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Infección Vía Aérea Superior Farmacología Clínica II HCG.

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1 Infección Vía Aérea Superior Farmacología Clínica II HCG

2 Influenza

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5 Virus ARN Familia Orthomyxoviridae Nucleoproteína – A Neuroaminidasa Hemaglutinina – B – C

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7 Características/ TipoABC Subclasificación en subtiposSINO Afecta a muchas especies de animalesSINO Afecta al ser humanoSI Causa epidemiasSI NO Causa pandemiasSINO

8 Mecanismos de mutación: – Deriva antigénica A, B, C – Cambio antigénico A Caballos, cerdos y aves (equina, porcina o aviar)

9 InfluenzaEpidémicaEstacional

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11 Update: Influenza Activity United States, 2011–12 Season and Composition of the 2012–13 Influenza Vaccine

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13 Influenza: Fisiopatología

14 Influenza: Presentación Clínica

15 Complicaciones de infección por Infuenza Comunes – Bronquitis – Otitis – Neumonía Primaria Secundaria Muy Raras

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19 Manejo Lineamientos CCSS Valoración inicial Protección y medidas de aislamiento Tratamiento Antiviral y quimioprofilaxis Vacunación

20 Tratamiento Medidas Generales Prevención (Vacunación) Tratamiento Farmacológico

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22 Influenza: Tratamietno

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26 Rinosinusitis

27 Aguda <4 sem Subaguda 4-12 sem Aguda Recurrente 4 o más/año Crónica >12 sem

28 Es uno de los 10 diagnósticos más frecuentes en la consulta externa y el quinto más común por el que se prescriben antibióticos

29 Etiología Viral Bacteriano s. pneumonie H. Influenza M. catarrhalis Hongos Aspergillus sp.

30 Factores de riesgo Fumado Anormalidades Anatómicas Rinitis Alergica Asma

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32 Presentación Clínica Descarga nasal purulenta, obstrucción nasal Sinusalgia, Dolor facial Presión o sensación de oído lleno Fiebre, tos, fatiga, hiposmia, anosmia

33 Inflamación Eritema o edema Drenaje nasal posterior Hallazgos Adicionales Celulitis facial u orbitaria Protrusión orbitaria Rigidez nucal Signos de Extensión

34 Criterios Clínicos para el diagnostico de Sinusitis Aguda Se diagnostica con la presencia de al menos dos síntomas mayores o uno mayor más dos síntomas menores

35 Criterios Clínicos para distinguir Sinusitis Aguda Bacteriana de la viral SAB Sx por >10d sin mejora clinica Empeoramiento de sx luego de mejora inicial Sx severos: fiebre >39C, descarga purulenta >3-4 d

36 Laboratorio Y Gabinete Aspiración senos + cultivo Radiografía TAC, Rinoendoscopia

37 Tratamiento Sinusitis Viral Aguda Analgesia Descongestionantes Esteroides nasales Antipiréticos

38 Rinosinusitis Aguda Bacteriana AINES ACT Descongestio- nantes α- Adrenérgicos Esteroides nasales Irrigación Salina ABs

39 Recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello para el tratamiento de la Sinusitis Bacteriana en Adultos Observar al paciente sin iniciar antibioticoterapia (sinusitis leve, dolor leve con fiebre <38.3 C). Enfermedad severa (dolor severo-moderado con fiebre >38.3 C) iniciar antibiótico oral. Considerar edad del paciente, enfermedades concomitantes, estado cardiopulmonar, entre otras. Amoxicilina es el antibiótico de primera línea en la mayoría de adultos. Alergia a penicilina el Trimetoprim-Sulfametoxazol se puede utilizar como alternativa. dosis aprobadas por la FDA de amoxicilina es 500mg c/12h o 250mg/ 8h sinusitis de leve a moderada 875mg c/12h o 500mg/8h sinusitis severa

40 Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana Aguda en adultos Inicio de ABs empírico al momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda. Amoxicilina + ácido clavulánico 500mg/125mg vía oral tres veces al día o 875mg/125mg vía oral dos veces al día por 5-7 días en sinusitis no complicada Se prefiere uso de amoxicilina + ácido clavulónico debido a la prevalencia de Haemophilus influenzae productor de beta lactamasa. Si existe riesgo de resistencia a antibiótico (infección severa, mayor de 65 años, hospitalización reciente, uso de antibióticos en el ultimo mes, inmunocomprometido, entre otros); se recomienda: Amoxicilina + ácido clavulánico 2000mg/125mg bid, (regiones con tasas endémicas de S. pneumonie resistente a penicilina >10%)

41 No se recomienda el uso de Trimetoprim-Sulfametoxazol debida a las altas tasas de resistencia a este del S. pneumonie y H. influenzae. En el paciente con alergia a Beta láctamicos se pueden utilizar – Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día – Levofloxacina 500mg VO una vez al día – Moxifloxacina 400 mg VO una vez al día

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44 Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría Amoxicilina 45-90mg/kg/d dividida en 2 dosis en caso de sinusitis no complicada Amoxicilina + ácido clavulánico mg/6.4mg/kg/d dividida en dos dosis para pacientes con enfermedad severa, uso reciente de antibióticos o que asista a una guardería.

