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Serie de microorganismos patógenos que pueden causar infección intraútero con ciertos signos clínicos comunes TOXOPLASMOSIS RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS HERPES.

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2 Serie de microorganismos patógenos que pueden causar infección intraútero con ciertos signos clínicos comunes TOXOPLASMOSIS RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS HERPES SIDA

3 TOXOPLASMOSIS RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS HERPES SIDA SIFILIS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B LISTERIA MONOCYTOGENE

4 VIA HEMATÓGENA VIA ASCENDENTE VIA CANAL DEL PARTO POR LA LACTANCIA

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6 Protozoario intracelular Incidencia 2/1000 en Mexico Seroprevalencia emb en mexico es 35% Transmisión: Oral = ingesta alimentos contaminados o mal cocida. TAQUIZOITO (PROTOZOITO) QUISTE TISULAR dentro cistozoitos o bradizoitos OOQUISTE

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8 Tetrada de Sabin – Neurológicas Coriorretinitis Hidrocefalia Convulsiones Calcificaciones intracraneales Apatía Letargo Llanto débil Parálisis

9 – Oculares Síntomas de infección generalizada Microftalmia Cataratas Estrabismo Edema de pápila Desprendimiento de retina Turbidez del vítreo Dificultad para la alimentación Disnea Crisis de apnea y cianosis Cardiomegalia Hepatoesplenomegalia Ictericia, púrpura Exantema máculopapuloso

10 IgG específica: 1-2 m posterior IgM específica: 2 smns post Prueba Sabin-Feldman =Demostración parásito en suero: - Normal: captan azul de metileno - Ac antitoxoplasma: incapaces de captar colorante. Inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos (IFA). Organismos muertos en suero del paciente + globulina antihumana marcada con fluoresceína

11 El diagnóstico de la infección aguda materna se basará en: Positividad de Ig M específica Seroconversión de Ig G específica ( incremento de 2 a 4 veces) Determinación de Ig A específica

12 Embarazada infectada durante las primeras 18 SDG NI amniocentesis o por ecografía Espiramicina Tabletas por 1g (= UI) 1 g cada 8 horas No dar con comidas NO INF FETAL continuar durante todo el embarazo b. SI INF FETAL pirimetamina /sulfadiazina y ácido folínico después 18 SDG c. NO INF PCR del LA, continuar la espiramicina hasta el parto

13 Pirimetamina (tableta x 25 mg) + sulfadiazina (tab. x 500 mg ) + Ácido folínico (tab. x 5,10,15,25 mg) mg AL DIA Dosis de carga: 100 mg/día dividido en dos dosis por 2 días y luego 50 mg día Dosis de carga: 75 mg/kg por día dividido en dos dosis (máximo 4 g/d) por 2 días y luego 100 mg/ día dividido en dos dosis (máximo 4 g/d)

14 Pirimetamin + Sulfadiazina + Ácido folínico Costicoesteroides cuando las proteínas en el líquido cefalorraquídeo > de 1 g/dl, O coriorretinits activa amenaza la visión 2 mg /kg/d por 2 días, y luego 1 mg/kg/d por 2 o 6meses, después misma dosis 3 vcs XSEM 100 mg/kg/d dividida en 2 dosis 10 mg tres veces por semana Prednisona 1mg/kg/día dividido en dos dosis

15 virus RNA familia Togaviridae, género rubivirus. transmisión de la infección gotas de saliva secreciones respiratorias. Riesgo transmisión 80% + 1º trimestre Gravedad 25% 3º trimestre 20% <1% SORDERA

16 Sd. de Greeg Cráneo y cara Microcefalia Sordera Catarata Ductus persistente Fontanela grande Micrognatía

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18 – Oculares – SNC Retinopatía Glaucoma Microftalmia Encefalitis Déficit neurológicos

19 Cardiovascular – Abdomen – Sangre Coartación de aorta Arteria pulmonar hipoplásica Hepatoesplenomegalia Testes no descendidos Trombocitopenia Anemia

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21 Aislamiento ! Determinar IgG específica en madre. ! Cultivo faríngeo, sangre y orina ! Biopsia placentaria a las 12 SDG ! Cordocentesis y detección de ARN viral: hibridacion in situ o PCR ! IgM especifica en sangre fetal en > de 22 SDG

22 aborto terapéutico Inmunización activa (vacunación) con la triple vírica los 15 meses y a los 11 años evitando el embarazo 3 meses siguient Existe una inmunidad pasiva gammaglobulina específica

