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ITS Dra. Teresa León. Enfermedades de transmisión sexual: Aspectos generales Temas que se van a tratar: Temas que se van a tratar: Alcance del problema.

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1 ITS Dra. Teresa León

2 Enfermedades de transmisión sexual: Aspectos generales Temas que se van a tratar: Temas que se van a tratar: Alcance del problema Alcance del problema Consecuencias de las ITS Consecuencias de las ITS Estrategias de salud pública Estrategias de salud pública Actividades a nivel de programa Actividades a nivel de programa

3 Círculo Vicioso No prioridad No recursos No servicios No información

4 Las ITS más comunes Curables (principalmente Bacterianas) Sífilis Cancroide Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Sífilis Cancroide Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Infección por el VIH/SIDA Infección por el HPV Hepatitis B Herpes genital Infección por el VIH/SIDA Infección por el HPV Hepatitis B Herpes genital Incurables (virales)

5 ITS curables: Ulcerativas Sífilis Chancroide Sífilis Chancroide Causan llagas y ulceras genitales Causan llagas y ulceras genitales

6 Chancro duro Treponema pallidum

7 Passos, MRL. 2005

8 Manifestaciones Clínicas de Sífilis Cancro duro

9 P.E.-CRT-DST/AIDS

10 Manifestaciones Clínicas de la Sífilis Sifílides

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12 Passos, MRL. 2005

13

14

15 Sífilis Congênita

16

17 Goma sifilítico

18

19 Herpes Neonatal

20 ITS curables: No ulcerativas - En las mujeres: -En las mujeres: Generalmente asistomaticas, flujo vaginal Posible flujo vaginal -En los hombres: -En los hombres Generalmente exurado asistomáticos uretral Gonorrea Clamidia Gonorrea Clamidia Tricomoniasis

21 Incidencia mundial de ITS incurables Infección por el HPV, herpes, infección por el VIH: en proporciones epidémicas. Infección por el HPV, herpes, infección por el VIH: en proporciones epidémicas. La infección por el VIH es motivo de particular inquietud. La infección por el VIH es motivo de particular inquietud.

22

23 - 30 millones de infectados en todo el mundo en millones de infectados en todo el mundo en aumenta la proporción de mujeres con VIH - aumenta la proporción de mujeres con VIH - dos terceras partes de los infectados viven en África al sur del Sahara; la enfermedad se propaga rápidamente en el sur y sudeste de Asia y Europa Oriental. - dos terceras partes de los infectados viven en África al sur del Sahara; la enfermedad se propaga rápidamente en el sur y sudeste de Asia y Europa Oriental. Continuación

24 Factores que influyen en la propagación de las ITS Falta equidad entre los sexos Falta equidad entre los sexos Pobreza y sexo comercial Pobreza y sexo comercial Perturbación de la vida familiar tradicional Perturbación de la vida familiar tradicional Servicios de salud inadecuados Servicios de salud inadecuados Obstáculos legales, culturales y religiosos que se opnen al uso y la promoción del condón. Obstáculos legales, culturales y religiosos que se opnen al uso y la promoción del condón.

25 Consecuencias de las ITS Enfermedad pélvica inflamatoria Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) (infertilidad, dolor pélvico (EPI) (infertilidad, dolor pélvico En las mujeres crónico, embarazo ectopico) Cáncer cervicouterino Cáncer cervicouterino Resultados adversos del embarazo Resultados adversos del embarazo En los lactantes Infecciones oculares, ceguera y muerte En los hombres Infertilidad y estrechamiento de la uretra La infección por el VIH/sida es mortal La infección por el VIH/sida es mortal También hay graves consecuencias sociales y económicas También hay graves consecuencias sociales y económicas

26 Otras ITS hacen aumentar el riesgo de infección por el VIH La presencia de otras ITS hace aumentar el riesgo de contraer el VIH La presencia de otras ITS hace aumentar el riesgo de contraer el VIH - ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces por exposición - ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces por exposición En las personas que ya están infectadas con el VIH, la presencia de otra ITS propicia la transmisión del VIH En las personas que ya están infectadas con el VIH, la presencia de otra ITS propicia la transmisión del VIH

