La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PENSAR DUDAR SISTEMATIZAR DIAGNOSTICAR RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PENSAR DUDAR SISTEMATIZAR DIAGNOSTICAR RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES."— Transcripción de la presentación:

1

2

3

4

5

6 PENSAR DUDAR SISTEMATIZAR DIAGNOSTICAR RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES.

7

8 ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO. HEMORRAGIA DIGESTIVA. DIARREA AGUDA.

9 Dolor y disconfort de inicio brusco, reciente, menos de 6H. Médico(urgencia) o quirúrgico(emergencia). 50% requieren hospitalizacion(30% son emergencias). Tipos: Somático: Dolor en zona de injuria (úlcera péptica). Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

10 Historia Clínica: anamnesis del dolor. OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPICOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general). Examen Físico: palpación de abdomen (signos de irritación peritoneal). Diagnóstico presuntivo: REFERIR : ABDOMEN AGUDO Soporte Hemodinámico. Hidratación. Analgesia. No si sospecha de AAQuirúrgico. Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica. Tto médico ó quirúrgico: SNG + ATB. Causas: colelitiasis(50%), diverticulitis(40%), aneurisma aortico, apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, enterocolitis.

11 Sangrado proveniente del tubo digestivo. Alta: esófago hasta ángulo de Treitz. Baja: hasta ano. 80% son HDA. Mortalidad: 8 a 10%. Causa más frecuente: HDA x úlcera péptica (70%). HDB x Hemorroides y Diverticulosis(90%). Criterios de diagnóstico: Hematemesis. Melena. Hematoquecia. Rectorragia. Soporte Hemodinamico

12 Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados. Causas: Infecciosas. Parasitarias. Transgresión alimentaria. Intolerancia a la lactosa. Medicamentos.

13 Rehidratación (oral, parenteral). Soporte hemodinámico. Reposo físico. Régimen higiénico-dietético. Tratamiento de la causa. Solicitar: leucocitos fecales, parasitológico simple y coprocultivo. NO ANTIDIARREICOS, ATB?.

14 SHOCK ANAFILACTICO

15 Anafilaxia: Es una reacción sistémica del organismo ante el contacto con un alérgeno (proteína que produce alergia) con el que anteriormente ya había reaccionado. 1. Mediada por IgE 2. Anafilaxia por reacciones pseudoalérgicas. O Anafilactoides. No hay anticuerpos involucrados de Tipo IgE y la activación mastocitaria se hace directamente por factores externos como medios de contraste radiológicos iodados Reacción de hipersensibilidad: Es la respuesta inmunológica excesiva, resultado de una susceptibilidad antigénica individual, probablemente debida a un trastorno del complejo sistema de inmunorregulación. Shock anafiláctico: Se llama shock anafiláctico a una reacción alérgica sistémica de grado máximo de la anafilaxia. Habitualmente no sucede en la primera exposición del organismo al alérgeno, sino que sucede después de que la persona que ya se ha expuesto, ha quedado sensibilizada a esa sustancia en particular.

16

17

18

19 ANGIOEDEMA: Edema localizado en la cara, con hinchazón de párpados, labios, lengua y cierta dificultad para tragar. Congestión nasal. Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.

20

21 Anafilaxia: manifestaciones clínicas Espectro, severidad e inicio de los síntomas es variable. Sensibilidad individual Ruta de administración Cantidad y tasa de administración Clínica se inicia 5-30 postexposición. Administración parenteral y picaduras de insectos Alimentos en niños puede ser muy rápida. RESPUESTA

22

23 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINCOPE VAGAL... No cursa con eritema, urticaria, angioedema, prurito y asma. COMA HIPOGLUCÉMICO… Hipotensión arterial poco llamativa. CRISIS HISTÉRICA… Más parestesia que prurito. Si hay pérdida de consciencia es leve.

24 TRATAMIENTO MEDIDAS OBLIGATORIAS E INMEDIATAS: 0,3-0,5 ml de ADRENALINA al 1: 1000 vía SC o IM (niños 0,01 ml/kg) cada min. Si hay SHOCK diluir 0,1 ml de AD al 1: 1000 en 10 ml de suero. Damos por vía IV + monitorización cardiaca. Vía aérea permeable intubación endotraqueal + O 2 Controlar la función cardiaca si hay parada cardiaca RCP

25 EQUIPO CÁNCER Adrenalina Antihistamínico Corticoide CONTRAINDICACIONES TRATAMIENTO

26

27 PaO2 mmHg SaO2% Normal mayor Hipoxemia ligera Hipoxemia moderada Hipoxemia severa menor 40 menor 75

28 INDICACIONES: 1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%) 2)Situación critica de sospecha de hipoxemia. 3) Trauma severo. 4) Infarto agudo miocardio. 5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):

29 LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO: -Corregir anemia, shock. - No sustituye VM. Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):

30

31 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO < 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE FLUJO ALTO. FiO2 FIJO > 40 L/min RENDIMIENTO FIJO

32 SISTEMAS DE BAJO FLUJO Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental. Tenemos: Cánula nasal Mascarilla de O2 simple Mascarilla de re-respiración con bolsa de reserva Cánula transtraqueal.

