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IMÁGENES del PASTEUR Diseño: Dr. Oscar Villanueva HEMORROIDES FISURA ANAL CONDILOMATOSIS CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 En este capítulo se podrán apreciar imágenes.

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1 IMÁGENES del PASTEUR Diseño: Dr. Oscar Villanueva HEMORROIDES FISURA ANAL CONDILOMATOSIS CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 En este capítulo se podrán apreciar imágenes clínicas y de estudios paraclínicos de las diferentes patologías. MISCELÁNEA FÍSTULAS - ABSCESOS PATOLOGÍA TUMORAL Inicio Índice Gral.

2 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección I: HEMORROIDES Indice Inicio Pat. Perianal

3 IMÁGENES del PASTEUR Indice Inicio Pat. Perianal Imagen Clínica. Secuencia 1/2. HEMORROIDES EXTERNAS y PLICOMAS Hemorroide centinela en un paciente portador de una fisura anal crónica de rafe posterior.

4 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2. HEMORROIDES EXTERNAS y PLICOMAS Indice Inicio Pat. Perianal

5 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. HEMORROIDES FLUXIÓN HEMORROIDARIA o ANITIS PROLAXANTE AGUDA Importante edema, y presencia de paquetes hemorroidarios trombosados. FLUXIÓN HEMORROIDARIA Indice Inicio Pat. Perianal

6 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. HEMORROIDES FLUXIÓN HEMORROIDARIA o ANITIS PROLAXANTE AGUDA Menor componente fluxivo que el caso anterior. El color azulado de uno de los paquetes hemorroidarios denota su trombosis. FLUXIÓN HEMORROIDARIA Indice Inicio Pat. Perianal

7 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. HEMORROIDES Trombosis hemorroidaria. TROMBOSIS HEMORROIDARIA Indice Inicio Pat. Perianal

8 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Anoscopía. HEMORROIDES INTERNAS La anoscopía muestra paquetes hemorroidarios internos. HEMORROIDES INTERNAS Indice Inicio Pat. Perianal

9 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 FIN DE LA SECCIÓN I: HEMORROIDES Indice Inicio Pat. Perianal

10 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección II: FISURA ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

11 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. FISURA ANAL Fisura anal anterior en una paciente de sexo femenino. Indice Inicio Pat. Perianal

12 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. FISURA ANAL – RECIDIVA Fisura anal anterior en una paciente de sexo femenino, que había presentado una fisura previamente. (A) Cicatriz anterior. (B) FISURA ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

13 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. FISURA ANAL Características: fisura anal crónica, doble. Como estigmas de cronicidad presenta: - el plicoma centinela, - la superficie nacarada, - y se observa el esfínter interno en el fondo. Esfínter interno Hemorroide centinela FISURA ANAL CRÓNICA Indice Inicio Pat. Perianal

14 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 FIN DE LA SECCIÓN II: FISURA ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

15 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección III: FÍSTULAS y ABSCESOS PERIANALES Indice Inicio Pat. Perianal

16 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte coronal. Secuencia 1/3 FÍSTULA PERIANAL Trayecto fistuloso ascendente en la región perianal izquierda. Indice Inicio Pat. Perianal

17 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte coronal. Secuencia 2/3. FÍSTULA PERIANAL Trayecto fistuloso ascendente en la región perianal izquierda. Indice Inicio Pat. Perianal

18 IMÁGENES del PASTEUR Imagen RNM. Corte axial. Secuencia 3/3. FÍSTULA PERIANAL Trayecto fistuloso a lo largo del sector izquierdo de la ampolla rectal. Extremo interno en la pared lateral del recto. Extremo externo en la región perianal izquierda. A P Indice Inicio Pat. Perianal

19 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Fibrocolonoscopía. Secuencia 1/3. FÍSTULA PERIANAL Visión endoscópica de un orificio interno fistuloso. ORIFICIO INTERNO FISTULOSO Indice Inicio Pat. Perianal

20 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Fibrocolonoscopía. Secuencia 2/3. FÍSTULA PERIANAL Visión endoscópica de un orificio interno fistuloso. ORIFICIO INTERNO FISTULOSO Indice Inicio Pat. Perianal

21 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Fibrocolonoscopía – cromoscopía. Secuencia 3/3. FÍSTULA PERIANAL Visión endoscópica de un orificio interno fistuloso. Tinción con cromo que permite ver con mejor detalle. ORIFICIO INTERNO FISTULOSO Indice Inicio Pat. Perianal

