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ANÁLISIS CLÍNICO Ana María Baquero B. Fernando Morales G. Jonathan Rodríguez R.

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1 ANÁLISIS CLÍNICO Ana María Baquero B. Fernando Morales G. Jonathan Rodríguez R

2 FI: FI: femenina, 24 años, ama de casa, vecina Los Guido, Desamparados MC MC: Cuadro de fiebre y poliartralgias PA: PA: Cuadro de un año de evolución de artralgias constantes simétricas durante todo el día, tanto de grandes como pequeñas articulaciones, con un ligero aumento de calor en las rodillas; estas crisis eran tan intensas que le impedían el movimiento. Aliviaba con Acetaminofén con codeína. Paciente refiere que acudió múltiples veces a la clínica para que le administraran AINES en dosis que no recuerda. Asoció a esto rigidez nucal matutina de más de una hora

3 Refiere aparición de nódulos en articulaciones de tamaño similar a un grano de café, duros, móviles, dolorosos y sin cambios de coloración en la piel; esto durante las crisis de dolor, pero estos desaparecían con analgésicos (no recuerda el nombre). Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg en un mes previo al internamiento. Hace 14 días asocia cuadro de tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Además estaba acompañada por fiebre de 38°C, sin dolor torácico ni hemoptisis

4 APP: APP: Varicela, niega DM, Asma o HTA APnP: APnP: Etilista ocasional, fue transfundida hace 10 años por cesárea, no tabaquista, no drogas AHF: AHF: Abuela materna y madre: DM2 AGO: AGO: G3P0C3A0

5 Revisión por aparatos y sistemas: Cabeza Paciente refiere cefalea pulsátil universal cuando se expone de forma prolongada al sol, pero niega mareos. Se alivia con reposo en lugares oscuros. Paciente refiere alopecia que inició hace 4 meses. Oído Paciente refiere infecciones de oído recurrentes, las cuales se acompañan de otalgia intensa Cavidad Oral Paciente refiere que sus dientes se han debilitado desde hace 1 año y varios se han quebrado. Además refiere gingivitis, gingivorragia leve y halitosis ocasional Sistema Nervioso Paciente refiere parestesias de ambos miembros superiores, lo cual inició hace 1 semana aproximadamente. Estas aparecen antes de las crisis de dolor articular. Paciente niega mareos o tremor, pero refiere pérdida de fuerza importante en ambos miembros superiores durante crisis de dolor articular al punto que sus actividades diarias se vieron limitadas. No presenta fenómeno de Raynaud, fotosensibilidad, alacrimia ni xerostomía.

6 EF: EF: PA 100/60 mmHg, FC 72 lat/min, FR 18 resp/min, T 36,8º C. Peso 54 kg. Talla: 1,46 m IMC: 25,3 Hábito: normotipo Decúbito: libremente escogido Paciente consciente, orientada en las 3 esferas, bien hidratada, cooperadora.

7 Cavidad Oral Lengua con movimientos conservados. Múltiples rupturas de piezas dentales con presencia de lesión ulcerosa en cara interna en mejilla derecha a nivel del 2do molar, de aproximadamente 3 mm de diámetro y bordes violáceos, esta no es dolorosa. Sistema Cardiovascular: RsCsRs sin soplos, no se palpa choque de punta. Sin edemas ni ortostatismo. Pulsos conservados y simétricos. Sistema Respiratorio Paciente presenta hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. El resto del campo pulmonar está limpio. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, sin hepatoesplenomegalia. Sistema Locomotor Movimientos articulares conservados, sin sinovitis o dolor a la palpación, pero con ligero aumento en temperatura de rodillas, sin embargo; en la exploración de emergencias describen artritis Examen neurológico La marcha es normal, no presenta pérdida de equilibrio, la fuerza muscular es 5/5 en sus 4 extremidades, reflejos osteotendinosos normales, pares craneales sin alteración y sin pérdida de sensibilidad en miembros superiores o inferiores

