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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.

2 DEFINICIÓN Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.1 Falla en el intercambio gaseoso. 2 Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50 mm Hg.3 1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill 2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008 3.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

3 RECUERDO FISIOLÓGICO

4 MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO
Sistema nervioso central. Musculatura respiratoria. Presiones intratorácicas. Flujo sanguíneo pulmonar. Ventilación alveolar. Relación V/Q. Frente de difusión. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

5 MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill

6 Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

7 MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

8 PRESIONES INTRATORÁCICAS
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

9 FUNCIÓN RESPIRATORIA Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

10 FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
Arteria Pulmonar Arterias bronquiales Sangre venosa mixta Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

11 DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

12 DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

13 ZONAS DE WEST West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.

14 ZONAS DE WEST Zona 1: Zona 2 Zona 3 PA>Pa>Pv Pa>PA>Pv
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

15 RELACIÓN V/Q v/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞ O2 =150mmHg CO2=0mmHg
02= 40mmHg O2= 40mmHg CO2=45mmHg CO2= 45mmHg 02= 40mmHg O2= 100mmHg CO2=45mmHg CO2= 40mmHg v/q= 0 v/q= v/q= ∞ Sangre venosa mixta Normal Aire inspirado Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

16 DIFERENCIAS REGIONALES V/Q
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

17 FRENTE DE DIFUSIÓN Epitelio alveolar. Membrana basal del epitelio.
Espacio intersticial. Membrana basal del endotelio. Endotelio capilar. Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

18 LEYES DE DIFUSIÓN Ley de Graham D= solubilidad √Peso mol. Ley de Henry
P1=[gas]1 P2 [gas]2 Ley de Fick V=A x D x (P1-P2) T Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

19 CLASIFICACIÓN Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

20 MECANISMO DE HIPOXEMIA
Disminución de la FiO2. Hipoventilación. Alteraciones en la difusión de O2 . Alteraciones en el V/Q. Cortocircuitos veno-arterial pulmonar. Disminución de la PvO2. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

21 CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill

22 GASES ARTERIALES EN IRA
A- Hipoventilación pura. B.- Ventilación alveolar insuficiente. C.- Patología intersticial. West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

23 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

24 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

25 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

26 CUADRO CLÍNICO Taquipnea. Taquicardia. Cianosis.
Uso de musculatura accesoria. Aleteo nasal. Alt. Del estado de conciencia.

27 Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
Hipoxemia Taquicardia Taquipnea Ansiedad Confusión Hipotensión Hipertensión Bradicardia Convulsiones Coma Hipercapnia Somnolencia Letargo Asterixis Papiledema Diaforesis Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

28 DIAGNÓSTICO Disnea severa. FR > 35 rpm.
Uso de musculatura accesoria y/o disociación toracoabdominal. PaO < 60 mmHg. PaCO2 > 50 mm Hg. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

29 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Identificación de causa subyacente. Aporte de O2 suplementario. Permeabilización de vía aérea. Monitorización. Ventilación mecánica. Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

30 CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA
Paro Cardiorrespiratorio. Periodo peri-operatorio. Hipoxemia PaO2 <60mmHg SaO2 <90%. Trauma. Hipotensión TAS <100 mmHg. Anemia severa. Gasto cardiaco bajo con acidosis metabólica. Intox. CO. Drogas depresoras SNC. Signos de insuficiencia respiratoria. American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):

31 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

32 INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2 >45 mmHg o pH <7.30). Edema agudo de pulmón cardiogénico. Falla respiratoria Hipoxémica. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.

33 INDICACIONES PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Paro cardio-respiratorio. Obstrucción de vía aérea. Incapacidad de oxigenación adecuada: (SpO2 < 90%, PaO2 < 55) Incapacidad de ventilar adecuadamente: (elevación de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios en estado de conciencia) Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

34 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

35 «La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.»
Francis Bacon

36 REFERENCIAS American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6): Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008 Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008. Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283 Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007 West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.


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