La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS MEDICO ASISTENTE DEL DPTO. DE GINECO- OBSTETRICIA DEL HBT MAESTRIA EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA DE LA UPCH.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS MEDICO ASISTENTE DEL DPTO. DE GINECO- OBSTETRICIA DEL HBT MAESTRIA EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA DE LA UPCH."— Transcripción de la presentación:

1 DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS MEDICO ASISTENTE DEL DPTO. DE GINECO- OBSTETRICIA DEL HBT MAESTRIA EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA DE LA UPCH

2 Estado fisiopatológico caracterizado por reducción sostenida de flujo sanguíneo y perfusión tisular que no permiten cubrir las demandas metabólicas del organismo.

3 o Hipovolémico o Distributivo o Cardiogénico o Obstructivo Hemorragia / Trauma Deshidratación Grandes quemados Séptico Anafiláctico Neurogénico Miopatías - infarto > 40% - - sepsis Arritmias Mecánico valvular - pared TEP Taponamiento Neumotórax

4 o Condición médica o quirúrgica en la cual una rápida pérdida de fluidos resulta en una falla orgánica múltiple debida a una perfusión inadecuada. o La mayor parte de las veces el choque hipovolémico se debe a una rápida pérdida de sangre (Choque hemorrágico). Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Thomas Jefferson University. eMedicine Journal, July , Volume 2, Number 7

5 LITROS HEMORRAGIA AGUDA Células Hto = 45% Plasma 5 1 hora más tarde 4 Solución salinaSangre entera REPOSICION Hto = 45%Hto = 27%Hto = 45% Plasma

6 GRADO IGRADO IIGRADO IIIGRADO IV Pérdida de sangre ( ml.) Hasta a a 2000>2000 Pérdida de sangre (% del volumen de sangre) Hasta 15%15 a 30%30 a 40%> 40% Frecuencia de pulso < 100> 100> 120> 140 Presión Arterial Normal Disminuida Presión del pulso (mmHg) Normal o Aumentada Disminuida disminuida Frecuencia Respiratoria 14 a 2020 a 3030 a 40> 35 Débito Urinario (ml/h) > 3020 a 305 a 15 Despreciable Estado Mental / SNC Ligeramente ansioso Medianamente ansioso Ansioso, Confuso Confuso, Letárgico Reemplazo Líquido (regla 3:1) Cristaloides Cristaloides y Sangre PÉRDIDAS ESTIMADAS DE LÍQUIDOS Y SANGRE CON BASE EN LA PRESENTACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Advanced Trauma Life Support (ATLS) Colegio Americano de Cirujanos

7

8

9

10

11 Angele MK. Crit Care 2008; 12

12 SHOCK HEMORRAGICO EXAMEN CLINICO MINUCIOSO REANIMACION Y REPOSICION PRONTO Y DEFINITIVO CONTROL DE HEMORRAGIA PRE PARTO PARTO POST PARTO

13 HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE EMBARAZO ECTOPICO ROTO ABORTO AMENAZA DE ABORTO SANGRADOS DE LA 2° MITAD DELEMBARAZO PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA HEMORRAGIA POST PARTO: ATONIA UTERINA PERSISTENCIA DE RESTOS ENDOUTERINOS

14 CAUSA TONO TROMBINA TEJIDOTRAUMA (19%) (1%) (10%) (70%)

15 o El shock hemorrágico es una rara pero seria complicación que ocurre en muchas situaciones obstétricas y ginecológicas. o A menudo es aguda, dramática y subestimada o La hemorragia postparto es una causa significativa de muerte materna. Loverro G, Indications for intensive care unit admission during puerperium. Arch Gynecol Obstet 2001;265: Mahutte NG, Murphy L, Obstetric admissions to the intensive care unit. Obstet Gynecol 1999;94:263-6.

16 o La HC es vital para determinar las posibles causa y con ello dirigir mejor el manejo. o Deben buscarse signos de choque hipovolémico tales como debilidad, mareos, taquicardia, frialdad distal, hipotensión ortostática, confusión, etc. o Si el paciente esta conciente puede referir si siente sed, que es el mejor indicador de hipovolemia.

17 VARIACION; no valores estáticos. o La medición seriada y evaluación continua de los signos vitales tiene la mayor importancia para dirigir la reanimación: VARIACION; no valores estáticos.

18 o Informarse sobre : Ultima menstruación, factores de riesgo de embarazo ectópico, sangrado vía vaginal (cantidad y duración). o A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar una prueba de embarazo, sin importar si ella cree o no estar gestando.

19 VARIABLES HEMODINÁMICAS Y CLÍNICA o Perfusión cerebralEstado de Conciencia. o Perfusión RenalDiuresis horaria. o Volumen sistólicoAmplitud del pulso. o Resistencia vascular S.Temperatura de la piel. o Precarga Llenado venoso.

20 o El examen físico siempre debe empezar con evaluación de vía aérea y ventilación. o Después de haber evaluado y estabilizado los anteriores, se deberá buscar signos y síntomas de hipovolemia o estado de choque. o No debe confiarse en la PA como el principal indicador del estado de choque. o Más importantes son el pulso, la temperatura de la piel y la frecuencia respiratoria.