8 Laboratorio: FUNCION HEPATICA (11/8)Proteínas totales (g/dl) 8,6* Albumina (g/dl) 3,1* Globulinas (g/dl) 5,5* Bilirrubina total (mg/dl) 0,4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* Alanino amino transferasa(IU/l)19. Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* Creatinfosfoquinasa (IU/l) 161. Gamma Glutamil transferasa (IU/l) 10 ELECTROLITOS (11/8) Sodio (mmol/l) 133* Potasio (mmol/l) 3,8 Cloruro (mmol/l) 108 Calcio (mg/dl) 8.5* (9.2 correc) Magnesio (mg/dl) 2,3 Fósforo (mg/dl) 3.5 EGO (11/8): Densidad pH 5.0. Proteinas totales Si hay (++). Glucosa No hay. Cetonas No hay. Bilirrubinas No hay. Sangre oculta Si hay (+++). Urobilinógeno No hay. Nitritos (bacteriuria) Negativo. Leucocitos 5/450D. Eritrocitos 8/campo/450D. Cilindros No hay. Celulas epiteliales Muchas. Cristales No hay Observaciones. filamento mucoso 1015 Poco HEMOGRAMA (13/8): Recuento de blancos 4.6x10^3 Recuento de rojos 4.03x10^6 Hemoglobina 10.9g/dL Hematocrito 32% MCV 80fL MCH27pg HCMC 34g/dL Plaquetas 185x10^3 Linfocitos 6% Monocitos 1% Neutrófilos 89% Eosinófilos 0% Basófilos 0% Células en banda 4% RDW-CV 15% MPV 10x10^3. Se reportó Microcitos+ Anisocitos+ Hipocromia+

9 INMUNOLÓGICOS 13/8 Anticuerpos Antinucleares (ANA) Positivo ds DNA positivo >200 UI/mL. ENA positivo. C3 32mg/dL ( mg/dL) C4 4 mg/dL (10-40 mg/dL) 16/8 PCR 0,65 mg/dL (<0,34 mg/dL) VES 87 mm/hora (<15) Cardiolipina total positivo. FUNCION RENAL (16/8) Creatinina 0,4 mg/dl Nitrógeno ureico 8 mg/dl. Aclaramiento cr 111 mL/min En 24 horas: Volumen de orina 650mL Creatinuria en 640mg Proteinuria 579 mg Nitrógeno ureico 5,3 g COAGULACIÓN (16/8) Tiempo de protrombina 7,5s.Tiempo de protombina 100 % INR 1,00 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 s Fibrinógeno 312,3mg/dl Rx de tórax: Se reporta una infiltración a nivel basal izquierda, e impresiona un nódulo de 6cm a nivel del lóbulo superior derecho.

10 Fase organizativa e interpretativa

11 Femenina 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C 4 meses 15 dias

12 Femenina Femenina 25 años 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C Fiebre de 38 C 4 meses 15 dias

13 Femenina Femenina 25 años 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C Fiebre de 38 C 4 meses 15 días Mujer joven con cuadro febril agudo + Alopecia Mujer joven con cuadro febril agudo + Alopecia

14 Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo Dolor retroesternal (-) PA 100/70 mmHg FC 72 lat/min HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-) No IY a 45º RsCsRs sin soplos

15 Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo Dolor retroesternal (-) PA 100/70 mmHg FC 72 lat/min HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-) No IY a 45º RsCsRs sin soplos Normal

16 No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Nódulo pulmón derecho Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias

17 No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Nódulo pulmón derecho Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias

18 No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Nódulo pulmón derecho Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias Tos productiva + Derrame Pleural Tos productiva + Derrame Pleural

19 Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Radiografía Nodulos articulares dolorosos 1 año

20 Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las Ligero aumento de calor en las rodillas. rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Nódulos articulares dolorosos 1 año

21 Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las Ligero aumento de calor en las rodillas. rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Nódulos articulares dolorosos Poliartritis simétrica sumatoria 1 año

22 Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica11 agostoReferencia Proteínas totales (g/dl)8,6*6.2-8 Albumina (g/dl)3,1* Globulinas (g/dl)5,5* Bilirrubina toral (mg/dl)0, Bilirrubina directa (mg/dl)0,1<0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl)0,4*0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l)44*10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) Fosfatasa alcalina (IU/l) Quimica11 agostoReferencia Proteínas totales (g/dl)8,6*6.2-8 Albumina (g/dl)3,1* Globulinas (g/dl)5,5* Bilirrubina toral (mg/dl)0, Bilirrubina directa (mg/dl)0,1<0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl)0,4*0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l)44*10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) Fosfatasa alcalina (IU/l) Deshidrogenasa láctica (IU/l)241* Creatinin fosfoquinasa (IU/l)

23 Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica11 agostoReferencia Proteínas totales (g/dl)8,6*6.2-8 Albumina (g/dl)3,1* Globulinas (g/dl)5,5* Bilirrubina toral (mg/dl)0, Bilirrubina directa (mg/dl)0,1<0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl)0,4*0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l)44*10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) Fosfatasa alcalina (IU/l) Deshidrogenasa láctica (IU/l)241* Creatinin fosfoquinasa (IU/l)