22 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Paciente en posición de navaja inglesa. Secuencia 1/2. PANFISTULOSIS PERIANAL Aspecto de la región perianal en un paciente portador de una panfistulosis perianal. Múltiples orificios fistulosos. Indice Inicio Pat. Perianal

23 Imagen Clínica. Paciente en sala de operaciones. Posición de navaja inglesa. Secuencia 2/2. PANFISTULOSIS PERIANAL Se aprecian múltiples orificios fistulosos. Se canalizan con estiletes y se procede a realizar la fistulectomía. IMÁGENES del PASTEUR PANFISTULOSIS PERIANAL estilete Indice Inicio Pat. Perianal

24 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Paciente en BQ. Posición ginecológica. Secuencia 1/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Inspección ano perineal. Orificio fistuloso a la hora 3. PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

25 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Paciente en BQ. Posición ginecológica. Secuencia 2/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Inspección ano perineal. Vista a mayor aumento. Orificio fistuloso a la hora 3. PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

26 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 3/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Examen ano perineal. PANFISTULOSIS PERIANAL EXAMEN ANO-PERINEAL Indice Inicio Pat. Perianal

27 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 4/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Se canaliza el orificio fistuloso con un estilete, determinando el trayecto de la fístula, con orificio interno en la vagina. PANFISTULOSIS PERIANAL TRAYECTO FISTULOSO Indice Inicio Pat. Perianal

28 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 5/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Se canaliza el orificio fistuloso con un estilete, determinando el trayecto de la fístula, con orificio interno en la vagina. PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

29 Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 6/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Se realiza la fistulectomía. (A) Se muestra la pieza de resección, el trayecto fistuloso completo. (B) IMÁGENES del PASTEUR FISTULECTOMÍA PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

30 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 7/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Se identifican otros trayectos fistulosos. Diagnóstico anatomoquirúrgico: FÍSTULA INTERESFINTERIANA BAJA (Clasificación de Parks) PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

31 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 8/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Identificación de trayectos fistulosos con estiletes. PANFISTULOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

32 . Imagen Vista intraoperatoria. Posición ginecológica. Secuencia 9/9. PANFISTULOSIS PERIANAL Se muestra: A – área cruenta de la fistulectomía + sedal colocado. B y C – procedimiento finalizado. IMÁGENES del PASTEUR PANFISTULOSIS PERIANAL FISTULECTOMÍA + SEDAL Indice Inicio Pat. Perianal

33 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. ABSCESO PERIANAL La región perianal izquierda abomba y presenta elementos fluxivos, manifestación del proceso supurado subyacente. Indice Inicio Pat. Perianal

34 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 FIN DE LA SECCIÓN III: FÍSTULAS y ABSCESOS PERIANALES Indice Inicio Pat. Perianal

35 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección IV: CONDILOMATOSIS Indice Inicio Pat. Perianal

36 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2 CONDILOMA ACUMINADO sobre el cual se desarrolló un CARCINOMA EPIDERMOIDE Indice Inicio Pat. Perianal

37 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2 CONDILOMA ACUMINADO sobre el cual se desarrolló un CARCINOMA EPIDERMOIDE. Indice Inicio Pat. Perianal

38 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMATOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

39 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMATOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

40 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMATOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

41 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMATOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

42 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMATOSIS PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

43 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. CONDILOMA PERINEAL Indice Inicio Pat. Perianal

44 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 FIN DE LA SECCIÓN IV: CONDILOMATOSIS Indice Inicio Pat. Perianal

45 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección V: PATOLOGÍA TUMORAL T N M Indice Inicio Pat. Perianal

46 CÁNCER de ANO – TNM CÁNCER de ANO – TNM 1 de 3 Sistema de clasificación para el cáncer del canal anal descrito por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión Internacional contra el Cáncer. Los tumores del margen anal (situados debajo del borde anal y que incluyen la piel perianal con vello) se clasifican junto con los tumores de la piel. Tumor Primario (T) TX: No puede evaluarse el tumor primario. T0: No hay indicación de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ. T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión. T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión. T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión. T4: Tumor de cualquier tamaño que invade un órgano(s) adyacente(s), ejemplo: vagina, uretra, vejiga. * [Nota: *Una invasión directa de la pared rectal, piel del perirecto, tejido subcutáneo, o los músculos del esfínter, no se clasifica como T4.] Indice Inicio Pat. Perianal

