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INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD Por Carla América Suárez Juárez.

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1 INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD Por Carla América Suárez Juárez

2 Infertilidad KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España Incapacidad de una pareja sexualmente activa para conseguir el embarazo, a pesar de un coito no protegido durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual, en un periodo superior a 12 meses para mujeres 35 años.

3 InfertilidadPrimaria Nunca han concebido Secundaria Han concebido alguna vez en el pasado KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21. Iniciar investigaciones: >12 meses tratando de concebir sin éxito. >6 meses en una mujer > 35 años. Inmediato si hay una causa obvia.

4 Esterilidad Latina estériles no fértil Incapacidad de procrear u obtener un embarazo. Posibilidad de que en una pareja uno de los miembros pueda ser estéril, si tras 2 o 3 años teniendo relaciones sexuales sin utilizar algún método anticonceptivo, no consiguen un embarazo. Afecta al 2% de las parejas. KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21.

5 Epidemiología 6 meses 60%/1er año 84%/2º año 92% KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21. Países desarrolladosPaíses en desarrollo Anormalidades del esperma (50%) Disfunción de la ovulación Obstrucción de la Trompa de Falopio Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Infecciones de vías urinarias (IVUS)

6 CAUSAS MASCULINAS INFERTILIDAD

7 Seminobiograma Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10. Examen macroscópico Licuefacción: 60 min. después de la eyaculación (Temp. Amb) Aspecto: homogénea gris-opalescente. Volumen: 2ml. Viscosidad: +++ pH: 7.2.

8 Seminobiograma Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10. Examen microscópico – Vitalidad: Espermatozoides vivos 50% – Leucocitos: < 1M de leucocitos/ml. – Concentración espermática: 20M/ml – Movilidad espermática Grado 0: Inmóviles Grado 1: In situ Grado 2: Movilidad progresiva (50%) Grado 3: Movilidad progresiva lineal y rápida (25%)

9 Sistema computarizado de análisis del semen Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

10 Otras pruebas espermáticas Penetración y Migración Espermática (SPM): Moco VS Espermatozoide Hemizona: Unión espermática. Supervivencia de semen (SST): Reproducción asistida. Prueba de Inmunidad: Ac. FISH: Fallos fecundación in vitro. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

11 Variables el semen (OMS) Variables del semen Definición NormozoospermiaNormal Azoospermia:Ausencia de espermatozoides Oligozoospermia:Menor concentración Astenozoospermia:Motilidad inferior Necrozoospermia:Disminución de formas vivas Aspermia:Ausencia del eyaculado Teratozoospermia: # morfológicamente normales <14% Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10.

12 Causas masculinas de infertilidad KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España Categoría diagnósticaIncidencia (%) Idiopática Insuficiencia testicular 1ª Obstrucción del tracto genital Trastornos del coito Hipogonadismo hipogonadotrófico Varicocele Otros <

13 CAUSAS FEMENINAS Infertilidad

14 Factores Pélvico Cervical Ovulatorio

15 FACTOR OVULATORIO. 40%.

16 Factor ovulatorio CentralPeriféricaResistencia ovárica Anovulación hiperandrogenémica crónica Hiperprolactinemia Hipotalámica Hipofisiaria Disgenesia gonadal Falla ovárica prematura Tumor ovárico Metabólicas Tiroideas Hepáticas Renales Obesidad Exceso de andrógenos, suprearrenales o neoplásico DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

17

18 Fase del embrión BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid pp SDG: 6 millones de ovarios Nacimiento: 1-2 millónes 1ª ovulación: 500 mil Menopausia: Ovulación de 500 oocitos

19 Reserva de folículos DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Amenorrea + 3 meses, 40 mIU/mL (x2) Falla ovárica prematura (FOP) Menopausia prematura <40 años Menstruaciones ocasionales <40 años Menstruaciones ausentes

20 Reserva ovárica DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Fecundidad/Edad (RI). >35 años. Atresia folicular progresiva. Apoptosis. Disminución cantidad folicular Incremento a. cromosómicas Lesiones progresivas del ADNm.