24 Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica11 agostoReferencia Proteínas totales (g/dl)8,6*6.2-8 Albumina (g/dl)3,1* Globulinas (g/dl)5,5* Bilirrubina toral (mg/dl)0, Bilirrubina directa (mg/dl)0,1<0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl)0,4*0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l)44*10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) Fosfatasa alcalina (IU/l) Deshidrogenasa láctica (IU/l)241* Creatinin fosfoquinasa (IU/l) Hiperproteinemia, hipoalbuminea e hiperglobulinemia

25 AnalisisResultadoReferencia Recuento de blancos (x 10^3 ) 4.6* Recuento de rojos (x 10^6 ) Hemoglobina (g/dL ) 10.9* Hematocrito %32* MCV (fL)80* MCH (pg) HCMC Plaquetas (x 10^3 ) 185* Linfocitos %6*6* Monocitos %1*1* Neutrófilos %89* Eosinófilos %0 3 Basófilos %0 1 Células en banda % 4*4* RDW-CV % MPV (x 10^3 ) Gingirragia leve Coagulación16 agostoRef Tiempo de protombina porcentaje 100 % INR1, Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG Fibrinógeno312,3mg/dl Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía +

26 AnalisisResultadoReferencia Recuento de blancos (x 10^3 ) 4.6* Recuento de rojos (x 10^6 ) Hemoglobina (g/dL ) 10.9* Hematocrito %32* MCV (fL) 80* MCH (pg) HCMC Plaquetas (x 10^3 ) 185* Linfocitos % 6*6*6*6* Monocitos %1*1* Neutrófilos %89* Eosinófilos %0 3 Basófilos %0 1 Células en banda % 4*4* RDW-CV % MPV (x 10^3 ) Gingirragia leve Coagulación16 agostoRef Tiempo de protombina porcentaje 100 % INR1, Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG Fibrinógeno312,3mg/dl Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía +

27 AnalisisResultadoReferencia Recuento de blancos (x 10^3 ) 4.6* Recuento de rojos (x 10^6 ) Hemoglobina (g/dL ) 10.9* Hematocrito %32* MCV (fL) 80* MCH (pg) HCMC Plaquetas (x 10^3 ) 185* Linfocitos % 6*6*6*6* Monocitos %1*1* Neutrófilos %89* Eosinófilos %0 3 Basófilos %0 1 Células en banda % 4*4* RDW-CV % MPV (x 10^3 ) Gingirragia leve Coagulación16 agostoRef Tiempo de protombina porcentaje 100 % INR1, Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG Fibrinógeno312,3mg/dl Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía + Pancitopenia (Anemia microcítica normocrómica y leucolinfopenia) Pancitopenia (Anemia microcítica normocrómica y leucolinfopenia)

28 Sin edemas Química11/8Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl) 0, EGO11 agostoRef Densidad pH Proteinas totales Si hay (++)0 GlucosaNo hay0 CetonasNo hay0 BilirrubinasNo hay0 Sangre ocultaSi hay (+++)0 UrobilinógenoNo hay0 Nitritos (bacteriuria) Negativo0 Leucocitos5/450D<=1-3 Eritrocitos8/campo/450D<=1-2 CilindrosNo hay0 Celulas epiteliales Muchas CristalesNo hay Observacione s filamento mucoso Poco EXAMEN DE ORINA Ref Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL* Creatinuria en 24 horas 640mg/24 H* Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H* <100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H12-20

29 Sin edemas Química11/8Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl) 0, EGO11 agostoRef Densidad pH Proteinas totales Si hay (++)0 GlucosaNo hay0 CetonasNo hay0 BilirrubinasNo hay0 Sangre ocultaSi hay (+++)0 UrobilinógenoNo hay0 Nitritos (bacteriuria) Negativo0 Leucocitos5/450D<=1-3 Eritrocitos8/campo/450D<=1-2 CilindrosNo hay0 Celulas epiteliales Muchas CristalesNo hay Observacione s filamento mucoso Poco EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL Creatinuria en 24 horas 640mg/24 H Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H <100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H12-20

