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Juan Pablo Pacheco Rojas HOMACE, marzo 2011. AMENORREA Ausencia de períodos menstruales durante la edad reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses.

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1 Juan Pablo Pacheco Rojas HOMACE, marzo 2011

2 AMENORREA Ausencia de períodos menstruales durante la edad reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses ClasificaciónFisiológica PatológicaPrimaria Secundaria

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4 Hipotálamo Hipófisis Ovarios Útero GnRH/LH/FSH LHFSH ProgesteronaEstrógenos MenstruaciónEmbarazo/Amenorrea

5 I Compartimiento. II Compartimiento. III Compartimiento. IV Compartimiento. Útero y vagina. Útero y vagina. Ovarios. Ovarios. Hipófisis. Hipófisis. Hipotálamo y S.N.C. Hipotálamo y S.N.C. Estudio de la Amenorrea

6 ANOMALÍAS DE LOS CONDUCTOS DE MULLER Himen imperforado. Obliteración del orificio vaginal. Interrupciones de continuidad del orificio vaginal. AGENESIA DEL CONDUCTO DE MULLER. Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser-Meyer. SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR. SÍNDROME DE ASHERMAN. DESTRUCCIÓN IRREVERSIBLE DEL ENDOMETRIO. ( Ablación )

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9 Amenorrea primaria en pacientes fenotípicamente femeninas, con ausencia de vagina y útero, ovarios funcionantes. Malformaciones esqueléticas, renales y de hernia inguinal. Técnicas de imágenes

10 Síndrome de Rokytanski-Kuster-Hauser-Meyer

11 Feto fenotípicamente masculino ( XY ) Testículo embrionario produce andrógenos de manera normal Rara insensibilidad de los tejidos del cuerpo a los andrógenos. Desarrollo de genitales externos femeninos Sensibilidad del tejido a los andrógenos gen en crm X Recesiva ligada al cromosoma X heredado por vía materna 1/4 posibilidades de concepción si portador

12 Síndrome Feminización Testicular

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14 Adherencias o sinequias intrauterinas que ocurren de manera característica como resultado de la cicatrización Poco común, mayor frecuencia post dilatación y legrado, vs infección pélvica mayor, TB o esquistosomiasis Amenorrea, abortos espontáneos a repetición o infertilidad Tto Qx: cortar y extirpar las adherencias vía histeroscopía Globo en cavidad uterina Si infección ABs de amplio espectro

15 Síndrome de Asherman

16 Resección endometrial, electroquirúrgica por vía histeroscópica

17 Síndrome de Turner. Mosaicismos. Síndrome de ovario resistente. ( SAVAGE ) Síndrome de ovario poliquístico. Disgenesia gonadal. ( Síndrome de Swyer ) Síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Bield Esterilización Quirúrgica.

18 1: 2000 nacidos vivos Baja estatura. Cuello alado. Párpados caídos. Tórax plano, amplio en forma de escudo. Pubertad tardía, mamas pequeñas y vello púbico disperso. Infertilidad Amenorrea Insuficiencia gonadal primaria

19 Tratamiento GH TRH estrogénico Manejo de infertilidad Examénes Cariotipo US pélvico FSH y LH Ecocardiografía

20 Ovarios morfológicamente normales Resistencia a la acción de la FSH y LH Defecto a nivel de los receptores Dx: pubertad tardía, amenorrea, FSH y LH elevadas, folículos primordiales a la Bx

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23 Fenotipo femenino Cariotipo XX Genitales normales Desarrollo normal del conducto de Müller Cintillas gonadales bilaterales, Ausencia o escaso desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Amenorrea primaria

24 Tumores hipofisiarios. Síndrome de Silla Turca Vacía. Síndrome de Sheehan.

25 Tumores Hipofisiarios

26 Sd Silla Turca Vacía

27 Necrosis isquémica de hipófisis post parto Panhipopituitarismo Presentación clínica

28 Incapacidad para la LM Fatiga Pérdida del vello púbico y axilar Amenorrea Presión sanguínea baja Síntomas Exámenes Exámenes hormonales Imágenes: Rx y TAC Tratamiento Terapia de Reemplazo Hormonal Hormona tiroidea Hormonas suprarrenales

29 Anorexia nervosa. Amenorea por exceso de ejercicio. Amenorrea por estrés psicológico. Síndrome de Kallman. Tumores hipofisiarios. Amenorrea por síndromes neurológicos.