21 Reserva ovárica DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Respuesta gonadotropinas disminuye. Mayores concentraciones FSH (Crecimiento y maduración folicular). FSH y estradiol inicio etapa folicular (2-4d)

22 Confirmación de la ovulación DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Progesterona sérica: > 3 ng/ml. 2. USG: Desaparición y cambios en el folículo. Líquido en saco. 3. LH: Sérica y urinaria. 4. TBC: >0.8°f.(17.3°C) X10d 5. Biopsia: Endometrio secretor. 6. Moco cervical: Grueso y no alcalino

23 Algoritmo de tratamiento DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Citrato de clomifeno 2 Gonadotropinas 3 Fertilización in vitro 4 Donación de embriones y oocitos

24 Citrato de clomifeno Elección< 36 a. c/oligo o amenorrea y FSH nl. VO x5. 3 a 5d del ciclo, mg/día. 3-4 ciclos con relaciones programadas. Vasomotores, lab. emocional, depresión, meteorismo y a. visuales. Gemelos 8% y múltiples >1%. DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

25 Inducción de la ovulación con gonadotropinas DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Ef % anovulación crónica + reserva ovárica normal + ausencia de otras alt. endócrinas. Gonadotropina menopáusica humana FSH recombinante Gestación Múltiple (25%). Sx de hiperestimulación ovárica (SHO %).

26 SHO Respuesta exagerada del ovario tras la administración de hCG. Aumento en el tamaño de los ovario y extravasación aguda de líquidos. Hepático, hematológico, renal y respiratorio. Severo 1.8% VS. Moderado 6%. Precoz (3-7d) (10-14 d) VS. Tardío (12-17 días. Gestación). (60-70 d) SOP Hipotiroidismo Gestación IMC bajo <35 años SHO previo SOP Hipotiroidismo Gestación IMC bajo <35 años SHO previo Autolimitada. Desaparece con menstruación. Disminución hCG. Autolimitada. Desaparece con menstruación. Disminución hCG. Fecundación in vitro LH o análogos de GnRh Progesterona natural Fecundación in vitro LH o análogos de GnRh Progesterona natural SHO. En: asistida/reproduccion-asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de- hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.

27 Fertilización in vitro DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México FSH > dosis. Crecimiento folicular por USG. Aspiración transvaginal de oocitos ant. ovulación. Oocitos se incuban con espermatozoides. Transfieren +3 embriones en la cav. uterina (3-5d después de retirar los oocitos). Embarazos en 3-6 ciclos.

28 Donación de embriones y oocitos DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Falla ovárica prematura o menopausia temprana.

29 FACTOR PÉLVICO

30 Factor pélvico DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México Infección EndometriosisAlt. estructurales a.Apendicitis b.EPI c.Sx. Asherman a.Dietiletilbestrol b.Falta de fusión o fusión anormal del t. reproductivo c.Mioma

31 Ultrasonido pélvico y transvaginal HidrosalpinxLeiomiomas Quistes de ovarioEndometrioma DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

32 Histerosalpingograma (HSG) Malformaciones Congénitas del útero Leiomiomas Sx. de Asherman Pólipos intrauterinos Salpingitis itsmica nodosa DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

33 Laparoscopia (Estándar de oro) EndometriomasHidrosalpinx DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

34 FACTOR CERVICAL

35 Factor cervical Exposición in útero a DES Alt. en conductos mullerianos Tx. qx. Papanicolau anormal Sangrado post-coital Crioterapia Moco cervical en oposición a los espermatozoides. Cultivo cervical para Chlamydia y Ureaplasma DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México

36 ALGORITMO DE TRATAMIENTO

37 WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: El: 29/07/10.

38 ASPECTOS PSICOLÓGICOS

39 Aspectos psicológicos KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21 Autoimagen, sexualidad y relaciones. Negación, temor, ansiedad y resolución. (Kubler y Ross)

40 Bibliografía DeCherney, NATHAN, GOODWIN, et. Al. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 9ª edición. México KAMEL Remah. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8:21. KRONENBERG. Williams. Tratado de Endocrinología. Elsevier. España BORJA. Ginecología. Manual AMIR. Madrid pp11. Semibiograma y otras pruebas espermáticas. En: detalle.aspx?a=3&t=62&c1=5. El 27/07/10. WELLBEY. Diagnosis and Treatment of Endometriosis. American Family Physician. En: El: 29/07/10. SHO. En: asistida/embarazada/prevencion-del-sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica/. El: 31/07/10.


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