30 Sin edemas Química11/8Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl) 0, EGO11 agostoRef Densidad pH Proteinas totalesSi hay (++)0 GlucosaNo hay0 CetonasNo hay0 BilirrubinasNo hay0 Sangre ocultaSi hay (+++)0 UrobilinógenoNo hay0 Nitritos (bacteriuria) Negativo0 Leucocitos5/450D<=1-3 Eritrocitos8/campo/450D<=1-2 CilindrosNo hay0 Celulas epitelialesMuchas CristalesNo hay Observaciones filamento mucoso Poco EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL Creatinuria en 24 horas640mg/24H Proteinuria en 24 horas579 mg/24H<100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H12-20 Macroproteinuria

31 Medio Interno Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc)9.2 correc Mucosas bien hidratadas AnalisisResultadoReferencia Sodio (mmol/l) 133* Potas i o (mmol/l) 3, Cloruro (mmol/l) Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) Magnesio (mg/dl) 2, Fósforo (mg/dl) 3,

32 Medio Interno Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc) Mucosas bien hidratadas AnalisisResultadoReferencia Sodio (mmol/l) 133* Potas i o (mmol/l) 3, Cloruro (mmol/l) Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) Magnesio (mg/dl) 2, Fósforo (mg/dl) 3,

33 Medio Interno Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc) Mucosas bien hidratadas AnalisisResultadoReferencia Sodio (mmol/l) 133* Potas i o (mmol/l) 3, Cloruro (mmol/l) Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) Magnesio (mg/dl) 2, Fósforo (mg/dl) 3, Hiponatremia con LEC nL

34 Serología inmunológica Coagulación20 agostoRef Anticoagulante lúpico34,6 Seg(<46) Anticoagulante lúpiconegativo Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinuclearesPositivo dsDNA (Ui/ml)Mayor de 200 Cardiolipina MPendiente Cardiolip/GPendiente Cardiolipina totalPositivo C332* mg/dl (90-180) C44* mg/dl (10-40) ENAPositivo SM (U/ml)Pendiente RNP/SM Cuantificado (IU/ml)Pendiente SSA (U/ml)Pendiente SSB (U/ml)Pendiente Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agostoRef Proteina C reactiva*0,65 mg/dL<0.34 mg/dL V.D.R.LNo reactivo V.E.S87 mm/hora<15 mm/hora Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) neg

35 Serología inmunológica Coagulación20 agostoRef Anticoagulante lúpico34,6 Seg(<46) Anticoagulante lúpiconegativo Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina MPendiente Cardiolip/GPendiente Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: SM (U/ml)Pendiente RNP/SM Cuantificado (IU/ml)Pendiente SSA (U/ml)Pendiente SSB (U/ml)Pendiente Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agostoRef Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.LNo reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) neg

36 Serología inmunológica Coagulación20 agostoRef Anticoagulante lúpico34,6 Seg(<46) Anticoagulante lúpiconegativo Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina MPendiente Cardiolip/GPendiente Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: SM (U/ml)Pendiente RNP/SM Cuantificado (IU/ml)Pendiente SSA (U/ml)Pendiente SSB (U/ml)Pendiente Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agostoRef Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.LNo reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora Llamen a un DOCTOR!!! Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) neg

37 Serología inmunológica Coagulación20 agostoRef Anticoagulante lúpico34,6 Seg(<46) Anticoagulante lúpiconegativo Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina MPendiente Cardiolip/GPendiente Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: SM (U/ml)Pendiente RNP/SM Cuantificado (IU/ml)Pendiente SSA (U/ml)Pendiente SSB (U/ml)Pendiente Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agostoRef Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.LNo reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora Llamen a un DOCTOR!!! RAPIDO Llamen a un DOCTOR!!! RAPIDO Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) neg

38 Serología inmunológica Coagulación20 agostoRef Anticoagulante lúpico34,6 Seg(<46) Anticoagulante lúpiconegativo Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina MPendiente Cardiolip/GPendiente Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: SM (U/ml)Pendiente RNP/SM Cuantificado (IU/ml)Pendiente SSA (U/ml)Pendiente SSB (U/ml)Pendiente Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agostoRef Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.LNo reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) neg Estado inflamatorio activo sistemico + Hipocomplementemia + Autoanticuerpos positivos Estado inflamatorio activo sistemico + Hipocomplementemia + Autoanticuerpos positivos

39 Órganos y sistemas afectados

40 Pulmonar Musculoesquelética Hematológica Inmunológica Renal

41 CARACTERIZACIÓN

42 Femenina joven, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro crónico de poliartritis simétrica sumatoria que consulta por cuadro agudo febril agudo asociado a tos productiva y fiebre, se documenta derrame pleural en hemitórax izquierdo, pancitopenia, macroproteinuria y un proceso inflamatorio activo con autoanticuerpos presentes

