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Infección Vía Aérea Superior

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Presentación del tema: "Infección Vía Aérea Superior"— Transcripción de la presentación:

1 Infección Vía Aérea Superior
Farmacología Clínica II HCG

2 Influenza

3

4

5 Influenza Virus ARN Familia Orthomyxoviridae Nucleoproteína A B C
Neuroaminidasa Hemaglutinina B C

6

7 Características/ Tipo A B C
Subclasificación en subtipos SI NO Afecta a muchas especies de animales Afecta al ser humano Causa epidemias Causa pandemias

8 Influenza Mecanismos de mutación: Deriva antigénica Cambio antigénico
A, B, C Cambio antigénico A Caballos, cerdos y aves (equina, porcina o aviar)

9 Influenza Epidémica Estacional

10

11 Update: Influenza Activity — United States, 2011–12 Season and
Composition of the 2012–13 Influenza Vaccine

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13 Influenza: Fisiopatología

14 Influenza: Presentación Clínica

15 Complicaciones de infección por Infuenza
Comunes Bronquitis Otitis Neumonía Primaria Secundaria Muy Raras

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18

19 Manejo Lineamientos CCSS
Valoración inicial Protección y medidas de aislamiento Tratamiento Antiviral y quimioprofilaxis Vacunación

20 Tratamiento Medidas Generales Prevención (Vacunación)
Tratamiento Farmacológico

21

22 Influenza: Tratamietno

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25 Rinosinusitis

26 Definición Rinosinusitis

27 Clasificación Subaguda Aguda 4-12 <4 sem sem Crónica Recurrente
4 o más/año Crónica >12 sem

28 Incidencia y Prevalencia
““Es uno de los 10 diagnósticos más frecuentes en la consulta externa y el quinto más común por el que se prescriben antibióticos

29 Etiología s. pneumonie H. Influenza M. catarrhalis Aspergillus sp.
Viral Bacteriano s. pneumonie H. Influenza M. catarrhalis Hongos Aspergillus sp.

30 Factores de riesgo Fumado Anormalidades Anatómicas Alergica Rinitis Asma

31 Complicaciones

32 Presentación Clínica Descarga nasal purulenta, obstrucción nasal
Sinusalgia, Dolor facial Presión o sensación de oído lleno Fiebre, tos, fatiga, hiposmia, anosmia

33 Hallazgos Adicionales
Inflamación Eritema o edema Drenaje nasal posterior Hallazgos Adicionales Celulitis facial u orbitaria Protrusión orbitaria Rigidez nucal Signos de Extensión

34 Criterios Clínicos para el diagnostico de Sinusitis Aguda
Se diagnostica con la presencia de al menos dos síntomas mayores o uno mayor más dos síntomas menores

35 Criterios Clínicos para distinguir Sinusitis Aguda Bacteriana de la viral
SAB Sx por >10d sin mejora clinica Empeoramiento de sx luego de mejora inicial Sx severos: fiebre >39C, descarga purulenta >3-4 d

36 Laboratorio Y Gabinete Aspiración senos + cultivo Radiografía
TAC, Rinoendoscopia

37 Tratamiento Sinusitis Viral Aguda
Analgesia Descongestionantes Esteroides nasales Antipiréticos

38 Rinosinusitis Aguda Bacteriana
AINES Descongestio- α- Adrenérgicos nantes nasales Esteroides Irrigación Salina ABs

39 Recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello para el tratamiento de la Sinusitis Bacteriana en Adultos Observar al paciente sin iniciar antibioticoterapia (sinusitis leve, dolor leve con fiebre <38.3 C). Enfermedad severa (dolor severo-moderado con fiebre >38.3 C) iniciar antibiótico oral. Considerar edad del paciente, enfermedades concomitantes, estado cardiopulmonar, entre otras. Amoxicilina es el antibiótico de primera línea en la mayoría de adultos. Alergia a penicilina el Trimetoprim-Sulfametoxazol se puede utilizar como alternativa. dosis aprobadas por la FDA de amoxicilina es 500mg c/12h o 250mg/ 8h  sinusitis de leve a moderada 875mg c/12h o 500mg/8hsinusitis severa

40 Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana Aguda en adultos Inicio de ABs empírico al momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda. Amoxicilina + ácido clavulánico 500mg/125mg vía oral tres veces al día o 875mg/125mg vía oral dos veces al día por 5-7 días en sinusitis no complicada Se prefiere uso de amoxicilina + ácido clavulónico debido a la prevalencia de Haemophilus influenzae productor de beta lactamasa. Si existe riesgo de resistencia a antibiótico (infección severa, mayor de 65 años, hospitalización reciente, uso de antibióticos en el ultimo mes, inmunocomprometido, entre otros); se recomienda: Amoxicilina + ácido clavulánico 2000mg/125mg bid, (regiones con tasas endémicas de S. pneumonie resistente a penicilina >10%)

