ALTERACIONES COGNITIVO - CONDUCTUALES 18 % PARTICIPACIÓN CONJUNTA Jennet, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psichiatry PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY Dreer LE. et al. Rehabil Psychol November 1; 53(4): 486–497.

10 EVOLUCIÓN DE LOS DEFICITS FÍSICOS Y PSICOSOCIALES (Sickness Impact Profile - SIP) FACTORES PSICOSOCIALES: - Interacción Social - Conducta de Alerta - Comunicación - Comportamiento Emocional FACTORES FÍSICOS: - Ambulación - Auto cuidados corporales - Movilidad OTROS FACTORES: - Sueño / Descanso - Desempeño domiciliario - Trabajo - Recreación /Ocio - Alimentación A longitudinal study of health – related quality of life after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

11 PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFAL-CRANEANO GRAVE A longitudinal study of health – related quality of life after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: EVOLUCIÓN DE LAS DIFERENTES VARIABLES (Sickness Impact Profile - SIP) Comportamiento de alerta TrabajoTrabajo Factores Psicológicos PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

12 Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Assessment of community integration following rehabilitation for traumatic brain injury. Willer, Barry; Rosenthal, Mitchell; Kreutzer, Jeffrey S.; Gordon, Wayne A.; et al. The Journal of Head Trauma Rehabilitation, Vol 8(2), Jun 1993, Integración Comunitaria: integración al hogar, redes social, actividades productivas Community Integration Questionnaire Consistencia interna; buena validez test-restest; útil en evaluación de programas de rehabilitación; validación transcultural al español latinoamericano?

13 Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Sady MD, Sander AM, Clark AN, Sherer M, Nakase-Richardson R, Malec JF. Relationship of preinjury caregiver and family functioning to community integration in adults with traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2010;91: Integración Comunitaria: integración al hogar, redes social, actividades productivas Características prelesionales de la familia y cuidadores y resultado final: mejor funcionamiento familiar = mejor integración al hogar y menor sobrecarga del cuidador. Community Integration Questionnaire Social and Occupation scales of the Craig Handicap Assessment and Reporting Technique.

14 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. Zelmar Michelini y 3 de Febrero. Maldonado. URUGUAY Telefax:

15 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. I 60 – 69 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR y secuelas Distribución de los pacientes según situación clínica. Período enero 2010 – diciembre 2011 (n= 281) n= 39

16 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. NUÑEZ H.(*), SUÁREZ E.(*), BORELLI MG.(*), ZANELLI L.(£), CAIRO P.(§), LABORITTI AI.(¶), BRANDON M. (^) (*) Rehabilitación y Medicina Física (£) Psicología (§) Neuropsicología (¶) Fonoaudiología (^) Trabajo Social

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18 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo Pacientes con TEC grave 1.Protocolizar la evaluación inicial, evolución y evaluación final de pacientes con Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) grave en un Centro de Rehabilitación Física de atención ambulatoria, con el fin de elaborar un programa de rehabilitación. 2.Seleccionar variables que permitan evaluar los resultados finales clínico-funcionales del proceso de rehabilitación y calidad de vida de pacientes con TEC grave. OBJETIVOS n= 39

19 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. Pacientes con TEC grave ingresados a Cerema (Maldonado). Período Enero 2010 – Diciembre 2011 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes de 15 años TEC grave CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1 año de evolución Daño encefálico, déficit motor y/o cognitivo previo MATERIAL Y MÉTODOS n = 9 TEC Grave Duración del coma. Escala del Coma de Glasgow (GCS) Amnesia post-traumática. Neuroimágenes patológicas Neurocirugía Presión intracraneana.

20 Variables Independientes Sexo Edad Escolaridad Trabajo/Estudio pre-lesional Riesgo Social Causa del Trauma Severidad de Injuria Encefálica (GCS) PTM / Severidad de la Injuria (NISS) Tratamiento Neuroquirúrgico Días en CTI Complicaciones en CTI Duración del Coma post-trauma Variables Dependientes APT (Galveston & Orientation Amnesia Test) Índice de Barthel (ABVD) Extended Glasgow Outcome Scale (GOS/E) Nivel de Funcionamiento Cognitivo Rancho los Amigos NEUROPSI Wechsler Adult Intelligence Scale III (WAIS- III) Alteraciones del Lenguaje Retorno Actividad pre-lesional Calidad de Vida (SF-36) VARIABLES CONSIDERADAS Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. MATERIAL Y MÉTODOS

21 Variables Independientes Consignadas al ingreso Variables Dependientes Evaluadas en momentos oportunos Se establecieron tiempos de corte: Ingreso 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses VARIABLES CONSIDERADAS Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. MATERIAL Y MÉTODOS

22 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. RESULTADOS

23 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. CATEGORÍAS 1Comida 2Lavado 3Vestido 4Arreglo personal 5Deposición 6Micción 7Uso del baño (WC) 8Transferencias 9Deambulación 10Subir/Bajar escaleras ÍNDICE de BARTHEL Actividades Básicas de la Vida Diaria (n = 9) Compromiso Funcional: Severa < 45 p Grave 45 – 59 Moderado 60 – 70 Ligera Aspectos clínicos funcionales RESULTADOS 73 %