27 Control de las ITS: Estrategias de salud pública Dirigir los servicios de prevención de tratamiento específicamente a los transmisores principales Dirigir los servicios de prevención de tratamiento específicamente a los transmisores principales Cambiar las normas sociales Cambiar las normas sociales - Comportamiento sexuales de menos riesgo - Comportamiento sexuales de menos riesgo - Uso del condón. - Uso del condón.

28 Estrategias de salud pública: Transmisores principales Poblacion general Poblacion Puente Transmisores principales

29 Estrategias de salud pública: Cambiar las normas sociales Medios de información Medios de información Miembros influyentes de la comunidad Miembros influyentes de la comunidad Campañas de mercadeo social Campañas de mercadeo social Actividades escolares Actividades escolares Todo sirve para despertar la toma de conciencia e influir en las opiniones y los comportamientos. Todo sirve para despertar la toma de conciencia e influir en las opiniones y los comportamientos.

30 Estrategias de salud pública: Manejo de las ITS Estrategias generales Manejo en los consultorios Los consultorios de ITS Promoción de los condones Dirigir las estrategias a los Transmisores principales Manejo en los consultorios Los consultorios de ITS Promoción de los condones Dirigir las estrategias a los Transmisores principales Los lugares con: Alta prevalencia de ITS Recursos disponibles Deben considerar agregar: Servicios de manejo de Las ITS por conducto de Consultorios de PF/SMI Servicios de manejo de Las ITS por conducto de Consultorios de PF/SMI

31 Actividades a nivel de programa A nivel mundial, regional y nacional A nivel mundial, regional y nacional - campaña de concienciación de SIDA/ITS - campaña de concienciación de SIDA/ITS A nivel de consultorio A nivel de consultorio - consultorios de ITS - consultorios de ITS - programas de planificación familiar y salud maternoinfantil (PF/SMI) - programas de planificación familiar y salud maternoinfantil (PF/SMI)

32 Actividades de los programas de SSR Los programas de planificación familiar deben considerar la epidemia de ITS cuando: Los programas de planificación familiar deben considerar la epidemia de ITS cuando: Trabajan con mujeres Trabajan con mujeres Se diseñan para beneficiar a los hombres Se diseñan para beneficiar a los hombres Se diseñan para beneficiar a los adolescentes Se diseñan para beneficiar a los adolescentes

33 A nivel de programa: Mujeres en riesgos La escasa capacidad de negociación de la mujer para las relaciones sexuales de menor riesgo, obtener información y recibir atención de salud La escasa capacidad de negociación de la mujer para las relaciones sexuales de menor riesgo, obtener información y recibir atención de salud La superficie vaginal es más grande y más vulnerable a las infecciones del pene La superficie vaginal es más grande y más vulnerable a las infecciones del pene Con frecuencia, las ITS son asistomaticas y por lo tanto no se trata Con frecuencia, las ITS son asistomaticas y por lo tanto no se trata Las trasfusiones de sangre despues del parto pueden exponer a las mujeres al VIH y la hepatitis B Las trasfusiones de sangre despues del parto pueden exponer a las mujeres al VIH y la hepatitis B

34 Con frecuencia, las ITS son asistomaticas y por lo tanto no se trata. Las trasfusiones de sangre despues del parto pueden exponer a las mujeres al VIH y la hepatitis B. Cont.

