La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I."— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.

2 DEFINICIÓN Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos. 1 Falla en el intercambio gaseoso. 2 Po 2 de menos de 60 mm Hg o una Pco 2 de más de 50 mm Hg Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

3 RECUERDO FISIOLÓGICO

4 MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO 1.Sistema nervioso central. 2.Musculatura respiratoria. 3.Presiones intratorácicas. 4.Flujo sanguíneo pulmonar. 5.Ventilación alveolar. 6.Relación V/Q. 7.Frente de difusión. Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

5 MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill

6 Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

7 MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

8 PRESIONES INTRATORÁCICAS Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

9 FUNCIÓN RESPIRATORIA Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

10 FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Arteria Pulmonar Arterias bronquiales Sangre venosa mixta Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

11 DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSIÓN Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

12 DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

13 ZONAS DE WEST West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.

14 ZONAS DE WEST Zona 1: PA>Pa>Pv Zona 2 Pa>PA>Pv Zona 3 Pa>PV>PA West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990. Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

15 RELACIÓN V/Q 02= 40mmHg O2= 40mmHg CO2=45mmHg CO2= 45mmHg 02= 40mmHg O2= 100mmHg CO2=45mmHg CO2= 40mmHg O2 =40mmHg CO2=45mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =100mmHg CO2=40mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg O2 =150mmHg CO2=0mmHg Sangre venosa mixta v/q= 0v/q= v/q= Aire inspiradoNormal Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

16 DIFERENCIAS REGIONALES V/Q Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

17 FRENTE DE DIFUSIÓN 1.Epitelio alveolar. 2.Membrana basal del epitelio. 3.Espacio intersticial. 4.Membrana basal del endotelio. 5.Endotelio capilar. Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

18 LEYES DE DIFUSIÓN Ley de Graham D= solubilidad Peso mol. Ley de Henry P 1 =[gas] 1 P 2 [gas] 2 Ley de Fick V=A x D x (P1-P2) T Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007

19 CLASIFICACIÓN Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

20 MECANISMO DE HIPOXEMIA 1.Disminución de la FiO2. 2.Hipoventilación. 3.Alteraciones en la difusión de O2. 4.Alteraciones en el V/Q. 5.Cortocircuitos veno-arterial pulmonar. 6.Disminución de la PvO2. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

21 CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill

22 GASES ARTERIALES EN IRA A- Hipoventilación pura. B.- Ventilación alveolar insuficiente. C.- Patología intersticial. West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.

23 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

24

25

26 CUADRO CLÍNICO Taquipnea. Taquicardia. Cianosis. Uso de musculatura accesoria. Aleteo nasal. Alt. Del estado de conciencia.

27 Hipoxemia Taquicardia Taquipnea Ansiedad Confusión Hipotensión Hipertensión Bradicardia Convulsiones Coma Hipercapnia Somnolencia Letargo Asterixis Papiledema Diaforesis Coma Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.

28 DIAGNÓSTICO Disnea severa. FR > 35 rpm. Uso de musculatura accesoria y/o disociación toracoabdominal. PaO < 60 mmHg. Pa CO2 > 50 mm Hg. Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

29 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO 1.Identificación de causa subyacente. 2.Aporte de O2 suplementario. 3.Permeabilización de vía aérea. 4.Monitorización. 5.Ventilación mecánica. Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

30 CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA Paro Cardiorrespiratorio. Hipoxemia PaO2 <60mmHg SaO2 <90%. Hipotensión TAS <100 mmHg. Gasto cardiaco bajo con acidosis metabólica. Signos de insuficiencia respiratoria. Periodo peri-operatorio. Trauma. Anemia severa. Intox. CO. Drogas depresoras SNC. American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):

31 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

32 INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2 >45 mmHg o pH <7.30). Edema agudo de pulmón cardiogénico. Falla respiratoria Hipoxémica. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.

33 INDICACIONES PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Paro cardio-respiratorio. Obstrucción de vía aérea. Incapacidad de oxigenación adecuada: –(SpO 2 < 90%, PaO 2 < 55) Incapacidad de ventilar adecuadamente: –(elevación de PaCO 2, acidosis respiratoria, cambios en estado de conciencia) Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15

34 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008

35 «La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.» Francis Bacon

36 REFERENCIAS American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6): Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15 Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283 Levitzky Michael. Función y estructura del sistema respiratorio Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.


Descargar ppt "INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Adolfo González Serrano Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I Dr. Braulio Solano R2MI. Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I."

Presentaciones similares


Anuncios Google