33 Sistemas Venturi Nebulizador de pared Máscaras de Flujo Controlado Método Hood Halo Tubo en T Suministran niveles constantes de FIO 2 Aportan toda la atmósfera respirada Es posible controlar temperatura y humedad La FIO 2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno Proporcionan concentraciones de O2 entre %.

34

35

36

37

38 El rescatador inmoviliza el cuello con sus rodillas, con una mano sella la mascarilla y con la otra mano opera el respirador. Utilizar una cánula de mayo para abrir la vía aérea. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

39 Un rescatador inmoviliza manualmente el cuello del paciente a la vez que abre la vía aérea y sella la mascarilla con sus dos manos. El 2do. rescatador comprime la bolsa del respirador utilizando sus dos manos. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

40 Se usa la misma técnica descripta anteriormente a la vez que ingresa oxígeno por la entrada del respirador. Utilizar preferentemente respiradores con reservio para oxígeno. Esta técnica aporta una concentración mayor al 60 % de oxígeno utilizando respiradores con reservorio.

41

42 Una FiO 2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica. Una FiO 2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patología cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).

43

44 Tradicionalmente una elevación súbita de la presión a niveles muy altos se divide en 2 entidades. Emergencias.-Cuando el alza de la P.A. da señas de daño en órgano blanco y requiere una reducción en minutos. (una hora?)

45 Urgencia- Cuando la elevación de la presión no da síntomas ni signos de daño de órgano blanco pero la cifras son inusualmente elevadas, debe de bajarse la P.A lentamente en horas o a veces solo observar al paciente,(de acuerdo a cuadro)

46 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Cerebrovasculares: Cerebrovasculares: Encefalopatía hipertensiva. Encefalopatía hipertensiva. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma intraparenquimal hipertensivo. Hematoma intraparenquimal hipertensivo. Cardiovasculares Cardiovasculares Disección aguda de la aorta. Disección aguda de la aorta. Infarto Agudo de miocardio. Infarto Agudo de miocardio. Insuficiencia ventricular izquierda aguda. Insuficiencia ventricular izquierda aguda. Exceso de catecolaminas. Exceso de catecolaminas. feocromocitoma y otros. feocromocitoma y otros.

47 Droga DosisFrecuenciaEfectos adversos Captopril 25 mgs. Repetir cada 30 min. Según se requiera. Edema angioneurótico,rash, insuf. renal en estenosis bilateral de art. renal Nifedipino 10 mgs. Repetir c/ 30 min. con cautela. Cefalea,bochornos,taquicardia; Hipotensión. Clonidina 0,1-0,2 Cada hora, según se requiera. Somnolencia, sedación, boca seca Prazosín 1-2 mgs. Repetir a la hora si es necesario. Síncope de la primera dosis, Hipotensión ortostática, cefalea Taquicardia, palpitaciones Furosemida Acompaña a otros medicamentos. Hipokalemia,calambres, hipotensión.

48 1. El Dx. De crisis hipertensiva es en base al cuadro clínico y no la cifras de P.A. 2. Desterrar el reflejo: Hipertensión= medicación inmediata, si no hay signosintomatología de L.O.B. 3. Se debe tener mucha precaución con el uso de fármacos de acción rápida, una disminución brusca de la P.A. puede producir ISQUEMIA CEREBRAL O CARDÍACA. (,Nifedipino, furosemida ) *

49 Shock Cardiogénico DistributivoHipovolémico

50

51 SEPSIS INFECCION SIRS BACTERIEMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIRUS OTROS TRAUMA QUEMADURA PANCREATITIS

52 ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!! El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye negativamente en la evolución del proceso. 1.Identificación rápida 2.Tratamiento inmediato 2.1 Antibiótico precoz 2.2 Soporte hemodinámico Med. Intensiva. 2001; 31 (7): SUPERVIVENCIA

53 Tiffany M. Osborn, MD University of Virginia ACEP Chair Critical Care Section ACEP Representative Surviving Sepsis Campaign Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

54 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA PATOLOGÍA1ra ELECCIÓN SIN FOCO Inmunocompetentes Ceftriaxona 2 gr/24h + Aminoglucósido SIN FOCO Inmunocomprometidos Imipenem 0.5-1gr / 6h ó Piperacilina-tazobactam 4g/6h +/- Vancomicina 1g/12h +/- Aminoglucósido Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1):

55 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad : S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus. PATOLOGÍARESPIRATORIA 1ª ELECCIÓN Beta-Lactámico ev (Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima) + Quinolona respiratoria ev (Moxifloxacino / Levofloxacino) ALTERNATIVA Aztreonam + Quinolona ev ó Quinlona + Clindamicina ev Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1): Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6):