35 A nivel de programa: Programas que benefician a los hombres Los programas que benefician a los hombres son cruciales para la prevencion eficaz de las ITS Los programas que benefician a los hombres son cruciales para la prevencion eficaz de las ITS Los programas de planificación pueden beneficiar a los hombres: Los programas de planificación pueden beneficiar a los hombres: - despertando su interés propio en evitar las ITS - despertando su interés propio en evitar las ITS - proporcionándoles servicios relacionados con las ITS - proporcionándoles servicios relacionados con las ITS

36 A nivel de programa: Adolescentes en riesgo Factores de comportamiento Múltiples compañeros sexuales Múltiples compañeros sexuales Falta de conocimiento o actitudes de negociación Falta de conocimiento o actitudes de negociación Consumo de drogas y alcohol Consumo de drogas y alcohol Factores psicológicos Sentido de invulnerabilidad Sentido de invulnerabilidad Deseo de correr riesgos Deseo de correr riesgos

37 A nivel de programa: Adolescentes en riesgo (cont.) Posibles factores biológicos Ectopia del cuello uterino (en las mujeres) Ectopia del cuello uterino (en las mujeres) Mayor riesgo de infección en la primera exposición Mayor riesgo de infección en la primera exposición Factores sociales Acceso limitado a los servicios Acceso limitado a los servicios Relaciones sexuales sin consenso Relaciones sexuales sin consenso

38 A nivel de programa: Programas que benefician a los adolescentes Se necesitan técnicas especiales para modificar el comportamiento Se necesitan técnicas especiales para modificar el comportamiento Los programas de SSR pueden: Los programas de SSR pueden: - trabajar con escuelas y organizaciones comunitarias - trabajar con escuelas y organizaciones comunitarias - ofrecer servicios accesibles imparciales - ofrecer servicios accesibles imparciales - proporcionar consultorios satelitales dirigidos a los jóvenes - proporcionar consultorios satelitales dirigidos a los jóvenes La promoción y la oferta de condones para los jóvenes son esenciales La promoción y la oferta de condones para los jóvenes son esenciales

39 A nivel de proveedor: prevención de las ITS Asesoramiento para evaluar los riesgos y reducir los comportamientos de riesgo Asesoramiento para evaluar los riesgos y reducir los comportamientos de riesgo Opción anticonceptiva en el contexto del control de las ITS Opción anticonceptiva en el contexto del control de las ITS Promoción y oferta de condones Promoción y oferta de condones

40 A nivel de proveedores: Manejo de las ITS Diagnostico Diagnostico Tratamiento o remisión Tratamiento o remisión Las cuatro C: Las cuatro C: consejos condones Cumplimiento con el tratamiento Cumplimiento con el tratamiento Contacto con los compañeros Contacto con los compañeros

41 Importancia del control de las ITS Importancia del control de las ITS Problema mundial grave Problema mundial grave Las ideas estratégicas son esenciales a nivel de salud pública Las ideas estratégicas son esenciales a nivel de salud pública Los programas también deben ser estratégicos Los programas también deben ser estratégicos Los servicios relacionados con las ITS deben ofrecerse a las mujeres, los hombres y los adolescentes1 Los servicios relacionados con las ITS deben ofrecerse a las mujeres, los hombres y los adolescentes1

42 Lo que deben saber … Ciertos comportamiento hacen aumentar el riesgo de contraer ITS Ciertos comportamiento hacen aumentar el riesgo de contraer ITS El uso sistemático y correcto de los condones puede prevenir las ITS, incluido el VIH El uso sistemático y correcto de los condones puede prevenir las ITS, incluido el VIH Como reconocer los síntomas de las ITSs Como reconocer los síntomas de las ITSs Se debe buscar asistencia médica inmediatamente si se sospecha que hay una ITS Se debe buscar asistencia médica inmediatamente si se sospecha que hay una ITS

43 Asesoramiento: Evaluación del riesgo Preguntas para evaluar el Preguntas para evaluar el riesgo que corre el cliente riesgo que corre el cliente - ¿ tiene múltiples compañeros ? - ¿ tiene múltiples compañeros ? - ¿ tiene síntomas su compañero - ¿ tiene síntomas su compañero o compañera ? o compañera ? Los clientes que corren Los clientes que corren riesgos deben recibir riesgos deben recibir asesoramiento completo asesoramiento completo El asesoramiento debe ser imparcial, confidencial e individualizado El asesoramiento debe ser imparcial, confidencial e individualizado