23 HVH 5; envuelto, ADN de doble cadena, tiene 235 Kb en su genoma familia Herpesviridae 200 nm de diámetro guanosina-citosina, crecimiento lento efecto citomegálico Betaherpesviridae

24 Transmisión: Secreciones corporales Transfusiones / transplantes Congénita: 0.5–1.5% 1% recién nacidos seroprevalencia % 10-15% de anormalidades durante el embarazo

25 Gastrointestinales y abdominales Atresia de vías biliares Atresia de esófago Hendidura palatina Megacolon Hernia inguinal Onfalocele

26 Cardiopulmonares Comunicación interventricular Comunicación interauricular Estenosis mitral congénita Quiste congénito de pulmón Retorno venoso anómalo Tetralogía de Fallot Timo hipoplásico

27 Genitourinarias Aparato locomotor Endocrinas Hipospadias Luxación congénita de cadera Hipoplasia suprarrenal Hipotiroidismo

28 Cerebrales Oculares Hidrocefalia Microcefalia Microgiria Aplasia cerebelosa Microftalmia Atrofia óptica Cataratas Malformaciones de la cámara anterior Restos de membrana pupilar

29 1) Sedimiento de células descamadas con cuerpos de inclusión en orina o del jugo gástrico 2) Cuerpos de inclusión en biopsia hígado 3) Aumento del título de anticuerpos neutralizantes del CMV o por la prueba de fijación del complemento

30 BH: ! Anémia ! Trombocitopenia ! Hiperbilirrubinemia ! Linfocitosis ! Demostración CMV en orina o saliva: 48 h ! IgM ! ELISA: 90% S y 90% E ! Rx cráneo: microcefalea, calicicaciones periventriculares, dilatación ventricular. ! Rx huesos largos: tallo de apio

31 viroestático, suprime la infección por CMV pero no produce curación. Ganciclovir 6 mg/kg cada 12 horas por vía IV durante 42 días neonatos con infección por CMV sintomática.

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33 HVS-1 y HVS-2. afectan area genital u oral y concordancia antigénica en el 50% cadena de DNA por lo que existe reactividad cruzada entre ellos seroprevalencia 70-90% infec 3 vcs +fr en la embarazada que en la no gestante

34 infección vertical, 55% infe primaria herpes 1 ó 2, la infección de un primer episodio no-primario se presenta en 33% de los casos, mientras que la infección recurrente da cuenta de 3% de los neonatos afectados

35 infección transplacentaria: en piel, ojos y boca, cuya mortalidad, 0.1 a 0.5%; SNC o no acompañada de lesiones de piel, ojos y boca, mortalidad 15% enfermedad diseminada, mortalidad 55 a 80%

36 Nausea Coriorretinitis o queratitis Disnea, fiebre Vesículas (50%) Hepatoesplenomegalia Ictericia " Crisis convulsivas Gingivoestomatitis ! Fiebre ! Irritabilidad ! Adenopatías submandibular ! Ulceras en mucosas

37 Hígado y pulmones 30% ! SNC 30% ! Piel, ojos, boca 30% SNC ! Crisis convulsivas ! HIC ! Opistótonos ! Alteraciones en LCR Linfocitos Eritrocitos ! Secuelas: ! Microcefálea ! Hidrocefálea ! Quistes poroencefálicos ! Retraso mental

38 !Madre con antecedente Cultivo viral de lesiones cutáneas, sangre, orina, fecal ! Prueba de Tzanck: inclusiones intracelulares con células gigantes multinucleadas + inclusiones eosinofílicas PCR Determinación IgG e IgM

39 Cesárea Tratar a la madre Aciclovir IV 20 mg /Kg / 8h días

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41 retrovirus humanos, familia lentivirus. VIH-1=SIDA y VIH-2 virus citopáticos transmisión vertical > causa de infección en niños 90% infecciones Durante el embarazo % Parto y Lactancia %

42 Virus libre en caso de carga viral materna positiva Por el paso de linfocitos o macrófagos portadores del provirus en su material genético, de la madre al feto. A través de una infección primaria de la placenta con posterior transmisión fetal, estando involucradas las llamadas células de Hofbauer (macrófagos placentarios, por su elevada concentración en placenta y por poseer receptores CD 4 en su membrana

43 Inmunodeprimidos. 2. Infecciones recurrentes 3. Retraso en el crecimiento sin causa nutricional,metabólicos,endocrino. 4. Retraso psicomotor: deterioro lenguaje sugiere encefalopatía