45 Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana Aguda en niños Inicio de ABs en el momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda. Amoxicilina + ácido clavulánico 45mg/kg/d VO en dos dosis por días en Rinosinusitis bacteriana no complicada Se prefiere el uso de amoxicilina asociado ácido clavulónico a amoxicilina únicamente, basado en la prevalencia de H. influenzae y Morraxella catarrhalis productoras de beta lactamasas

46 Faringoamigdalitis Aguda

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48 Epidemiología Mayor incidencia de 3-15 añosNo tiene preferencia de sexo 20% de la consulta pediátrica y atención primaria

49 Factores de riesgo- transmisión Época fría Cambios abruptos de temperatura Contacto prolongado con enfermos Secreciones Compartir objetos (juguetes)

50 FAAViral Mayoría (~85%) Bacteriana 15-55% SBHA

51 FAA viral o roja

52 SíntomasRinorreaTosCefaleaMialgiaNaúseasFebrícula

53 Signos Eritema faríngeo Eritema amigdalino Conjuntiviits Rara leucocitosis

54 Agente etiológico Entidad clínica RhinovirusResfrío común CoronavirusResfrío común Adenovirus Fiebre faringoconjuntival, infección respiratoria aguda Herpes simplex 1 y 2Gingivoestomatitis ParainfluenzaResfrío común, laringitis Coxsackie AHerpangina, enfermedad mano-pie-boca Epstein-BarrMononucleosis infecciosa CitomegalovirusMononucleosis por citomegalovirus HIVPrimoinfección VIH Influenza A y BInfluenza

55 Tratamiento Lavado de manos Evitar contacto con personas enfermas Recomendaciones Mucho líquido Dieta blanda Dieta Analgésicos Ojo con la aspirina. Tratamiento sintomático

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57 FAA bacteriana o blanca

58 Síntomas OdinofagiaFibre altaEscalofrío NO rinorrea

59 Signos AdenopatíasExudadosLeucocitosis

60 Agente etiológico Entidad clínica Estreptococo grupo AEscarlatina Estreptococo grupo C y GEscarlatina Anaerobios mixtosAngina de Vincent Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium haemolyticum Difteria Arcanobacterium haemolyticum Rash escarlatiniforme Yersinia enterocoliticaEnterocolitis Yersinia pestisEpidemia Francisella tularensisTularemia

61 Tratamiento Lavado de manos Evitar contacto con personas enfermas Recomendaciones Mucho líquido Dieta blanda Dieta

62 Niños 250 mg TID o BID por 10 días Penicilina V 40 mg/kg/día TID o BID por 10 días Amoxicilina <27 kg: U >27 kg: 1.2 millones U Penicilina benzatínica

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64 Alergia a la penicilina 40 mg/kg/día BID o TID máx. 1g Por 10 días Eritromicina 12 mg/kg/día máx 500 mg Por 5 días Azitromicina

65 Adultos Penicilina compuesta 1.2 millones U cada 12 horas 2 dosis Penicilina procaínica U cada 12 horas 3 dosis

66 500 mg cada 8 horas 10 días Amoxacilina + Ác. clavulánico 600 mg/día BID 10 días Clindamicina

67 Realizar cultivos a los 7 días para corroborar erradicación del agente etiológico Tomar en consideración que hasta 20% de los niños, posee el Estreptococo en su mucosa de forma no patológica.

68 Diagnóstico Cultivo faríngeo: sensibilidad de 90-95%. Test rápido de detección de antígenos: sensibilidad 80-90% y especificidad mayor al 95%. Un test negativo debe corroborarse con un cultivo

69 Toma adecuada de la muestra Usar bajalenguas para visualizar estructuras Con torunda frotar amígdalas y faringe Retirar sin tocar cavidad Colocar torunda en tubo estéril

70 ComplicacionesSupurativasNo supurativas

71 Supurativas Absceso amigdalino Absceso retrofaríngeo Linfadenitis cervical SinusitisOMAMastoiditis

72 No supurativas Fiebre reumática 2-4 semanas después Enfermedad febril aguda GMN post estreptocócica 10 días después AB no protegen Artritis reactiva Inflamación artiicular

73 Conclusiones

74 1.La influenza es un virus sumamente transmisible, del cual existen 3 tipos y que afecta a todos los grupos etarios y que se ha asociado a una importante morbimortalidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo. 2.Existe influenza estacional e influenza epidémica, el empleo de medidas generales para evitar la progresión del virus es la mejor forma de prevenirlo pero en caso de infección se puede emplear algún antiviral en pacientes seleccionados.

75 3.Antes de iniciar el tratamiento para la Rinosinusitis es necesario distinguir la Rinosinusitis Aguda bacteriana de la viral, y en el caso de la primera identificar el paciente que se beneficiaria de antibioticoterapia empírica. 4.El tratamiento de la Rinosinusitis Aguda viral es sintomático, se indica analgesia y antipiréticos según se requieran. 5.El antibiótico de elección para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda tanto en adultos como en niños es la Amoxicilina, se prefiere la administración de ésta asociada a ácido clavulánico debido a la alta prevalencia de patógenos respiratorios productores de beta lactamasa, (H. influenzae, M. catarrahalis). 6.En caso de alergia a beta láctamicos se recomienda el uso de doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacina, moxifloxacina)

76 7.La faringoamigdalitis aguda es una enfermedad frecuente en la consulta primaria y de gran morbilidad que se presenta por lo general en niños y adolescentes. 8.Se deben tener claros los cuadros clínicos de la FAA para hacer una sospecha diagnóstica más certera y realizar los exámenes correspondientes con el fin de dar una terapéutica apropiada que proporcione alivio y remisión del paciente. 9.La otitis media aguda debe diferenciarse de otras causas de otitis media. 10.Es necesario diseñar una estrategia que permita identificar a los pacientes que realmente se beneficiarán de la terapia con antibiótico.

77 Bibliografía

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