41 En el paciente con alergia a Beta láctamicos se pueden utilizar
No se recomienda el uso de Trimetoprim-Sulfametoxazol debida a las altas tasas de resistencia a este del S. pneumonie y H. influenzae. En el paciente con alergia a Beta láctamicos se pueden utilizar Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día Levofloxacina 500mg VO una vez al día Moxifloxacina 400 mg VO una vez al día

42 Algoritmo para el manejo de la RBA

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44 Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría
Amoxicilina 45-90mg/kg/d dividida en 2 dosis en caso de sinusitis no complicada Amoxicilina + ácido clavulánico mg/6.4mg/kg/d dividida en dos dosis para pacientes con enfermedad severa, uso reciente de antibióticos o que asista a una guardería.

45 Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana Aguda en niños Inicio de ABs en el momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda. Amoxicilina + ácido clavulánico 45mg/kg/d VO en dos dosis por días en Rinosinusitis bacteriana no complicada Se prefiere el uso de amoxicilina asociado ácido clavulónico a amoxicilina únicamente, basado en la prevalencia de H. influenzae y Morraxella catarrhalis productoras de beta lactamasas

46 Faringoamigdalitis Aguda

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48 Epidemiología Mayor incidencia de 3-15 años
No tiene preferencia de sexo 20% de la consulta pediátrica y atención primaria

49 Factores de riesgo- transmisión
Época fría Cambios abruptos de temperatura Contacto prolongado con enfermos Secreciones Compartir objetos (juguetes)

50 FAA Viral Mayoría (~85%) Bacteriana 15-55% SBHA

51 FAA viral o roja

52 Síntomas Rinorrea Tos Cefalea Mialgia Naúseas Febrícula

53 NO: Adenopatías Exudados Signos Eritema faríngeo Eritema amigdalino
Conjuntiviits Rara leucocitosis NO: Adenopatías Exudados

54 Agente etiológico Entidad clínica
Rhinovirus Resfrío común Coronavirus Adenovirus Fiebre faringoconjuntival, infección respiratoria aguda Herpes simplex 1 y 2 Gingivoestomatitis Parainfluenza Resfrío común, laringitis Coxsackie A Herpangina, enfermedad mano-pie-boca Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa Citomegalovirus Mononucleosis por citomegalovirus HIV Primoinfección VIH Influenza A y B Influenza

55 Tratamiento sintomático
Recomendaciones Lavado de manos Evitar contacto con personas enfermas Dieta Mucho líquido Dieta blanda Tratamiento sintomático Analgésicos Ojo con la aspirina.

56 Si los síntomas persisten, realizar cultivo

57 FAA bacteriana o blanca

58 Síntomas Odinofagia Fibre alta Escalofrío NO rinorrea

59 Signos Adenopatías Exudados Leucocitosis

60 Agente etiológico Entidad clínica Estreptococo grupo A Escarlatina
Estreptococo grupo C y G Anaerobios mixtos Angina de Vincent Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium haemolyticum Difteria Arcanobacterium haemolyticum Rash escarlatiniforme Yersinia enterocolitica Enterocolitis Yersinia pestis Epidemia Francisella tularensis Tularemia

61 Tratamiento Recomendaciones Lavado de manos
Evitar contacto con personas enfermas Dieta Mucho líquido Dieta blanda

62 Penicilina benzatínica
Niños Penicilina V 250 mg TID o BID por 10 días Amoxicilina 40 mg/kg/día TID o BID por 10 días Penicilina benzatínica <27 kg: U >27 kg: 1.2 millones U

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64 Alergia a la penicilina
Eritromicina 40 mg/kg/día BID o TID máx. 1g Por 10 días Azitromicina 12 mg/kg/día máx 500 mg Por 5 días

65 Penicilina procaínica
Adultos Penicilina compuesta 1.2 millones U cada 12 horas 2 dosis Penicilina procaínica U cada 12 horas 3 dosis

66 Ác. clavulánico Amoxacilina + 500 mg cada 8 horas 10 días Clindamicina 600 mg/día BID

67 Realizar cultivos a los 7 días para corroborar erradicación del agente etiológico
Tomar en consideración que hasta 20% de los niños, posee el Estreptococo en su mucosa de forma no patológica.