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31 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. Descártese primeramente: Embarazo. Perimenarquia. Lactancia. Perimenopausia o menopausia Luego inicie estudios de

32 El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 5 días. Anovulatorios cíclicos. ( G.O. ) Se envían pruebas de TSH y Prolactina.

33 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. TSH elevada HIPOTIROIDISMO

34 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. TSH elevada HIPOTIROIDISMO PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA

35 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. TSH elevada HIPOTIROIDISMO PRL elevada P. Progesterona HIPERPROLACTINEMIA

36 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. TSH elevada HIPOTIROIDISMO PRL elevada HIPERPROLACTINEMIA P. Progesterona + PRL y TSH normal ANOVULACION

37 Acción estrogénica endógena. FSH, LH y GnRH presentes Anovulación. Tracto de salida funciona Interpretación

38 AMENORREA TSH. TSH. Prolactina. Prolactina. Prueba de progesterona. Prueba de progesterona. Si P. Progesterona Negativa * Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.

39 AMENORREATSH.Prolactina. Prueba de progesterona. P. Progesterona - Estrógeno + Progesterona Prueba - Prueba +

40 AMENORREATSH.Prolactina. Prueba de progesterona. Estrógeno + Progesterona Prueba - Problema en el órgano efector o en el tracto de salida ( Falla Uterina ) P. Progesterona -

41 AMENORREATSH.Prolactina. Prueba de progesterona. Estrógeno + Progesterona Prueba + P. Progesterona - Falla en la Esteroidogénesis ( Hipoestrogenismo )

42 Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel Ovárico o Hipotálamo-Hipofisiario. Evaluar entonces niveles hormonales de FSH y LH : FSH y LH niveles elevados. FSH y LH anormalmente bajos. FSH y LH normales. Falla en la Esteroidogénesis ( Hipoestrogenismo )

43 Estrógeno + Progesterona Prueba + Medir FSH y LH Baja < ( 40 mUI/ml ) NormalAlta > ( 40 mUI/ml ) Falla Ovárica TAC SILLA TURCA AmenorreaHipófisisHipotálamo

44 AMENORREA TSH y Prolactina. Prueba de progesterona TSH elevada Sangrado - Sangrado + Hipotiroidismo TSH y Prolactina normales Prolactina Prolactina > 100 ng/ml Estrógeno + Progestágeno Sangrado + Sangrado - Anovulación Falla de órgano terminal FSH y LH T.A.C.Bajas Normales Elevadas Rx Anormal Rx de Silla Turca FallaOvárica Rx Normal AmenorreaHipotalámica

45 HORMONA VALOR NORMAL LH 5-25 mUI/ml FSH 5-40 mUI/ml Valores de LH < 5 mUI/ml Anormalmente bajo Valores de LH > 25 mUI/ml Anormalmente elevado Valores de FSH < 5 mUI/ml Bajo Valores de FSH > 40 mUI/ml Alto

46 HORMONA FSH LH NIVELES > 40 mUI/ml < 5 mUI/ml normales < 5 mUI/ml DEFECTO Insuficiencia ovárica ( Folículos ováricos agotados ) Insuf. o inactividad Hipotalámica Insuf. o inactividad Hipotalámica ( Folículos ováricos agotados ) Hipogonadotropismo

47 Niveles de FSH > 40 mUI/ml no responden a medicamentos ovulatorios y deben considerarse como hipogonadismo hipergonadotrópico Niveles elevados de LH no son suficientes para establecer que hay insuficiencia ovárica. Otros con Gonadotropinas elevadas son: * Síndrome de ovario resistente. * Perimenopausia. * Tumores productores de GnRH.

48 Muchas Gracias!!!


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