56 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA : Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo.... PATOLOGÍARESPIRATORIA 1ª ELECCIÓN Beta-Lactámico antipseudomona ev (Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima, carbapenem) + Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) ALTERNATIVA Alergia a Beta-lactámico Aztreonam + Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1): Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6):

57 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA : Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza... PATOLOGÍARESPIRATORIA 1ª ELECCIÓN Beta-Lactámico antipseudomonaev (Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima, carbapenem) + Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) + Vancomicina ALTERNATIVA Alergia a Beta-lactámico Aztreonam + Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino) Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1): Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6):

58 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Adquiridos en la Comunidad: E.Coli. Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida. PATOLOGÍAINTRAABDOMINAL 1ª ELECCIÓN Imipenem ó Piperacilina / Tazobactam ó Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol + Ampicilina +/- Vancomicina (si peritonitis) ALTERNATIVA Quinolonas o Gentamicina + Metronidazol + Vancomicina Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1): Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6):

59 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa. PATOLOGÍAUROLÓGICA 1ª ELECCIÓN Piperacilina-Tazobactam ó Carbapenem ó Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido ALTERNATIVA Alergia a Beta-lactámico Vancomincina + Ciprofloxacino Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1): Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6):

60 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA Infección de Herida Quirúrgica PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓNALTERNATIVA HERIDA QUIRÚRGICA (postcirugía GI, urogenital: gram +/- y anaerobios) Piperacilina-Tazobactam ó Carbapenem Clindamicina + Quinolona HERIDA QUIRÚRGICA (Sospecha de Staphilococcus Aureus, Setreptococcus) Cefazolina ó Cloxaciclina Clindamicina + Quinolona Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1):

61 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓNALTERNATIVA CELULITIS (Streptococcus Pyogenes, Staphilococcus Aureus) MORDEDURAS ( Pasteurella multocida, Eikenella Corrodens) Amoxicilina/Acido Clavulánico Cloxaciclina (no en mordeduras) Vancomicina (MARSHA) Clindamicina FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes, Vibrio vulnificum, Aeromonas hydrophila, Clostrdium, K.pneumoniae, Protues, B.fragilis, P.aeruginosa, E.Faecalis, MARSHA) Imipenem + Clindamicina ó Piperacilina/Tazobactam + Clindamicina ó Penicilina G + Clindamicina Clindamicina + Quinolona Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1):

62 ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA MENINGITIS 2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus > 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*) 1ª ELECCIÓNALTERNATIVA TRAUMATISMOS CRANEALES Vancomicina + Cefalosporina 3ª ( Cefotaxima / Ceftriaxona) +/- Ampicilina (*) Vancomicina + Rifampicina Cefepime ó Ceftacidima ó Meropenem + Vancomicina Med. Intensiva. 2007; 31 (7): Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: Crit Care Med Jan;36(1):

63 Debe de establecerse tan rápido como sea posible, un sitio anatómico de infección específico (1C) y dentro de las primeras 6 horas de presentación. (1D) Evaluar formalmente en el paciente la presencia de un foco de infección susceptible de medidas de control (eg: drenaje de absceso, resección quirúrgica de tejido). (1C)

64 La resucitación con líquidos puede ser utilizando cristaloides o coloides. (1B) Utilizar la técnica de dosis- respuesta mientras se asocie a mejoría hemodinámica. (1D)

65 Administrar ml de cristaloides (10-20 ml/kg) o ml de coloides (5ml/kg)en 30 minutos. Se pueden administrar mayores cantidades y mas rápidamente en hipoperfusión tisular inducida por sepsis. (1D) La velocidad de administración de líquidos debe de ser reducida si las presiones de llenado cardiacas se incrementan sin mejoría hemodinámica concurrente. (1D)

66 FRECUENCIA CARDIACA CREPITANTES

67 Mantener PAM 65mmHg. (1C) Norepinefrina y/o dopamina administrados por una vía central son los vasopresores iniciales de elección. (1C) Noradrenalina 4mg ssf. : 10 mL/h Dopamina 400mg ssf. : 10 mL/h

68 Discutir el plan de manejo con los pacientes y familiares. Describir la evolución probable y las expectativas de forma realista (1D).

69

70

71

72

73

74

75

76 SEPSIS, SHOCK STROKE ALCOHOLISMO AGUDO E INTOXICACIONES SÍNCOPE DELIRIO CONVULSIONES TEC INFECCIONES DEL SNC CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS CAUSAS PSIQUITRICAS

77 DIAZEPAM (0,5 – 1 mL/min) FENITOINA ( 5- 10/10-20/50) ADRENALINA CLORPROMAZINA OXIGENO

78


Descargar ppt "PENSAR DUDAR SISTEMATIZAR DIAGNOSTICAR RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES."

Presentaciones similares


Anuncios Google