44 Asesoramiento: Adquisición de aptitudes Los clientes necesitan aptitudes para: cambiar su comportamiento cambiar su comportamiento negociar la reducción de riesgos negociar la reducción de riesgos mejorar la comunicación en las relaciones mejorar la comunicación en las relaciones Puede realizar la práctica con amigos y las escenificaciones amigos y las escenificaciones

45 Etapas del cambio de comportamiento Conciencia del problema Conciencia del problema Motivación para cambiar Motivación para cambiar Evaluación del cambio Evaluación del cambio Ensayo de un nuevo comportamiento Ensayo de un nuevo comportamiento Mantenimiento del cambio Mantenimiento del cambio Adaptar el asesoramiento a la etapa de cada cliente

46 Otros métodos de asesoramiento: Parejas Pueden mejorar la comunicación en la pareja Pueden mejorar la comunicación en la pareja Hacen aumentar el uso del condón Hacen aumentar el uso del condón

47 Opción anticonceptiva y prevención de las ITS Sólo los métodos de barrera protegen contra las ITS Sólo los métodos de barrera protegen contra las ITS Los condones masculinos ofrecen la mejor protección Los condones masculinos ofrecen la mejor protección Los condones femeninos también ofrecen protección Los condones femeninos también ofrecen protección Los espermicidas pueden ofrecer una protección moderada contra las ITS bacterianas Los espermicidas pueden ofrecer una protección moderada contra las ITS bacterianas

48 Manejo de las ITS Temas que se van a tratar Introducción al manejo de las ITS Introducción al manejo de las ITS Manejo sindrómico Manejo sindrómico Cuatro síndromes principales de las ITS Cuatro síndromes principales de las ITS Otras cuestiones relativas al manejo de las ITS Otras cuestiones relativas al manejo de las ITS

49 Manejo de las ITS: introducción Manejo de las ITS: Incluye diagnóstico, tratamiento Incluye diagnóstico, tratamiento Requiere un gran compromiso y recursos Requiere un gran compromiso y recursos

50 Métodos de diagnóstico y tratamiento Tres métodos: Tres métodos: - de laboratorio - de laboratorio - clínico sin apoyo de laboratorio - clínico sin apoyo de laboratorio - manejo sindrómico - manejo sindrómico

51 Los métodos solo dan resultado si la persona infectada: - tiene síntomas - solicita atención de salud - recibe el tratamiento apropiado ( Continuación)

52 Métodos de laboratorio Se usan pruebas de laboratorio para identificar al agente infeccioso Se usan pruebas de laboratorio para identificar al agente infeccioso Es el método más preciso Es el método más preciso Requiere recursos considerables Requiere recursos considerables El tratamiento generalmente se demora El tratamiento generalmente se demora

53 Método clínico sin apoyo de laboratorio Basado en el juicio clínico Basado en el juicio clínico Es el método menos fiable Es el método menos fiable Generalmente se identifica y se trata una sola ITS Generalmente se identifica y se trata una sola ITS

54 Método sindrómico Las ITS principales se clasifican según el síndrome clínico Las ITS principales se clasifican según el síndrome clínico Los algoritmos guían el diagnóstico y el tratamiento Los algoritmos guían el diagnóstico y el tratamiento La persona recibe tratamiento para todas las causas principales del síndrome La persona recibe tratamiento para todas las causas principales del síndrome Los algoritmo se deben adaptar a la prevalencia local de ITS Los algoritmo se deben adaptar a la prevalencia local de ITS

55 Método sindromico ( cont.) Se puede usar donde hay servicios de laboratorio Se puede usar donde hay servicios de laboratorio La exactitud mejora cuando se complementa con pruebas sencillas de laboratorio La exactitud mejora cuando se complementa con pruebas sencillas de laboratorio Es útil solo para las personas con síntomas Es útil solo para las personas con síntomas

