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Introducción a QCPR. Slide:2 ¿Que es RCP? ¡Paro Cardíaco inicia el proceso de muerte y al principio es un proceso reversible ! ¡Hacemos RCP para aumentar.

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1 Introducción a QCPR

2 Slide:2 ¿Que es RCP? ¡Paro Cardíaco inicia el proceso de muerte y al principio es un proceso reversible ! ¡Hacemos RCP para aumentar el tiempo en que ese proceso es reversible y así poder tratarlo! Desfibrilación Recanalización coronaria Otras causas tratables..

3 Slide:3 La RCP mejora la supervivencia Registro nacional de Suecia (> pacientes)

4 Slide:4 Los 5 puntos críticos para una RCP de calidad 1.Sabemos que la RCP del testigo, y la RCP de calidad tienen un impacto positivo en la supervivencia a un paro cardíaco 2.Sabemos que hay nuevas fomas de enseñar RCP, que mejoran su aprendizaje 3.Sabemos que la incidencia de la FV ha disminuido en los últimos 30 años. Solo 30-40% de los paros extrahospitalarios. Lo que significa, que con frecuencia hace falta más la RCP rápida, que la desfibrilación. 4.Sabemos que la RCP previa a la desfibrilación (en paros de más de 4 minutos) mejora la supervivencia 5.Sabemos que la calidad de la RCP practicada por los profesionales, comparada con las recomendaciones, no es optima Por tanto, ¿qué podemos hacer para mejorar la calidad de la RCP que reciben los pacientes?

5 Slide:5 La RCP previa mejora la supervivencia *Cobb et al. Influence of CPR prior to defibrillation.… JAMA % mejora, de 17% a 27% Efecto positivo Efecto negativo Punto de inflexión Tiem. Superv. 4 min No mejora Fase Eléctrica Fase Circulatoria Fase Metabólica 10 min *También Wik et al JAMA March 19, 2003

6 Slide:6 Resultado medio [%] tras 3 min Grupo 1Grupo 2 Feed back verbal ?NoSíSíNo. Ventilac. correcta 2%64%*68%77% Vent. rápidas 94%25%*25%5% Profund. compr. correct 32%92%*89%95% *p=0.002 Wik et al, Resuscitation 2001, 50; Oslo Ambulance School

7 Slide:7 El feed back verbal en maniquíes ha demostrado mejorar la calidad de la RCP practicada ¿Podrá extrapolarse esto a la emergencia?

8 Slide:8 La herramienta Modulo feed back & registro datos Laerdal/Philips Heartstart 4000SP 20 unidades en SEM Estocolmo, Akershus y Londres, y hospitales Chicago y Viena Fase 1: Calidad de partida. Publicado en JAMA, Ene 05 Fase 2: Calidad con feed back de RCP Resultado primario = RCP de calidad; Resultado secundario = % ROSC. Datos siendo analizados… Se publicarán en Noviembre Sensor de compresión

9 Slide:9 Estudio prehospitalario Datos preliminares 167 pacientes, Wik et al., JAMA, 2005 Demasiado tiempo sin masaje: 48% sin hacer compresión del tórax Compresiones insuficientes: Solo el 28% de las compresiones eran correctas según las recomendaciones (38-51 mm).

10 Slide:10 Algo mejor: 24% del tiempo sin hacer masaje cardíaco Mejor masaje: 36% de las compresiones de pro- fundidad inadecuada. Estudio hospitalario Datos preliminares 67 pacientes, Abella et al., JAMA, 2005

11 Slide:11 Primeros datos Wik et al. Jama, PCR ámbito extrahospitalario 48% del t sin compresiones 64 compresiones/min Abella et al. Jama, PCR ámbito hospitalario 24% del t sin compresiones Ventilaciones > 20/min: 61% Compresiones < 90/min: 28% Profundidad inapropiada de las compresiones: 37%

12 Slide:12 Feedback … 1.Medir la RCP 2.Ver diferencia entre RCP practicada y correcta 3.Dar feed back visual y verbal Sensores Altavoz & pantalla Algoritmo Feed back

13 Slide:13 Características de los mensajes Objetivos y correctivos Positivos Concisos Relevantes en tiempo Evitar saturación Priorizar – basados en significado clínico

14 Slide:14 ¿Como medir compresiones? Usamos una almohadilla de compresión reutilizable y SW algorítmicos en Monitor / Desfibrilador El equipo mide la aceleración, y esto es convertido en una medida consistente de profundidada de compresión, y es presentada en forma de onda. Sensores Altavoz & pantalla Algoritmo Feed back

15 Slide:15 ¿Como medir ventilaciones? Medimos cambios pequeños en impedancia trans torácica (impedancia= resistencia a conducción de una pequeña corriente) Los principios de utilizar cambios de impedancia para reflejar respiración de un paciente han sido reconocidos durante décadas. Nosotros: 1.Usamos electrodos de desfibrilación tradicionales 2.Usamos cambios en la impedancia para reconocer la presencia o ausencia de respiración, frecuencia, y volumen aprox ( 0.8 ohm = aprox 6 ml / kg) 3.Damos feed back visual y verbal Sensores Altavoz & pantalla Algoritmo Feed back

16 Slide:16

17 Slide:17 Mejora de la calidad de RCP mediante feed back……….Ayudando: Cuando no hay compresión Cuando la profundidad de la compresión es insuficiente o excesiva Cuando la frecuencia de la compresión es insuficiente o excesiva Cuando no hay suficiente reexpansión del tórax Cuando no hay ventilación Cuando la frecuencia de la ventilación es insuficiente o excesiva Cuando la duración de la insuflación es insuficiente o excesiva Para asegurar un mínimo volumen tidal por kg. de peso

18 Slide:18 La RCP siempre ha sido realizada sin un testigo de control objetivo. No existía tecnología que: –Proporcionase un feed back correctivo de como hacer la RCP –Ayudase a una mejora sistemática de la calidad de la RCP En resumen…

19 Slide:19 La RCP mejora la supervivencia ¿Cual será el potencial con RCP de calidad?

20 Slide:20 HEARTSTART MRx El único monitor desfibrilador con tecnología para medir la RCP in situ, y proporcionar un feed back corrector


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