44 Eritema papular Cándida + eritema. Purpura: trombocitopenia (raro) Hipertrrofia parótida, amígdalas Ulceras orales Placa faríngea por candida. Retinitis por CMV

45 Signos de ICC Signos de neumonía Hepatomegalia y esplenomegalia Linfadenopatía generalizada Retraso psicomotor = encefalopatía VIH

46 ELISA: hasta 18 meses PCR del ADN viral = detección precoz en recién nacidos de madres VIH y se realiza generalmente en 0-2 días, 6 semanas y 3 meses. Recuento de linfocitos CD4 HLA B5701

47 Terapia antirretroviral altamente activa (HAART) Mortalidad reducida 80-90%. Zidovudina Madre: 2 mg / kg / hr RN: 2mg/kg/6 hr por 6 sem Evitar lactancia materna.

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49 espiroqueta Treponema pallidum lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada La transmisión de la sífilis materna primaria es de 70% secundaria 90% a 100%. latente temprana es de 30%, sífilis latente tardía disminuye alrededor de 20%.

50 transmisión sexual Transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, y/o a través del contacto sanguíneo.

51 sífilis primaria Chancros 10 a 90 días (con un promedio de 21 días), úlceras indoloras en los genitales, recto o boca, inflamación de ganglios linfáticos en el área adyacente a éstos desaparecer 4 a 6 semanas.

52 sífilis secundaria 2 a 8 semanas después 25% de los casos, pueden aún seguir presentes neurosífilis aguda. + contagiosa resuelve en unas cuantas semanas, puede perdurar por más de un año. S/Tx La infección progresará hasta la fase latente y terciaria

53 sífilis latente Temprana 1 año Contagiosa y hay recaidas Tardia + 1 año no contagiosa asintomatica sífilis terciaria 3 a 20 años si no fue tratada Neurosifilis 15-20% dolor de cabeza, cuello rígido, irritabilidad, confusión mental, depresión, trastornos visuales, reflejos anormales, incontinencia, demencia, debilidad, adormecimiento de las extremidades inferiores, contracciones y atrofia muscular.

54 - Prematurez, retardo de crecimiento intrauterino - Neumonitis (neumonía alba), hepatoesplenomegalia - Linfadenopatía generalizada - Manifestaciones hematológicas: anemia, leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia. - Manifestaciones mucocutáneas: púrpura, pénfigo palmoplantar, erupción maculopapular, condilomas lata, ragadías, petequias - Lesiones óseas, osteocondritis, periostitis - Manifestaciones renales: síndrome nefrótico - Manifestaciones de SNC: meningitis aséptica, pseudoparálisis de Parrot - Manifestaciones oculares: coriorretinitis, retinitis en sal y pimienta - Otros hallazgos: fiebre, rinorrea sanguinolenta, pancreatitis, ictericia, inflamación del tracto gastrointestinal, hipopituitarismo, miocarditis

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56 - Dientes de Hutchinson - Queratitis intersticial - Nariz en silla de montar, frente olímpica - Ragades, gomas en pie - Lesión de SNC: retardo mental, hidrocefalia, convulsiones, sordera y ceguera - Lesiones osteoarticulares: articulaciones de Clutton, tibia en sable, gomas óseos, escápulas en forma de campana - Paladar alto, mandíbula protuberante, micrognatia, fisuras periorales.

57 Pruebas serológicas no treponémica (RPR o VDRL) a la gestante madres con prueba no treponémica o treponémica reactiva o positiva para sífilis

58 Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita. Hemoleucograma con recuento de plaquetas. Test serológico no treponémico cuantitativo (de sangre periférica, nunca de sangre de cordón) para el seguimiento y respuesta al tratamiento. LCR para análisis de células, proteínas y VDRL.

59 Penicilina G cristalina – Ud/kg/día, administrando UI/kg/dosis IV cada 12 horas los primeros 7 días de vida y luego UI/kg/dosis IV cada 8 horas hasta completar 10 días. Penicilina G procaínica Ud/kg/día IM en dosis única diaria por 10 días SNC en el RN de término (VDRL reactivo, celularidad y proteinoliquia) Mismo Tx 14 días. En los casos en que la madre con sífilis gestacional haya sido tratada adecuadamente, única dosis de penicilina benzatínica de UI/ kg/ dosis IM seguimiento serológico.