56 Método sindrómico: Puntos fuertes Protocolos clínicos estandarizados Protocolos clínicos estandarizados No se requiere equipo especializado No se requiere equipo especializado Pueden usarlo los proveedores de nivel intermedio Pueden usarlo los proveedores de nivel intermedio El diagnóstico y el tratamiento se pueden proporcionar en una sola visita El diagnóstico y el tratamiento se pueden proporcionar en una sola visita En muchos casos la remisión no es necesaria En muchos casos la remisión no es necesaria

57 Método sindrómico: Puntos débiles Hay que enseñar al personal a usar el algoritmo Hay que enseñar al personal a usar el algoritmo Da lugar a tratamiento excesivo Da lugar a tratamiento excesivo - requiere un mayor suministro de medicamentos - requiere un mayor suministro de medicamentos Los compañeros pueden ser contactados innecesariamente Los compañeros pueden ser contactados innecesariamente La exactitud de los algoritmos no es igual para todos La exactitud de los algoritmos no es igual para todos

58 Síndrome de úlcera genital Síntomas Llaga genital Ulcera genital Signos Ulcera genital, a veces con ganglios linfáticos agrandados Lesión vesicular ITSposiblesSífilisChancroide Herpes genital

59 Úlcera genital: Algoritmo Método posible Examinar al cliente que presenta llagas o úlceras genitales Examinar al cliente que presenta llagas o úlceras genitales ¿ hay úlcera ? ¿ hay úlcera ? ¿ hay lesiones vesiculares ? ¿ hay lesiones vesiculares ? Administrar tratamiento para sífilis y chancroide Administrar tratamiento para sífilis y chancroide Administrar tratamiento para herpes Administrar tratamiento para herpes Sí

60 Secreción o descarga uretral Síntomas Secreción uretral Dolor al orinar Orina frecuentemente Signos Secreción o descarga uretral ITSposiblesGonorreaClamidia

61 Exudado uretral: Algoritmo Examinar al Cliente que Presenta exudado uretral Examinar al Cliente que Presenta exudado uretral ¿ Se confirma El exudado ? ¿ Se confirma El exudado ? Administrar tratamiento para Gonorrea y clamidia Administrar tratamiento para Gonorrea y clamidia Sí

62 Síndrome de flujo vaginal Síntomas Flujo vaginal anormal Escozor vaginal Micción dolorosa Coito doloroso Signos Flujo vaginal anormal Exudado cervicouterino (examen con especulo) InfeccionesposiblesVaginitis:Tricomoniasis Vaginosis bacteriana (que no es ITS) Candidiasis (que no es ITS) Cervicitis:GonorreaClamidiasis

63 Síndrome de flujo vaginal: Vaginitis Común Común Generalmente causa flujo vaginal Generalmente causa flujo vaginal Las complicaciones graves son infrecuentes Las complicaciones graves son infrecuentes Se puede tratar fácilmente Se puede tratar fácilmente

64 Flujo vaginal: Algoritmos (cont.) Método posible Presecia flujo vaginal Presecia flujo vaginal Evaluar el riesgo de ITS Evaluar el riesgo de ITS Administrar tratamiento para vaginitis y cervicitis Administrar tratamiento para vaginitis y cervicitis Hacer mas exámenes y obtener mas datos de prevalecía Hacer mas exámenes y obtener mas datos de prevalecía Administrar tratamiento para vaginitis Administrar tratamiento para vaginitis Elevado Intermedio Bajo

65 Síndrome de dolor en la parte baja del abdomen Es posible que el dolor en la parte baja del abdomen se deba a EPI Síntomas Dolor en la parte baja del abdomen Dolor durante el coito Flujo vaginal Signos Sensibilidad anormal en la parte baja del abdomen Exudado cervicouterino (examen con espéculo) Temperatura corporal elevada InfeccionesposiblesGonorreaClamidia Infecciones por bacterias anaeróbica(que no es ITS)

