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Hospital Angeles del Pedregal Cirugía Choque IP. Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadora: Julia de la Luz Dr. Manuel González Guevara.

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1 Hospital Angeles del Pedregal Cirugía Choque IP. Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadora: Julia de la Luz Dr. Manuel González Guevara

2 Transporte inadecuado de oxigeno y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las células. Efecto celular: Disfunción de las bombas iónicas de membrana Edema intracelular Fuga iones intracelulares al espacio extracelular Inadecuada regulación de pH intracelular Sistémicas: Alteraciones en pH sérico Disfunción endotelial Estado radicales libres Desequilibrio de cascada inflamatoria y proinflamatoria

3 Perfusión tisular sistémica GC: FC (vol sys) Vol sys: (precarga, contractilidad miocardica y poscarga). RVP: (cantidad de vasos, diametro de vasos y viscosidad de sangre) GC y RVP

4 Hipovolemico Cardiógenico Distributivo/neurogenico Combinado/septico

5 Disminución de GC Aumento de resistencia vascular sistémica Metabolismo del corazón y cerebro es elevado y las reservas energéticas bajas El mantenimiento del flujo sanguíneo es fundamental La presión media desciende menos de 60 mmHg Deterioro orgánico Perfusión vasoconstrictora y dilatadora O2 Glicolisis anaerobia

6 Hemorrágico No hemorrágico

7 La respuesta fisiológica normal a la hipovolemia consiste en mantener la perfusión del cerebro y le corazón a la ves que se restablece el volumen sanguíneo. Existe aumento de la actividad simpática, hiperventilación, colapso de venas, liberación de hormonas y expansión de volumen intravascular mediante reclutamiento de liquido intersticial.

8 Leve. Menos 20% vol sangíuneo Moderado % del vol sanguíneo Intenso. Mayor del 40% del vol sanguíneo Frialdad de extremidades Prolongación del tiempo de llenado capilar Diaforesis Colapso de venas Ansiedad Cuadro igual+ Taquicardia Taquipnea oliguria Cuadro inicial igual + Inestabilidad hemodinamica Taquicardia intensa Hipotensión coma

9

10 Clínico Diaforesis Taquicardia Palidez de tegumentos Agitación

11 ABC: (vía aérea, ventilación y circulación) Compresión de sitio de sangrado Control de daños

12 Cristaloides: ringer lactato Infusión rápida a través de vías venosas de calibre grueso y corto de solución salina o ringer lactato 2-3 L / 20 min. Reexpansion de la volemia PG grado III o IV

13 Fractura de fémur 900 – 1200ml de sangre Secuestro sanguíneo de lts Hemotórax masivo mas de 1500ml de sangre.

14 Falla de bomba cardiaca. GC y RVP compensatoriamente. La presión capilar pulmonar (cuña) aumenta índice cardiaco (menos de 1.8/min/m2) e hipotensión sistólica sostenida menor a 90 mmHg Cifra de mortalidad del 50%

15 Insuficiencia primaria del miocardio Infarto agudo al miocardio Miocarditis Taponamiento cardiaco

16 Causa principal de muerte en pacientes hospitalizados por infarto al miocardio. Insuficiencia del VI origina el 80% Resto causados por insuficiencia mitral

17 Estenosis limitante de flujo en tres arterias coronarias El 20% estenosis de coronaria estenosis de coronaria principal izquierda

18 Dolor retroesternal Disnea Palidez Cianosis Diaforesis Somnolencia Confusión Agitación Pulso débil y rápido Sístole menor a mmHg o TAM 30 mmHg por debajo de basal IC menor 1.8 Oliguria. Galope

19 Presencia de ondas Q Elevación de ST mayor a 2 mm en múltiples derivaciones Bloqueo de rama izquierda del has de his Estenosis de coronaria izquierda depresiones del ST en multiples derivaciones

20 Tele de tórax congestión vascular y a menudo edema pulmonar Cardiomegalia si existen infartos previos

21 El mapeo doppler demuestra un cortocircuito de izquierda a derecha. FEVI disminuida Disección en zona proximal de la aorta con insuficiencia o taponamiento de vaso

22 Identificación antes de hipotensión. Antiagregantes plq Beta- bloqueadores Vasopresores (noradrenalina, dopamina, dobutamina) Resolución de mecanismo causal

23 Triada de Beck: Ruidos cardiacos velados Hipotensión Ingurgitación yugular. Se puede agregar pulso paradójico y signo de Kussmaul.

24 es la respuesta local y generalizada a los microbios que penetran barreras epiteliales y tejidos subyacentes, cuando se acompaña de disfunción orgánica Sepsis severa + hipotensión

25 Hipotermia o hipertermia Hiperventilación Hipotensión Acrocianosis y cianosis de tejidos periféricos Celulitis, pústulas o ampollas Nausea, vómito y diarrea

26 Desequilibrio de a ventilación perfusión, disminución PO2 arterial Disminución de distensibilidad pulmonar dificultando intercambio de O2. Fatiga de músculos respiratorios agrava hipoxemia e hipercapnia.

27 Oliguria hiperazoemia y proteinuria Insuficiencia renal por necrosis tubular aguda Lesión renal inducida por fármacos complican tratamiento cuando se administra con aminoglucosidos.

28 10-30% trombocitopenia Cifras menores de plaquetas Refleja lesión endotelial o trombosis microvasvascular

29 Cuadro clínico (infección previa conocida) Aislamiento de microorganismos en sangre Leucocitosis con desviación a la izquierda Trombocitopenia Hiperbilirrubinemia Proteinuria Acidosis metabolica

30 Gasometría, Hipoxemia y lactato elevado Rx TAC, EGO USG..? ECG taquicardia sinusal, alteraciones en el segmento ST

31 Asociado a sospecha clínica: antibiótico empírico Aporte adecuado de oxigeno Solución salina 1-2 L para 2 horas Diuresis 0.5 ml/ kg/ h Aminas presoras (noradrenalina, dopamina, vasopresina)

32 Disminución de la irrigación tisular como efecto de la pérdida del tono vasomotor en los lechos arteriales. Regularmente secundario a lesión medula espinal. La hipotensión empeora la lesión aguda de la médula

33 Bradicardia Hipotensión Arritmias cardiacas GC y RVP Extremidades calientes Déficit motor y sensorial

34 ABC Casi todos responden a la restitución de volumen Vasoconstrictores mejora tono vascular periférico, atenúa capacitancia vascular e incrementa retorno venoso. Excluir hipovolemia

35 Si no responde a volumen emplear dopamina. Epinefrina (agonista alfa puro) hrs Metilprednisolona 30 mg / kg durante los primeros 15 min, seguidos de 5.4mg/Kg/hr dentro de las primeras 8 horas. Si el tratamiento se inicia en las primeras 3 hrs después del trauma se deberá continuar en infusión x 24 hrs. Si se inicia entre la 3 y 8 hora después del trauma se continúa por 48 hrs.


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