47 CÁNCER de ANO – TNM CÁNCER de ANO – TNM 2 de 3 Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales. N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) perirrectal(es). N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s) o inguinal(es) unilateral(es) interno(s). N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales o ganglios linfáticos ilíacos o inguinales bilaterales internos. Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia. M0: No hay metástasis a distancia. M1: Existe metástasis a distancia. Indice Inicio Pat. Perianal

48 CÁNCER de ANO – TNM CÁNCER de ANO – TNM 3 de 3 Agrupación por estadios del AJCC (American Joint Committee on Cancer) Estadio 0 Estadio 0 Tis, N0, M0 Estadio I Estadio IT1, N0, M0 Estadio II Estadio IIT2 -3, N0, M0 Estadio IIIA Estadio IIIA T1-2-3, N1, M0 T4, N0, M0 Estadio IIIB Estadio IIIBT4, N1, M0 Cualquier T, N2 - 3, M0 Estadio IV Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1Bibliografía -Anal canal. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp Indice Inicio Pat. Perianal

49 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. ADENOMA VELLOSO RECTO-ANAL PROLAPSADO PROLAPSO de un ADENOMA VELLOSO Indice Inicio Pat. Perianal

50 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2 PÓLIPO RECTO-ANAL PROLAPSADO PROLAPSO de un ADENOMA VELLOSO Indice Inicio Pat. Perianal

51 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2 PÓLIPO RECTO-ANAL PROLAPSADO PROLAPSO de un ADENOMA VELLOSO Indice Inicio Pat. Perianal

52 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2 CÁNCER EPIDERMOIDE en el SENO de un CONDILOMA ACUMINADO Indice Inicio Pat. Perianal

53 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2 CÁNCER EPIDERMOIDE en el SENO de un CONDILOMA ACUMINADO Indice Inicio Pat. Perianal

54 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2. CÁNCER de MARGEN ANAL Lesión vegetante y ulcerada, que resultó ser un carcinoma epidermoide. CÁNCER de MARGEN ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

55 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2. CÁNCER de MARGEN ANAL Lesión vegetante y ulcerada, que resultó ser un carcinoma epidermoide. CÁNCER de MARGEN ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

56 Imagen Clínica. CÁNCER de MARGEN ANAL Lesión vegetante y ulcerada. (Imagen obtenida con el endoscopio previo a realizar una FCC). IMÁGENES del PASTEUR Indice Inicio Pat. Perianal

57 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 FIN DE LA SECCIÓN V: PATOLOGÍA TUMORAL Indice Inicio Pat. Perianal

58 IMÁGENES del PASTEUR CAPÍTULO 1 – SECCIÓN 7 Sección VI: MISCELÁNEA Indice Inicio Pat. Perianal

59 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. FÍSTULA COCCÍGEA Orificio fistuloso. Indice Inicio Pat. Perianal

60 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/3. LESIÓN ULCERADA NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL Situación clínica: paciente portador de HIV. Diagnósticos diferenciales: - cáncer de margen anal - lesiones infecciosas específicas - lesiones ulceradas criptogenéticas. LESIÓN NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

61 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/3. LESIÓN ULCERADA NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL LESIÓN NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

62 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 3/3. LESIÓN ULCERADA NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL Situación clínica: paciente portador de HIV. Diagnósticos diferenciales: - cáncer de margen anal - lesiones infecciosas específicas - lesiones ulceradas criptogenéticas. LESIÓN NO ESPECÍFICA de MARGEN ANAL Indice Inicio Pat. Perianal

63 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2 LESIÓN de MARGEN ANAL Granuloma piógeno postoperatorio de resección de paquete hemorroidario. Indice Inicio Pat. Perianal

64 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2 LESIÓN de MARGEN ANAL Granuloma piógeno postoperatorio de hemorroidectomía. Indice Inicio Pat. Perianal

65 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 1/2. ENFERMEDAD de PAGET PERIANAL Extensa área ulcerada de evolución tórpida, de bordes irregulares. La biopsia y estudio histológico estableció el diagnóstico. PAGET PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

66 IMÁGENES del PASTEUR Imagen Clínica. Secuencia 2/2. ENFERMEDAD de PAGET PERIANAL. Extensa área ulcerada de evolución tórpida, de bordes irregulares. La biopsia y estudio histológico estableció el diagnóstico. PAGET PERIANAL Indice Inicio Pat. Perianal

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