66 Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Inflamación del tracto genital superior de la mujer Inflamación del tracto genital superior de la mujer Generalmente se debe a infección procedente del cuello uterino Generalmente se debe a infección procedente del cuello uterino Puede causar dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico y muerte Puede causar dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico y muerte

67 Dolor en la parte baja del abdomen: Algoritmo Método posible Tomar la historia clínica y examinar a la clienta que presenta dolor en la parte baja del abdomen Tomar la historia clínica y examinar a la clienta que presenta dolor en la parte baja del abdomen Sensibilidad anormal de rebote Sensibilidad anormal de rebote Remitir para una evaluación quirúrgica Remitir para una evaluación quirúrgica Evaluar para determinar la presencia de EPI Evaluar para determinar la presencia de EPI No Sí

68 Enfermedad pélvica Inflamatoria

69 Manejo de ITS: Otras cuestiones Mujeres asistomáticas Mujeres asistomáticas Condones, consejos, cumplimiento del tto., contacto con los compañeros Condones, consejos, cumplimiento del tto., contacto con los compañeros Gestión de recursos Gestión de recursos Pruebas y asesoramiento relativos al VIH Pruebas y asesoramiento relativos al VIH Detección y vacunación Detección y vacunación

70 Mujeres asistomáticas: Tratamiento Muchas mujeres que padecen gonorrea y clamidia son asistomáticas Muchas mujeres que padecen gonorrea y clamidia son asistomáticas La notificación y el tratamiento de las parejas de hombres infectados son muy eficaces La notificación y el tratamiento de las parejas de hombres infectados son muy eficaces El tratamiento por presunción es una opción para las que corren un riesgo elevado El tratamiento por presunción es una opción para las que corren un riesgo elevado

71 Manejo clínico de las ITS: Pasos preliminares Antes de aplicar el manejo clínico de las ITS, los programas de SSR deberán: Determinar las prevalencia local de las ITS Determinar las prevalencia local de las ITS Determinar la proporción de clientes que corren un riesgo elevado Determinar la proporción de clientes que corren un riesgo elevado Evaluar la experiencia del personal y la infraestructura disponible Establecer sistemas de capacitación y supervisión Garantizar el suministro de medicamentos y obtener otros recursos

72 Resumen: Manejo de las ITS Método sindrómico Método sindrómico - puede ser útil cuando no se dispone de pruebas de laboratorio - puede ser útil cuando no se dispone de pruebas de laboratorio - tiene grandes limitaciones respecto a la cervicitis - tiene grandes limitaciones respecto a la cervicitis

73 El diseño de los algoritmos se debe basar en los recursos y en las tasas de prevalencia de ITS locales El manejo de las ITS debe hacer hincapié en las cuatro C Continuación

74 Resumen: Enfermedades de transmisión sexual Constituyen un problema mundial Constituyen un problema mundial Las estrategias de salud pública pueden ayudar a frenar la propagación de las ITS, en especial cuando van dirigidas a los transmisores principales Las estrategias de salud pública pueden ayudar a frenar la propagación de las ITS, en especial cuando van dirigidas a los transmisores principales

75 Los programas de SSR pueden ofrecer servicios de prevención contra las ITS y posiblemente de manejo Continuación

76 Tratamiento etiológico

77 Ciprofloxacina 500 mgr. Oral Dosis única Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única Ceftriaxona 250 mgr. Intramuscular Dosis única Tratamiento gonorrea genital y rectal no complicadas (alternativas) Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Tratamiento de la gonorrea

78 Ceftriaxona 250 mgr Intramuscular Dosis única Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única Tratamiento gonorrea genital y rectal en embarazadas (alternativas) Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

79 Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única Doxiciclina 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única Eritromicina 500 mgr Oral cada 6 horas Por 7 días Tratamiento de uretritis, endocervicitis y proctitis por Chlamydia Trachomatis (Alternativas )

80 Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única Metronidazol 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días Metrodinazol ésta contraindicado en el primer trimestre de embarazo. Tratamiento tricomoniasis ( alternativas ) TRICOMONIASIS

81 VAGINOSIS BACTERIANA Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única Metronidazol 500 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días Metrodinazol ésta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

82 HERPES GENITAL Tratamiento del herpes genital Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 7 días El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la formación de nuevas úlceras, la duración del dolor, el tiempo de cicatrización y la excreción viral. No previene las recurrencias de la enfermedad.