21 INTERPRETACIÓN DE LAS MEDICIONES FISIOLÓGICAS: 1.Evaluar conjuntos de parámetros, en base a puntos o patrones hemodinámicos 2.Debe hacerse dando mas valor a las tendencias que a los valores absolutos 3.Debe guiarse estrictamente por el examen y la evaluación clínica integral del paciente

22 o Presión sistólica 90 mm Hg. o PVC >= 5 mm Hg. o Volumen urinario 0,5 ml / Kg /hora. o Lactato en sangre < 4 mmol / l. o Déficit de base de -3 a + 3 mmol / l. o Estado mental normal. o Eliminar el foco de la hemorragia. o Evitar sobrecarga de volumen: …EAP OBJETIVOS DE LA TERAPIA

23 o Enfocado a optimizar oxigenación y perfusión con metas terapéuticas. o Monitoreo hemodinámico y metabólico. o Continua búsqueda etiológica. o El diagnóstico temprano es fundamental.

24 GRADO IGRADO IIGRADO IIIGRADO IV Pérdida de sangre ( ml.) Hasta a a 2000>2000 Pérdida de sangre (% del volumen de sangre) Hasta 15%15 a 30%30 a 40%> 40% Frecuencia de pulso < 100> 100> 120> 140 Presión Arterial Normal Disminuida Presión del pulso (mmHg) Normal o Aumentada Disminuida disminuida Frecuencia Respiratoria 14 a 2020 a 3030 a 40> 35 Débito Urinario (ml/h) > 3020 a 305 a 15 Despreciable Estado Mental / SNC Ligeramente ansioso Medianamente ansioso Ansioso, Confuso Confuso, Letárgico Reemplazo Líquido (regla 3:1) Cristaloides Cristaloides y Sangre Pérdidas Estimadas de Líquidos y Sangre con Base en La Presentación Inicial del Paciente Advanced Trauma Life Support (ATLS) Colegio Americano de Cirujanos

25 o Protocolos de actuación ante una situación urgente. o Equipamiento para urgencias hemorrágicas. o Buena comunicación entre miembros del equipo. o Objetivos: 1) Restaurar la volemia: 2) Eliminar la causa de la hemorragia. 3) Tratar la alteración de los tiempos de coagulación. PA sistólica >90 mmHg y diuresis > 30 ml/h. Evitar sobrehidratación que puede contribuir al EAP.

26 EVALUACIÓN - VÍA AÉREA. - GRADO DE HIPOVOLEMIA: Clínica, Hb y Hcto, Cruzar y reservar sangre. - ESTADO DE LA COAGULACIÓN: Clínica, Tiempos coagulación, Recuento plaquetas, Fibrinógeno...

27 REANIMACIÓN: (I) - O 2 100% - 2 catéteres IV gruesos (16-18G) y posibilidad de CVC - Monitorizar variables hemodinámicas: PANI, EGG, Sat O 2, PVC, y PA invasiva (casos graves) - Controlar diuresis.: >= 0.5 cc/kg/ hora - Reposición volemia según monitoreo hemodinámico CRISTALOIDES - Sangre cruzada: concentrados de hematíes según pérdida estimada. - Plaquetas y PFC: sólo si las pruebas de coagulación demuestran su necesidad.

28 REANIMACIÓN: (II) CRISTALOIDES: 1ª opción en reposición volemia SF (sol salina 0,9%) COLOIDES: Si se requieren grandes volúmenes de SSF a) GELATINAS: No alteración de la coagulación Gelofundin: 2-4 horas b) ALMIDONES: HIDROXIETILALMIDON (HES) Diluyen los factores de coagulación Límite de administración: 30 ml/Kg Voluven: 6 horas c) ALBÚMINA: No alteración de la coagulación Calentador De líquidos

29 REANIMACIÓN: (III) PG PFC: No control de volemia con fluidos Clínica: hemorragia grave Hb < 7 gr/dl TP<70%, + de 4 PG ml/Kg, 30% f. coagulación Calentador de sangre

30 REANIMACIÓN: (IV) PLAQUETAS: CRIOPRECIPITADOS: - F VIII, XIII, F VW, Fibrinógeno - 1 unidad/ 7-10 Kg peso gr fibrinógeno > y sangrado activo o cirugía 1unidad en a 8.000/mm 3 el rec. Plaq.

31 PRUEBAS DE LABORATORIO: (Repetirlas periódicamente) o Hemograma o Recuento plaquetas o Fibrinógeno, TP, TTPa y PDF o Electrolitos plasmáticos o Estado ácido-base (gases en sangre arterial)

32 Explorar y tratar la causa de la hemorragia EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA : - ÚTERO: descartar ATONÍA, INVERSIÓN, ROTURA. - VAGINA Y CERVIX: DESGARROS/LACERACIONES: (Sutura) - RESTOS PLACENTARIOS RETENIDOS: LEGRADO - PLACENTA ACRETA : HISTERECTOMÍA - HEMORRAGIA PREPARTO: CESAREA

33


Descargar ppt "DRA. PATRICIA URTEAGA VARGAS MEDICO ASISTENTE DEL DPTO. DE GINECO- OBSTETRICIA DEL HBT MAESTRIA EN EPIDEMIOLOGIA CLINICA DE LA UPCH."

Presentaciones similares


Anuncios Google