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CALCULO DE NECESIDADES Dr. Luis A. Nin Hospital Pasteur - Mayo 2009.

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1 CALCULO DE NECESIDADES Dr. Luis A. Nin Hospital Pasteur - Mayo 2009

2 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES CALORIMETRIA INDIRECTACALORIMETRIA INDIRECTA FORMULASFORMULAS –HARRIS BENEDICT –REGLA DEL PULGAR –OTRAS ( IRETON-JONES, etc)

3 Medici ó n del Gasto Energ é tico M é todos No Calorim é tricos

4 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS INDISPENSABLES: EL PESO CORPORAL LA ESTATURA LA EDAD EL SEXO LA CONDICION CLINICA

5 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES EL PESO CORPORAL CONSIDERAR: PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE UTILIZAPESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE UTILIZA PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOSPESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO META A LOGRARPESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO META A LOGRAR

6 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES REGLA DEL PULGAR ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLEES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORALTOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICAASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA 25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)

7 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS).FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS). TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS: SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA O LA NITROGENURIATOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS: SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA O LA NITROGENURIA SE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA CALORIMETRIA INDIRECTASE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA CALORIMETRIA INDIRECTA

8 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT GASTO METABOLICO BASAL HOMBRESHOMBRES 66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en años) MUJERESMUJERES 655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en años)

9 RELACION TRAUMA/NITROGENURIA

10 RELACION TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA METABOLICA

11 RESPUESTA METABOLICA A LA INANICION Y AL TRAUMA

12 FACTOR DE STRESS

13 Factores de Corrección

14 CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT GASTO METABOLICO DE REPOSO SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica por 1,2) GASTO METABOLICO REAL IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE REPOSO OBTENIDO POR UN FACTOR DE STRESS ESTIMADO O POR LA CORRELACIÓN ENTRE LA NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.

15 25 – 30 kcal/Kg/día _________________________________________________________________________ CHO Proteínas LIP NORMAL CATABÓLICO Proteínas LIP CHO

16 CALCULO DE REQUERIMIENTOS PROTEICOS AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION CLINICA DE LAS PERSONASAL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION CLINICA DE LAS PERSONAS POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICAPOR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE CARBOHIDRATOS Y GRASASEL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS

17 Determinación de necesidades de proteínas: paciente hospitalizado Nivel de estrés Relación kcal/N Porcentaje de proteína Calorías totales Proteína/peso corporal Sin estrés > 150:1 < 15% de proteína 0,8 g/Kg/día Estrés moderado : % de proteínas 1,0-1,2 g/Kg/día Estrés grave < 100:1 > 20% de proteínas 1,5-2,0 g/Kg/día

18 RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE GRASAS SEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍASSEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍAS EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%.EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%. ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS GRASAS A APORTARES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS GRASAS A APORTAR EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 % DEL TOTAL DE CALORIAS)EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 % DEL TOTAL DE CALORIAS)

19 REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO) EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADASEL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADAS EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN CARENCIASEL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN CARENCIAS POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICANPOR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICAN

20 Micronutrientes La mayoría fueron descubiertos por sus deficiencias. Intervienen en la actividad de numerosas enzimas como co factores o co enzimas: rol imprescindible para mantener el metabolismo intermediario y la respuesta metabólica en la enfermedad. Formando parte del sistema antioxidante del organismo.

21 Vitamina A Cicatrización de heridas y restauración tisular Vitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de heridas Vitaminas B Metabolismo, utilización de carbohidratos Piridoxina Esencial para la síntesis proteica Vitamina E Antioxidante Acido Fólico, Necesarios para la síntesis y reemplazo de eritrocitos Hierro, B 12 Zinc Cicatrización de heridas, función inmunológica, síntesis proteica Na, K Necesario aumentar cuando aumentan las pérdidas Mg, P En relacion al aporte calorico y proteico. Prevencion de S. Realimentacion. Vitaminas y minerales: clave

22 REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO) UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓNUN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓN SE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN NUTRICION PARENTERALSE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN NUTRICION PARENTERAL UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y VITAMINA B 12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIAUN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y VITAMINA B 12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA

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