83 Tratamiento de herpes genital recidivante (terapia de supresión) Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Acyclovir 400 mgr. Oral Cada 12 horas Por 6 meses Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 5 días En caso de recurrencias durante la terapia de supresión* *Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresión

84 CONDINOMAS ACUMINADOS ( Verrugas genitales ) Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales Tratamientos químicos: 1. Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica. Aplicación local por profesional médico, obstetra o enfermera. Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparición de las lesiones. Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profundamente con agua corriente 1 a 2 horas después de la aplicación.

85 CONDILOMATOSIS

86 Tratamientos químicos: El podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse secar antes de retirar el especulo o el anoscopio. Grandes cantidades de podofilio presentan peligro de absorción y toxicidad. Su uso durante el embarazo y la lactancia está contraindicado.

87 Podofilina al 25% Aplicación local por el paciente dos veces por día por 4 días. La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de podofilina., pero causa menos toxicidad local. Es tratamiento de elección fuera del embarazo.

88 Ácido tricloroacético al 80% - 90% : Aplicación local por el médico u obstetra sobre las lesiones. Repetir su aplicación a intervalos semanales, hasta la desaparición de las lesiones. Es tratamiento de elección durante el embarazo.

89 1. Crioterapia ( nitrógeno liquido ) 2. Electrocirugía 3. Extirpación quirúrgica 4. Láser II.Tratamientos físicos:

90 III. Seguimiento: - Las recurrencias de las lesiones aparecen dentro de los primeros tres meses post tratamiento, todo paciente tratado y con resolución clínica de las lesiones debe instruirse para la observación (autoexamen) y citarle para control y altas definitiva en 3 meses.

91 Continuación - Las mujeres con condilomatosis genital tratada deben realizarse un control periódico de citología vaginal, con la misma frecuencia recomendada para las mujeres no infectadas.

92 TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DE ACUERDO A ETAPAS CLÍNICA Sífilis primaria, Sífilis secundaria, Sífilis latente precoz. Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1vez 3 semamas de unidades PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 15 días Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 15 días SIFILIS

93 Sífilis latente tardía Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas de unidades a la semana consecutivas PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días consecutivas

94 Sífilis cardiovascular Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas de unidades a la semana consecutivas PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días consecutivas

95 Neurisífilis Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Penicilina sódica 3 a 4 Endovenoso cada 4 horas 14 días millones consecutivas PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días consecutivas

96 SÍFILIS CONGENITA TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGENITA Edad Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración 0-7 días Penicilina sódica unidades Endovenosa Cada a 14 por kilo de peso horas días 8-28 Penicilina sódica unidades Endovenosa Cada 8 10 a 14 días por kilo de peso horas días >de 28 Penicilina sódica Endovenosa Cada 4 10 a 14 días unidades por o 6 horas

97 NIÑOS CON SÍFILIS ADQUIRIDA Y EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración Penicilina benzatina * unidades Intramuscular 1 vez por 2 semanas por kilo de peso semana consecutivas NIÑOS CON SÍFILIS (CONGENITA O ADQUIRIDA) Y NEUROSIFILIS (SOSPECHA O CONFIRMADA) Penicilina Sódica a Endovenosa Cada 4 o 6 10 a unida- horas dias des por kilo de peso Tratamiento de niños de mayor de edad

98 Ro = B x c x D Disminuir la taza de reproducción Barreras y vacunas Promoción de salud Manejo de casos y parejas Como controlar las ITS ? Aumentando la resistencia Y reduciendo la suceptibilidad Diminuyendo la duración De la infección Modificar las Condutas y comportamientos de riesgo

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