68 Diagnóstico Cultivo faríngeo: sensibilidad de 90-95%.
Test rápido de detección de antígenos: sensibilidad 80-90% y especificidad mayor al 95%. Un test negativo debe corroborarse con un cultivo

69 Toma adecuada de la muestra
Usar bajalenguas para visualizar estructuras Con torunda frotar amígdalas y faringe Retirar sin tocar cavidad Colocar torunda en tubo estéril

70 Complicaciones Supurativas No supurativas

71 Supurativas Absceso amigdalino Absceso retrofaríngeo
Linfadenitis cervical Sinusitis OMA Mastoiditis

72 GMN post estreptocócica
No supurativas Fiebre reumática 2-4 semanas después Enfermedad febril aguda GMN post estreptocócica 10 días después AB no protegen Artritis reactiva Inflamación artiicular

73 Conclusiones

74 Conclusiones La influenza es un virus sumamente transmisible, del cual existen 3 tipos y que afecta a todos los grupos etarios y que se ha asociado a una importante morbimortalidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Existe influenza estacional e influenza epidémica, el empleo de medidas generales para evitar la progresión del virus es la mejor forma de prevenirlo pero en caso de infección se puede emplear algún antiviral en pacientes seleccionados.

75 Antes de iniciar el tratamiento para la Rinosinusitis es necesario distinguir la Rinosinusitis Aguda bacteriana de la viral, y en el caso de la primera identificar el paciente que se beneficiaria de antibioticoterapia empírica. El tratamiento de la Rinosinusitis Aguda viral es sintomático, se indica analgesia y antipiréticos según se requieran. El antibiótico de elección para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda tanto en adultos como en niños es la Amoxicilina, se prefiere la administración de ésta asociada a ácido clavulánico debido a la alta prevalencia de patógenos respiratorios productores de beta lactamasa, (H. influenzae, M. catarrahalis). En caso de alergia a beta láctamicos se recomienda el uso de doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacina, moxifloxacina)

76 La faringoamigdalitis aguda es una enfermedad frecuente en la consulta primaria y de gran morbilidad que se presenta por lo general en niños y adolescentes. Se deben tener claros los cuadros clínicos de la FAA para hacer una sospecha diagnóstica más certera y realizar los exámenes correspondientes con el fin de dar una terapéutica apropiada que proporcione alivio y remisión del paciente. La otitis media aguda debe diferenciarse de otras causas de otitis media. Es necesario diseñar una estrategia que permita identificar a los pacientes que realmente se beneficiarán de la terapia con antibiótico.

77 Bibliografía

78 Acuin J. 2006 Chronic suppurative otitis media. Clin Evid;15:772–87.
Ah-See, K. Evans, A Sinusitis and its management. British Medical Journal. Volume 334. Pag American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians Clinical Practice Guideline. Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and Management of acute otitis media. Pediatrics; 113(5): Arguedas, José A Otitis Media Aguda, Tópicos en Atención Primaria, Actualización Medica Periódica TA p Cenjor, J. A. et al Documento de consenso sobre “tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis” Acta Otorrinolaringología Esp, 54: Chow, A. Benninger, M. Brook, I. Brozek, J. Goldstein, E. Hicks, L. Pankey. G. Seleznick, M. Volturo, G. Wald, E. File, T IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Diseases Advance Access. Pag 1-41. Cofré, F. Rodríguez, J Faringoamigdalitis aguda. Revista Pediátrica Electrónica, Vol 2, N°3. ISSN Flynn CA, Griffin G, Tudiver F 2004 Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M Antibiotics for acute otitis media in children In: The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Guía de Manejo en atención primaria y secundaria CCSS 2005: Tratamiento de la Otitis en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica. Agosto.

79 Michigan Quality Improvement Consortium Guideline. 2011
Michigan Quality Improvement Consortium Guideline Acute Pharyngitis in Children 2-18 Years Old. MQIC.org. Ministerio de Salud Lineamientos nacionales para la vigilancia, prevención, atención y control de de personas con influenza y otras afecciones respiratorias en la fase pos pandémica. Murphy, Charles. DeBlieux, Peter. Jagoda, Andy Influenza: Challenges in Diagnosis and Management in the Emergency Department. Emergency Medicine Practice. Volume 11, Number 11. Rosenfeld, M Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Vol 137. Pag Sanders S, Glasziou PP, Del Mar C, Rovers MM Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. Secretaría de Salud de México Diagnóstico y tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda. Buscado en: el 17 de setiembre del 2012. Sierra Fernández, Hernán. Loaiza Mendoza, Cecilia. Arguedas Mohs, Adriano Otitis Media: Conceptos Actuales, Acta Medica Costarricense, julio-setiembre, año, vol.46, número 003. Colegio de Médico y Cirujanos de Costa Rica, p Snow, V. Mottur-Pilson, C. Hickner, J Principles of Appropriate Antibiotic Use for Acute Sinusitis in Adults. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Vol Pag Straetemans M, Sanders EAM, Veenhoven RH, Schilder AGM, Damoiseaux RAMJ, Zielhuis GA Pneumococcal vaccines for preventing otitis media. In: The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.


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