24 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. 1MUERTE 2 ESTADO VEGETATIVO. No obedece órdenes. No respuesta verbal. No respuesta con significado. Puede haber ritmo sueño/vigilia, apertura y seguimiento ocular. Podría deglutir. 3 DISCAPACIDAD SEVERA. Consciente pero dependiente. Mínima comunicación por respuesta emocional. Total dependencia en AVD. 4 Independencia parcial en AVD. Podría requerir ayuda en una única actividad. No posible retorno a vida anterior ni trabajo. 5 DISCAPACIDAD MODERADA. Independiente pero discapacitado. Independiente en AVD. Transporte Público. No tareas sociales ni laborales previas. A veces tareas en niveles inferiores. 6 Signos post – traumáticos. Retoma actividades anteriores a tiempo parciales. 7 BUENA RECUPERACIÓN. Mínimo déficit físico y mental. Retoma Actividades Sociales y Laborales previas. 8RECUPERACIÓN COMPLETA. Sin síntomas ni signos. Escala Extendida de los Resultados de Glasgow. GOS / E (n = 9) FORASTERO FERNÁNDEZ-SALGUERÓ P, ET AL. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS. ESCALAS DE VALORACIÓN PARA LA MEDIDA DE RESULTADOS EN REHABILITACIÓN. Rehabilitación (Madr) 2002;36(6): Wilson, J., Pettigrew, L. y Teasdale, G.M. Structured Interviews for the Glasgow Outcome Scale and the Extended Glasgow Outcome Scale: Guidelines for Their Use. J Neurotrauma 1998;15: RESULTADOS Aspectos clínicos funcionales 23 %

25 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. NivelEstado ISin Respuesta IIRespuesta General IIIRespuesta Localizada IVConfuso Agitado VConfuso Inapropiado. No Agitado VIConfuso Apropiado VIIAutomático Apropiado VIIICon propósito Apropiado Nivel de Funcionamiento Cognitivo Rancho los Amigos (n = 9) I –II-III ( Sujeto en diferentes grados de coma ó mínima respuesta) IV-V-VI ( Alerta pero confuso) VII-VIII (Alteraciones memoria, funciones ejecutivas.) Alberdi F., Iriarte M., Mendía A., Murgialdai A.,, Marco P. Pronóstico de las secuelas tras la lesión cerebral. Med Intensiva. 2009;33(4): Aspectos clínicos funcionales RESULTADOS 23 %

26 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. Áreas Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Orientación Atención.y concentración Codificación Lenguaje Lectura Escritura Funciones ejecutivas Funciones de evocación TOTAL SEVEROMODERADO SEVERO NORMAL Evaluación Neuropsicológica Breve en Español NEUROPSI (entre 9 y 12 meses n = 7) Aspectos Neuropsicológicos RESULTADOS Ostrosky-Solis F, Ardila A & Roselli M. (1997) NEUROPSI: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español. Manual, Instructivo y Protocolo de Aplicación. D.F. México: Editorial Bayer de México.

27 Hacia un Protocolo de Evaluación y Medición de Resultados en la Rehabilitación de Pacientes con TEC Grave. Calidad de Vida RESULTADOS SF-36 (Enfoque Rand) Componentes Físico y Mental 9 – 12 meses de evolución (n = 7) ¿ ?

28 Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE CALIDAD DE VIDA en el paciente con TEC GRAVE EVALUACIÓN CLÍNICA: a)Afectos positivos b)Soporte Social c)Integración Comunitaria THE QUALITY OF LIFE INVENTORY (QOLI): Frisch – 1994 Frisch M. The Quality of Life Inventory. Minneapolis, MN, National Computer Systems, 1994 Kalpakjian CZ, Lam CS, Toussaint LL, Hansen Merbitz NK: Describing quality of life and psychosocial outcomes after traumatic brain injury. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:255–265. CIF – Predicción de Satisfacción Global de Vida en TEC Mayor Impacto: Restricción en la participación Pierce CA, Hanks RA: Life satisfaction after traumatic brain injury and the World Health Organization model of disability. Am J Phys Med Rehabil 2006;85:889–898.

29 CONSIDERACIONES FINALES PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

30 CONSIDERACIONES FINALES Población joven en edad laboral activa Grupo poblacional que envejecerá con una discapacidad Alta incidencia de PTM. Importancia de la Severidad de la Injuria A los 6 meses 73% alcanza buen desempeño funcional en AVDB A los 9 meses SÓLO 23 % muestra niveles aceptables en Escalas que miden funciones sociales, retorno laboral y funcionamiento cognitivo. A los 9 – 12 meses 86 % compromiso neurocognitivo severo-moderado Retorno laboral: NO considerar hasta 2 años después de la lesión PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY

31 Variables independientes / Situación Clínica Incluyendo valoración del Núcleo Familiar y Cuidador Variables dependientes / Identificación de Discapacidad Incluyendo valoración de Integración Comunitaria y Calidad de Vida Predicción del Resultado Final: importancia en determinación de objetivos, terapéuticas y controles evolutivos Necesario continuar trabajo en: Formar Equipos Interdisciplinario para abordaje integral desde la UCI hasta la comunidad Fortalecer el desarrollo de la valoración y rehabilitación neurocognitiva Evaluar la incidencia de variables independientes sobre las dependientes para predicción pronóstica PREDICCION PRONÓSTICA EN EL TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO GRAVE Dr. Hugo Núñez Bernadet Rehabilitación y Medicina Física URUGUAY CONSIDERACIONES FINALES

32 Muchas Gracias por su Atención


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