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SINDROMEDEVOLKMANN SINDROME DE VOLKMANN Pilar Bobadilla Gisela Castro Linda Parra Anita Salgado Daniela Soto Klga: Daniela Castillo.

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1 SINDROMEDEVOLKMANN SINDROME DE VOLKMANN Pilar Bobadilla Gisela Castro Linda Parra Anita Salgado Daniela Soto Klga: Daniela Castillo

2 Definición El síndrome de volkmann es una deformidad residual del miembro traumatizado, que viene a representar la ultima etapa de la necrosis muscular y nerviosa

3 Historia e Incidencia Richard Von volkmann en 1882 se adjudico la descripción de la parálisis y retracción muscular, tras la aplicación de vendajes en la extremidades, señalando que era una isquemia del músculo mas que una lesión del nervio principal, como se creía hasta entonces. Tiende a identificarse la retracción isquémica de volkmann con la deformidad típica del antebrazo y mano. En niños las causas mas frecuentes son las fracturas, sobre todo las supracondileas del humero.

4 Etiología Disminución del tamaño del compartimento (inmovilizaciones mal puestas, apretadas, suturas de fascias, quemaduras y congelaciones) Aumento del contenido del compartimento (tumefacción postisquemica, síndrome de aplastamiento, hematomas, fracturas, etc.)

5 ANATOMIADELANTEBRAZO ANATOMIA DEL ANTEBRAZO

6 ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR LIG. DE WEITBRECHT TUBEROSIDAD SUBCORONOIDEA CABEZA AP. ESTILOIDES SC FCPD PC TUBEROSIDAD BICIPITAL SINDESMOSIS RADIOCUBITAL

7 TRESCOMPARTIMIENTOS

8 COMPARTIMIENTO ANTERIOR Ocho músculos dispuestos en 4 planos: 1° PLANO: Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior. 2° PLANO: Flexor común superficial. 3° PLANO: Flexor común profundo, flexor propio del pulgar. 4° PLANO: Pronador cuadrado.

9 EXPANSIÓN APONEURÓTICA DEL BÍCEPS PRONADOR REDONDO PALMAR MAYOR PALMAR MENOR CUBITAL ANTERIOR PRIMER PLANO MUSCULAR

10 FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL FLEXOR PROPIO DEL PULGAR FLEXOR COMÚN PROFUNDO 3º plano 2º plano

11 COMPARTIMIENTO EXTERNO Cuatro músculos : Cuatro músculos : Supinador largo. Supinador largo. Primer radial externo. Primer radial externo. Segundo radial externo. Segundo radial externo. Supinador corto. Supinador corto.

12 COMPARTIMIENTO POSTERIOR Ocho músculos dispuestos en 2 planos: 1° PLANO: Extensor común de los dedos. Extensor común de los dedos. Extensor propio del meñique. Extensor propio del meñique. Cubital posterior. Cubital posterior. Ancóneo. Ancóneo. 2° PLANO: Abductor largo del pulgar. Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor propio del índice. Extensor propio del índice.

13 ARTERIAS: ARTERIAS: Humeral Humeral Radial Radial Cubital Cubital NERVIOS: Profundos: Mediano. Radial. Cubital. IRRIGACIÓN - INERVACIÓN

14 A. CUBITAL N. MEDIANO N. CUBITAL TRONCO DE LAS RECURRENTES CUBITALES A. RADIAL N. RADIAL – RAMA ANTERIOR (SENSITIVA)

15

16 CANAL DEL PULSO TÚNEL DEL CARPO CANAL DE GUYON SUPINADOR LARGO PALMAR MAYOR PALMAR MENOR CUBITAL ANTERIOR ARTERIA RADIAL NERVIO MEDIANO NERVIO CUBITAL

17 FI SI O P A T O G E NI A

18 Dolor Sensación de opresión al realizar extensión de los dedos lo que aumenta el dolor Paresia y Parestesia Debilidad muscular Clínica

19 1ª fase o aguda: dolor, edema, cianosis, palidez y ausencia del pulso radial 2ª fase o tardía : procesos degenerativos musculares y nerviosos atrofia y retracciones Entre los 2 días a 2 semanas hay: flexión del carpo y dedos extensión de los metacarpo falángicas resistencia cada vez mayor a la extensión activa o pasiva, lo que da origen a la mano en garra Evolución del cuadro clínico:

20 INSPECCIÓN INSPECCIÓN –Vascularización: color, llenado capilar, temperatura –Estado de la piel, edemas –Deformidades –Posición de los dedos PALPACIÓN PALPACIÓN –Sensibilidad –Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo) –Valoración individual de flexores, extensores y musculatura intrínseca de la mano EXAMEN FÍSICO

21 Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta: Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta: Pérdida de pliegues. Pérdida de pliegues. Ausencia de dolor Ausencia de dolor Presencia de sudoración. Presencia de sudoración. SENSIBILIDAD

22 La lesión de este nervio ocasiona: Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo Perdida de la aproximación y abducción de los dedos. Perdida de la aproximación y abducción de los dedos. Pinza débil y defectuosa. Pinza débil y defectuosa. Signo de Froment. Signo de Froment. Mano en garra, tardíamente. Mano en garra, tardíamente. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL

23 Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Cubital SIGNO DE FROMENT

24 Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Radial Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL

25 Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Se le solicita realizar flexión y extensión de muñeca.

26 Por encima del codo: Por encima del codo: Ausencia pronación. Ausencia pronación. Debilidad flexión del puño. Debilidad flexión del puño. Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Incapacidad para oponer el pulgar. Incapacidad para oponer el pulgar. Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO

27 Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Mediano SE LE SOLICITA OPOSICION DE PULGAR CON TODOS LOS DEDOS

28 Tratamiento kinesico El papel de la kinesioterapia será tanto preventivo como curativo Preventivo: Movilización regular tanto suprayacentes como subyacentes al yeso durante toda la inmovilización. Control regular del miembro enyesado en oportunidad de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización Advertir al médico en cuanto aparezca los primeros síntomas.

29 Curativa: a) Periodo de instalación Masaje circulatorio del miembro afectado en declive. Termoterapia (baños calientes parafango (lodo caliente cuya temperatura es de 47 a 52° C), parafina). Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones. Colocación en posición declive sobre una ortesis en posición fisiológica.

30 b)Volkmann instalado Lucha contra la retracción Mediante ortesis dinámica de extensión que permitan la movilización e impida la retracción Por posiciones cotidianas con yesos sucesivos Termoterapia: rayos infrarrojo, fango (lodo), parafina.

31 En caso de retracción muy acentuada y del fracaso en el tratamiento conservador, se recurrirá al tratamiento quirúrgico, que puede consistir en acortamientos óseos, des inserciones musculares, elongaciones tendinosas etc. Kinesioterapia post operatoria como en el caso de seguir en tratamiento ortopédico conservador, comprende:

32 Masaje circulatorio, movilización y fortalecimiento muscular del brazo y del hombro. Movilización progresiva de los músculos paréticos, primero activa simple y después activa contra resistencia. Movilizaciones activa, activos pasivos y pasivos no dolorosos de las articulaciones lesionadas. Electroterapia: ondas cortas++ Ergoterapia. Hidroterapia: movilización bajo el agua++ y masajes bajo el agua

33 El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la mano. ¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ?

34 Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento), o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retráctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra típica; contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpo falángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas CONCLUSIÒN

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