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IP 1 Granados Marín Jaime Claudio. Definición Urgencia urológica caracterizado por dolor intenso de aparición brusca de etiología variable y tratamiento.

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1 IP 1 Granados Marín Jaime Claudio

2 Definición Urgencia urológica caracterizado por dolor intenso de aparición brusca de etiología variable y tratamiento específico.

3 Anatomía Órganos glandulares Forma ovoidea Aplanados por los lados Dimension de 5 cm de longitud, 3 de diámetro anteroposterior y 2,5 cm de ancho Superficie es lisa y consistencia firme Peso de 15 a 20 gramos.

4 Suspendido posterior y superiormente por el cordón espermático Fijado por su polo inferior a las cubiertas escrotales mediante el "gubernaculum testis".

5 Separados por un tabique medio y alojados en el interior de la bolsa escrotal, donde se diferencian siete capas que los revisten. 1. Piel 2. Dartos 3. Túnica celular 4. Subcutánea 5. Fascia espermática externa 6. Cremáster Túnica vaginal parietal 7. Fascia espermática interna Túnica vaginal visceral Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

6 Irrigación Espermática, deferencial y funicular Drenaje venoso Plexo pampiniforme que forma la vena espermática. Drenaje linfático En el hilio forman 7 u 8 troncos que llegan a los ganglios preaórticos, yuxtaaórticos y ganglios iliacos medios

7 Estroma testicular Conductos productores de esperma o conductillos seminíferos Conductos rectos La red de Haller Los conos eferentes El conducto epididimario

8 Extremidades Los apéndices testiculares son restos embriológicos intraescrotales y se distinguen cuatro: 1. Apéndice testicular 2. Apéndice epididimario 3. Paradídimo 4. Conducto aberrante del epidídimo

9 Torsión testicular Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

10 TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN TESTICULAR Se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del órgano Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

11 INCIDENCIA Adolescencia 1 de cada hombres menores de 25 años también se presenta durante el periodo neonatal Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

12 ETIOLOGÍA Factores anatómicos Gubernaculum testis, Mesorquio y Cordón espermático redundante o ausente Anomalías de la unión testículo-epididimaria Testículo en "badajo de campana Factores físicos Traumatismo coito Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

13 FORMAS ANATOMOCLINICAS TORSIÓN EXTRAVAGINAL 5 % de las torsiones, Masa escrotal firme, con edema, eritema y dura que no transilumina El testículo suele estar necrótico, el tratamiento es la orquiectomía Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

14 TORSIÓN INTRAVAGINAL Adolescentes Detención del retorno venoso del testículo Congestión edema infarto hemorrágico Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

15 Dolor principal síntoma Referido a región inguinal o hipogastrio acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. Resuelve de forma espontánea Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

16 EXPLORACIÓN FÍSICA Signos flogóticos, eritema y edema dependiendo del tiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (Signo de Gouverneur) Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

17 La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (Signo de Prehn negativo) Palpacion del epididimo según el numero de vueltas que este presente Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

18 EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESTUDIO ANALÍTICO ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR Sensibilidad del 90% y una especificidad del 100% Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

19 GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR Área de captación ausente o disminuida rodeada de un área de captación aumentada por hiperemia reactiva GAMMAGRAFIA FRÍA (sensibilidad del 80% y especificidad del 90%) Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

20 TRATAMIENTO Reducción manual en la sala de urgencias Quirúrgico urgente para la preservación del órgano Fijación del testículo u orquidopexia Evaluar Orquiectomia Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

21 PRONOSTICO Correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención: Buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. Mas 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia, a mayor número de vueltas del cordón, mayor grado de isquemia. Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

22 TORSIÓN DE LOS ANEXOS TESTICULARES Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro La hidátide sésil de Morgagni responsable del 90% La hidátide pediculada de Morgagni solamente el 7% El órgano de Giraldes o paradídimo Conducto aberrante del epidídimo 3% Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

23 CLINICA Dolor escrotal súbito, raramente acompañado de síntomas sistémicos Masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo Edema escrotal Signo del punto azul Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

24 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA Normal ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR Normal GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR Captación Aumentada Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

25 TRATAMIENTO Tratamiento es sintomático AINES por 5-7 días. Exploración quirúrgica Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician Feb 15;59(4):817-24

26 EPIDIDIMITIS AGUDA Constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad Patogenia : infección ascendente tras la colonización bacteriana o la infección de vejiga, próstata y uretra. Las vías de infección hematógena y linfática son menos frecuentes Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

27 ETIOLOGÍA Los organismos dependen de los grupos de edad. Menos de 40 años: Chlamydia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae Mayores de 40 años, niños y catéter Escherichia Coli Enfermedades sistémicas o amiodarona Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

28 CLINICA Dolor y tumefacción en el hemiescroto irradiación al trayecto del cordón espermático. Simultáneamente En ocasiones se desarrolla un hidrocele reactivo 50 % fiebre y síntomas irritativos de vías urinarias bajas Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

29 EXPLORACIÓN FÍSICA Aumento de tamaño del hemiescroto, engrosamiento del epidídimo puede desarrollar un hidrocele reactivo que impide la correcta palpación La elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo), eritema o incluso abscedarse Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