60 seguimiento clínico pruebas no treponémicas cada 2 ó 3 meses hasta que sean no reactivas o los títulos disminuyan 4 veces. Los anticuerpos no treponémicos disminuyen a los 3 mes no reactivos 6 meses.Si los títulos no < o aumentan 6-12m reevaluado, LCR y tratado con penicilina G parenteral 10d VDRL reactivo en LCR o anormalidades del LCR debe tratados = neurosífilis y LCR c/ 6 m

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62 Streptococcus agalactiae 9 serotipos, serotipo III +FR I N Incidencia de 0,6 -1 por recién nacidos vivos. < 2K g. Se presenta como sepsis precoz en aproximadamente el 75% de los casos. El riesgo de sepsis es de alrededor de 1 cada 100 a 200 madres colonizadas

63 bajo peso al nacer, parto prematuro, rotura prematura de membranas muerte fetal. En el niño puede manifestarse como infección localizada o sistémica desde el nacimiento hasta los 3 meses, raramente después (excepto en pacientes con infección por HIV donde puede aparecer más tardíamente). En la sepsis temprana, los síntomas aparecen dentro de la primera semana de vida y se caracteriza por distrés respiratorio, apnea, shock, neumonía y, menos frecuente, meningitis. En la sepsis tardía, 3» o 4» semanas de vida y, menos frecuentemente, hasta los 3 meses como bacteriemia oculta o meningitis. Pueden también presentarse infecciones localizadas como osteomelitis, artritis séptica y celulitis

64 Cultivos La serotipificación se realiza mediante la utilización de antisueros específicos. Pueden utilizarse pruebas rápidas como la de aglutinación de partículas de látex en suero, LCR y orina.

65 Quimioprofilaxis intraparto Penicilina G EV: U iv en el inicio del trabajo de parto, seguida de U cada 4 horas hasta el período expulsivo. Alternativa: Ampicilina: 2 g seguida de 1 g cada 4 horas. En pacientes alérgicas a betalactámicos: Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas.

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67 Bacilo grampositivo aeróbico, móvil, que produce una pequeña zona de hemólisis en agar sangre. La infección se transmite por vía transplacentaria, vía ascendente o durante el parto. Se encuentra alimentos (leche no pasteurizada, quesos blandos, carne no cocida adecuadamente, embutidos y vegetales crudos). La colonización asintomática ||||||||

68 feto muerto - parto prematuro - sepsis del recién nacido El período de incubación 21 días... La depresión respiratoria, apnea, letargia y fiebre son los signos más frecuentes. Formas clínicas habituales - Comienzo temprano: Neumonía / Sepsis Grupo de riesgo: RN con depresión neurológica - Comienzo tardío: Meningitis

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70 hemocultivo, LCR, meconio, aspirado gástrico, placenta, líquido amniótico u otros sitios infectados.. Anatomía patológica de placenta: microabscesos y hallazgo de bacilos en los granulomas placentarios..

71 Ampicilina más aminoglucósido como tratamiento inicial en infecciones severas. Ampicilina o penicilina G con buena respuesta clínica y en infecciones no severas. Alternativa: Trimetoprima-sulfametoxazol En meningitis, la dosis recomendada es: Penicilina G Edad 7 días U/kg/d cada 6 hs Ampicilina Edad 7 días 300 mg/kg/d cada 4-6 hs Duración del tratamiento Infección invasiva (excepto meningitis): días Meningitis: días

72 Toxoplasmosis congénita: aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección durante el embarazo, FERNANDO ROSSO, M.D.1, ALEJANDRO AGUDELO, Vol. 38 Nº 3, 2007 (Julio-Septiembre) PROTOCOLO DE SÍFILIS CONGÉNITA Y GESTACIONAL, Ministerio de la Protección Social - Instituto Nacional de Salud, Versión actualizada 2007 – SIFILIS CONGENITA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL ¨Dr. Ramón Madariaga, Luis Horacio Parra, Natalia Noemí Wilka Dr. Fernando Ariel Sanchez, Revista de Posgrado de l 6 a VIa Cátedra de Medicina - N° 165 – Enero 2007 INFECCIONES VIRALES, Julio Castro,Lina Bofill,Jorge Murillo, O B S T E T R I C I A M O D E R N A, PAG El VIH durante el embarazo, el parto y después del parto, INFO SIDA,REV 2009, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+) Dra. Isabel Benavides C. Servicio de Neonatología, Hospital San José. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2004, Vol 1, N° 1. ISSN Infecciones congénitas poco habituales de transmisión vertical,Dr. Luis Jasso,Gutiérrez, Vol. 63, enero-febrero 2006

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