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Placenta Patológica Dr. Pablo Parra Ramírez Ginecología – Obstetricia Medicina Materno Fetal.

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Presentación del tema: "Placenta Patológica Dr. Pablo Parra Ramírez Ginecología – Obstetricia Medicina Materno Fetal."— Transcripción de la presentación:

1 Placenta Patológica Dr. Pablo Parra Ramírez Ginecología – Obstetricia Medicina Materno Fetal

2 Contenido de la clase Placenta previa Acretismo placentario Desprendimiento placentario

3 Placenta Examen US – Localización – Forma – Tamaño – Grosor – Apariencia – Lóbulos accesorios – Inserción del cordón Placenta normal es implantada es el segmento uterino superior

4 Placenta Grosor se mide en la región central Aprox 1mm/ sem EG No debe sobrepasar 45 mm

5 Placenta Placenta Homogénea Gruesa Diabetes Anemia Hidrops Infección Anormalidades cromosómicas desprendimiento

6 Placenta Placenta gruesa y heterogénea Hemorragia / desprendimiento Displasia mesenquimal Embarazo molar

7 Placenta Placenta delgada Polihidramnios RCIU Placenta a término – 15 a 20 cm de diámetro – Cordón se inserta en la porción central

8 Desprendimiento placentario Separación prematura de la placenta Defecto vasos maternos en la decidua basal se rompen y causan a separación Separación vasos feto placentarios Sangrado Hematoma decidual Separación placentaria Destrucción tejido placentario Pérdida del área materno fetal para el intercambio nutrientes y gases

9 DPPNI 1 en 75 a 1 en 226 partos 1/3 sangrado anteparto Sangrado vaginal u oculto Dolor abdominal, contracciones uterinas, hipertono Hipersensibilidad uterina Trazo no tranquilizante Muerte fetal CID

10 DPPNI 80% ocurren antes de la labor de parto Diagnóstico se confirma con inspección macroscópica Grado 1. desprendimiento leve, sangrado leve, irritación mínima. PA y fibrinogeno nl FCF nl 40% de los casos

11 DPPNI Grado 2. Desprendimiento parcial Sangrado vaginal Irritabilidad uterina o contracciones PA nl, FC aumentada Fibrinógeno disminuido FCF signos de compromiso 45% de los casos Grado 3. Desprendimiento largo o completo Sangrado uterino Dolor Contracción uterina tetánica Hipotensión Coagulopatia Muerte fetal 15% de los casos

12 DPPNI

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15 Factores de riesgo Multiparidad Edad materna avanzada Tabaquismo Cocaina Trauma HT materna RPM pretermino Descompresión uterina rápida Trombofilias Factores uterinos y placentarios Desprendimiento previo

16 Diagnóstico Clínico Sangrado vaginal III trim. 10 a 20% sangrado oculto US

17 Diagnóstico Laboratorio – Hipofibrinogenemia – No es necesario para el dx

18 Manejo Cerca 50% terminan en parto antes 37 sem EG es factor pronóstico Dx antes 20 sem un 82% tienen parto a término Si ocurre luego 20sem, un 27% llegan a término Laboratorio – Hb Hto – Pks – Tipo sanguíneo – Fibrinógeno – Estudios coagulación

19 Manejo Catéter venosos Disponibilidad de productos sanguíneos FCF y DU Sala de operaciones disponible Personal neonatal Momento y modo de parto – Condición materno fetal – EG – Examen cervical

20 Manejo

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22 Placenta Acreta Adherencia anormal de la placenta Ausencia de decidua basal Incompleto desarrollo de la capa basal Increta / percreta 1 en 533 embarazos Dos principales factores de riesgo – Placenta previa – Cesárea anteriores

23 Placenta acreta Riesgo de acretismo en placenta previa sin cesárea anterior 3% Riesgo mayor entre más cesáreas anteriores Placenta previa y una cesárea 11% 67% de riesgo en placenta previa y 4 o más cesáreas Multiparidad Edad materna avanzada Previa cirugía uterina Defectos endometriales

24 Manifestaciones Clínicas y diagnóstico Dificultad para remover la placenta US – Pérdida de la hipoecogenicidad normal de la zona retroplacentaria - miometrial – Adelgazamiento y disrupción de la interfase de la serosa vesical y uterina – Masas exofíticas focales placentarias – Lagunas vasculares placentarias

25 Manifestaciones Clínicas y diagnóstico US – Sensibilidad y especificidad 85 a 90% RM es útil Aumento de la alfa fetoproteína ha sido asociada

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29 Manejo 2/3 requieren cesárea histerectomía Preparación multidisciplinaria Acceso intravenoso Disponibilidad de productos sanguíneos Otras opciones – Retraso remoción placentaria manual – Empaque uterino – Curetaje – Embolización arteria uterina – metotrexate

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33 Placenta Previa Placenta cerca o sobre el OCI Placenta previa Placenta marginal – De 2 a 3 cm del OCI

34 Placenta Previa 4 por 1000 partos En el II trim hasta 4 a 6% de los embarazos Sangrado indoloro en el II y III trim Sangrado de la disrupción de los vasos sanguíneos placentarios

35 Placenta Previa Factores de Riesgo

36 Diagnóstico US Abdominal 95% Transvaginal 100% Dx antes 24 sem, repetir US 28 a 32 sem Más 90% resuelven a término Completa dx en II trim persiste 26% Marginal sólo persisten en el 2.5%

37 Placenta Previa

38 Manejo US seriados Crecimiento fetal Evitar examen cervical y coito Restringir actividades Evitar anemia materna Atención temprana del sangrado

39 Manejo ambulatorio Asintomática Sangrado resuelto por más de 7 días Altamente adecuados Vivan al menos a 15 min Transporte de emergencias las 24 hrs

40 Manejo Expectante en pretérmino Sangrado y sintomática requiere hospitalización Monitoreo continuo FCF y DU Hemograma completo Tipo sanguíneo Pruebas de coagulación Esteroides ˂ 34 sem Tocólisis con sulf Mg si asocia contracciones Reposo en cama

41 Parto Cesárea Si placenta está a 2 a 3 cm del OCI podría intentarse un parto vaginal Reservar GRE Evaluar posible sangrado Permitir el alumbramiento espontáneo

42 Vasa Previa Inserción velamentosa de los vasos fetales sobre el OCI Riesgo alto de exanguíneotransfusión Mortalidad perinatal de 58 a 73% Incidencia 1 / 2000 a 5000 partos

43 Vasa Previa Factores de riesgo – Placenta bilobulada – Fertilización in vitro – Gestación múltiple – Historia de placenta previa en II trim Clínica – Sangrado vaginal luego de la ruptura de membranas – Bradicardia y muerte fetal

44 Vasa Previa Diagnóstico – US doppler

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46 Vasa Previa Manejo – Similar a placenta previa – Vigilancia fetal – Esteroides – Cesárea 36 sem – Dx es intraparto Parto expedito


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