43 "El conocimiento nos hace responsables.» "El conocimiento nos hace responsables.» Ernesto Che Guevara He aprendido que todo el mundo quiere vivir en la cima de la montaña, sin saber que la verdadera felicidad está en la forma de subir la escarpada. He aprendido que todo el mundo quiere vivir en la cima de la montaña, sin saber que la verdadera felicidad está en la forma de subir la escarpada. Gabriel García Márquez …porque de la abundancia del corazón habla la boca Lucas 6:45 (La Biblia)

44 Muchas gracias por la atención. Aplausos!!

45 Velocidad de eritrosedimentacion Ref: 7mm/hora en hombres. 15mm/hora en mujeres Base bioquimica: Esta prueba se modifica siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las proteinas plasmaticas, acelerandose cuando aumenta la proporcion de fibrinogeno o globulinas. Consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos. Se utiliza por: Valor diagnostico: - organicidad - actividad - generalizacion Valor pronostico

46 Proteina C reactiva La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). La función de esta proteína es la unión a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía del complejo C1Q. Suele emigrar junto con las globulinas beta. De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología): Riesgo cardiovascular: debajo de 1.0 mg/L. entre 1.0 y 3.0 mg/L. encima de 3.0 mg/L.

47 Proteinas plasmáticas. En g/100 mL PromedioReferencia Albumina Globulinas Cociente A/G Globulina alfa Globulina alfa Globulina beta Globulina gamma Globulinas famosas: Alfa1: Antitripsina, RBP Alfa2: Eritropoyetina, ceruloplasmina Beta: Transferrina, C3 Gamma: Inmunoglobulinas

48 Proteinas plasmáticas Hiperproteinemia Cociente A/G normal Cociente A/G anormal Ver hematocrito Usualmente seudo Aumento globulinas Aumento albumina Neoplasia Infeccion cronica Colagenopatias Hipoproteinemia Ver hematocrito. Descartar seudo Hipoalbuminemia Hipoglobulinemia Carencial Disminucion de sintesis Perdidas Carencial Congenito

49 Anticuerpos antinucleares ANAs: son fundamentales en el diagnóstico y exclusión de enfermedades del tejido conectivo. Pero es una prueba inespecífica. ENA: antígenos nucleares extraíbles: Ro (SS-A), La (SS-B), Sm, RNP, Scl-70, Jo-1. Estos antígenos se han identificado como blanco de algunos anticuerpos antinucleares.

50 Anticuerpos antinucleares

51 Anticoagulante lúpico y Anticardiolipinas. LES, otros trastornos del autoinmunes del t. conectivo y síndrome antifosfolípido primario. AL: se comporta in vitro como anticoagulante al prolongar diversas pruebas de coagulación, a pesar de que in vivo se relaciona con fenómenos trombóticos. ACA: Sumamente sensible para SAF pero muy inespecífica.

52 Según la OMS: Define a la anemia como el nivel de hemoglobina menor de 130 g/L (13 g/100 ml) en varones, y menor de 120 g/L (12 g/100 ml) en mujeres Los grados de inflamación crónica se vinculan con una anemia de grado leve a moderada.

53 Hiponatremia LEC contraído ortostatismo LEC expandido edemas LEC normal Sin cambios LEC Na urinario BAJO excreción ALTO excreción Causa extrarrenal: Aporte Pérdidas Diuréticos Causa renal Potasio sérico Normal o bajo Alto Tubulopatía Diuréticos Potasio Urinario bajo Déficit mineralocorticoide Na urinario Icc Cirrosis Nefrosis Hipoalbuminemia Inf. Renal BAJO excreción ALTO excreción Na urinario alto Osmolalidad sérica medida NormalBaja Sd cel enferma Brecha osmolal aumentad a Prueva dilución urinaria SINO Trastorno osmostato SIADH Fuente: Principios de fluidoterapia. Dr. Luis Fernándo Briceño R. 2009

54 .

55

56 .

57 Corrección del Ca Albumina 3.1g/dL Calcio sérico 8.5 mg/dL Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) + 0,8 (4 – albúmina sangre) 8.5 mg/dL + 0.8(4-3.1) = 9,22 mg/dL.

58 Es uno de los componentes fundamentales de la respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil (por ejemplo, microorganismos). Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis Via clásica: Inmunocomplejos Via alternativa: LPS Via de las lectinas: MBL El sistema del complemento

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