30 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA Leucocitosis con desviación izquierda Sedimento urinario Piuria Bacteriuria Urocultivo positivoal Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

31 ECOGRAFIA TESTICULAR Aumento del volumen global o parcial del epidídimo y patrón ecogénico heterogéneo o zonas abscesificadas TRATAMIENTO Debe instaurarse de forma empírica, de acuerdo con la edad del paciente y el agente infeccioso sospechado Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

32 Mayores de 40 años: Amoxicilina-clavulánico Ciprofloxacino Menores de 40 años (excepto niños): Doxiciclina Ciprofloxacino Azitromicina Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

33 Orquitis Aguda Secundario a infección Viral sistémica Mixovirus Atrofia testicular Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol :

34 Infarto Testicular Adultos Cuadro álgico progresivo Tratamiento Orquiectomia Canning DA. Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. J Urol (1):

35 Otras causas menos frecuentes Hidrocele Acumulación de liquido entre la vaginal creando la apariencia de masa escrotal - Etiología Trauma Radioterapia Neoplasia Orquiepididimitis Prevalencia de Hidrocele en los hospitales Dr. Francisco E. Moscoso Puello, Dr. Salvador B. Gautier, Dr. Luis Eduardo Aybar, y Jaime Mota., Rev Med Dom, DR-ISSN , ADOERBIOOO, Vol.65,No.3, Septiembre/Diciembre,2004

36 Varicocele Dilatación venosa frecuente en menores de 25 años Izquierdo mas frecuente Pesantes escrotal y signo de Bolsa de gusanos Tratamiento Embolizacion o varcocelectomia Diagnostico y tratamiento del varicocele en el niño y el adolescente, M. Suñol Amilibia, I. Eizaguirre Sexmilo, A. Villanueva Mateo, M. Barriola Echeverría, BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2004; 37: 10-12

37 Quistes epididimarios y espermatocele Secundario a restos embrionarios o ectasia de conductos espermáticos Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American Academy of Family Physician.. National Guideline Clearinghouse. U.S.A

38 Gangrena Penoescrotal Fascitis necrotizante, DR. PEDRO M. BUENO RODRÍGUEZ, DR. JOSÉ MARIÑO FONSECA, DR. JOSÉ C. BUENO RODRÍGUEZ, DRA. CARMEN R. MARTÍNEZ PARADELA Y DR. EZEQUIEL BUENO BARRERAS, HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL EDUARDO AGRAMONTE PIÑA

39 Cáncer Testicular 1 a 2 % de neoplasias en el hombre 20 a 35 años 4 de cada 100,000 lo presentan Principalmente Suizos Relacionado a cromosoma Xq 27 Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott & Wilkins Publishers|

40 Factores de riesgo Criptorquidia 10 % Uso de dietiletilbestrol Sindrome de klinefelter Raza Blanca Traumatismos Virus Vasectomia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

41 Cáncer testicular Tumor gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible con cambios unilaterales. Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

42 Incidencia Afecta principalmente adultos jóvenes 20 a 35 años Autosomico dominante en brazo corto Cromosoma 12 Tratamiento con dietiletilbestrol, trauma, orquitis y VIH Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

43 Clasificación Ca de testículo Ca de Sertoli Seminomatoso Alto índice mitótico Espermático Anaplasico Teratoma Trofoblastico maligno Células intersticiales Celulas de Leydig Tumor Maligno Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

44 No seminomatosos - Carcinoma de células embrionarias - Teratoma - Coriocarcinomas - Ca in situ - Gonadoblastoma - Tumor de saco vitelino Seminomatosos - Espermatocitico - Potencialmente maligno - Anaplasico Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

45 Cuadro clínico Crecimiento testicular Pesantes Testicular Dolor testicular Hemorragia testicular Edema Hidrocele Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

46 Signos extraescrotales Masa cervical Masa abdominal Dolor lumbar Disnea Hemoptisis Síntomas Abdominales Ginecomastia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

47 Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

48 Laboratorio Gonadotrofina corionica humana Alfa feto proteína Pruebas de función Hepática Biometría Hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

49 Imagenología Ultrasonido escrotal Radiografía de tórax TAC Abdominopelvica Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

50 Tratamiento Orquiectomia inguinal radical Linfonodulectomia Radiación Quimioterapia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|

51 Tumor Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

52 Nódulos Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

53 Metástasis Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

54 Marcadores sericos Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio, American Family Physician, February 15, 2008, Volume 77, Number 4

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57 Esquemas EP Etoposido 100 mg Xm2 Cisplatino 20 mg X m2 BEP Bleomicina 30 U IV Radiacion de 2500 a 3000 cgys Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer, Darren R. Feldman; George J. Bosl; Joel Sheinfeld; et al., JAMA. 2008;299(6): (doi: /jama )

58 Complicaciones de Quimioterapia Azoospermia Neuropatia Lesion laberintica o renal Incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular Infertilidad Recurrencia Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer, Darren R. Feldman; George J. Bosl; Joel Sheinfeld; et al., JAMA. 2008;299(6): (doi: /jama )

59 Pronostico 54-96% con supervivencia a 10 años Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers|


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