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ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego

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Presentación del tema: "ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego"— Transcripción de la presentación:

1 ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego
Aserora: Dra Elly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín

2 Definición Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de los órganos reproductivos. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.

3 Definición El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta grandes masas que pueden formar adherencias Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad

4 Epidemiología Problema de salud común e importante en las mujeres.
Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35% de las mujeres infértiles. Se observa: 1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización 10% en mujeres sometidas a histerectomía 16 – 31% en laparoscopías 53% en adolescentes con dolor pélvico severo para justificar examen quirúrgico Se desconoce la frecuencia exacta porque para el diagnóstico se necesita de cirugía para su diagnóstico.

5 Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal
Asiáticas En edad reproductiva Prevalencia Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal 20-90% con dolor pélvico o infertilidad

6 Patogenia de Endometriosis
Cambio metaplásico espontáneo en células mesoteliales derivadas del epitelio celómico (peritoneo y pleura) Teoría metaplásica: “La endometriosis se debe a diseminación menstual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal” Teoría implantativa: Regurgitación transtubaria (70-90%) (Sampson) Las mujeres con endometriosis presentan alteración en la inmunidad lo que impide la destrucción de células endometiales que llegan a la cavidad peritoneal. Teoría Inmunitaria:

7 Localización Peritoneo pélvico: es el más frecuente Salpinges.
Fondo de saco de Douglas Ligamentos uterosacros Ovarios Tracto Urinario (1%) Tracto Gastrointestinal (5-37%)

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10 Alteraciones menstruales
Síntomas Dismenorrea 35 – 70% Dolor pélvico Infertilidad Alteraciones menstruales

11 Dolor Pélvico Intensidades variable y aumenta con el tiempo
Profundo y constante El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa iliaca Es premenstrual o perimenstrual Dispareunia

12 Infertilidad Se asocia a endometriosis en un 30 – 70%
Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa Destrucción de tejido ovárico Aumento de abortos espontáneos

13 Características de la menstruación
Menarca antes de los 12 años Ciclos cortos de 27 o menos días Ciclos largos de más de 7 días Dolor menstrual Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

14 Dismenorrea Reciente aparición, progresiva o intensa
Comienza antes del inicio del flujo menstrual Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso después de que haya finalizado Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo, puede extenderse a espalda y muslos Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea

15 Otros síntomas Proctalgia o tenesmo rectal
Disuria, tenesmo vesical y hematuria Asintomático Trastorno de la función intestinal

16 Endometriosis extrapélvica
Tubo Digestivo Colon y recto Dolor abdominal, distensión, hemorrgia rectal, estreñimiento y obstrucción Ureteral Obstrucción, disuria y hematuria Pulmonar Neumotórax, hemotórax y hemoptisis durante la menstruación

17 Observación directa y biopsia
Diagnóstico Cuadro clínico USG pélvico Observación directa y biopsia

18 Exploración Física Especuloscopía:
Se observan nódulos azules en cérvix y vagina Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantes El útero a la movilización produce dolor

19 Antígeno Carcinoembrionario
Marcador derivado del epitelio celómico Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predice recurrencias despúes del tratamiento.

20 Laparoscopía diagnóstica
Inspección y palpación pélvica y abdominal Intestino Vejiga Útero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos

21 Diagnóstico Definitivo: LAPAROSCOPÍA Visualización directa de lesiones
Se puede valorar resto de aparato genital Estadificación Se puede tomar muestras para estudios anatomo – patológicos En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico

22 El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia de las lesiones sospechosas

23 Manifestaciones Típicas: Atípicas: Endometrioma
Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de pólvora”, rojizo, Atípicas: Cicatrices blanquecinas Vesículas Pápulas Bolsas y defectos circulares peritoneales Opacificaciones peritoneales Áreas de hipervascularización Petequias peritoneales

24 Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la enfermedad y no causan síntomas.

25 Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida que pasa el tiempo.
Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis

26 Clasificación Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997
Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de los implantes endometriósicos y las adherencias relacionadas Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderada y grave.

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29 Gravedad de los síntomas Extensión de la enfermedad Localización
Tratamiento Gravedad de los síntomas Extensión de la enfermedad Localización Deseo de paridad Edad de la paciente

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31 Tratamiento médico hormonal
ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico “ pseudomenopausia” Gestrinona: Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio

32 Tratamiento quirúrgico
Indicaciones: Síntomas graves, incapacitantes o agudos. Enfermedad avanzada. Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen sintomáticas tras tratamiento médico.

33 Tratamiento quirúrgico
LAPAROSCOPIA Cirugía conservadora: Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes endometriósicos, extirpación de adherencias. Cirugía radical: Histerectomía mas doble anexectomía.

34 Diagnóstico Diferencial
Enfermedad pélvica inflamatoria Adherencias pélvicas Síndrome de vejiga irritable Neuralgia Quistes ováricos Mittelschmerz Apendicitis Diverticulitis Cistitis

35 Bibliografía Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008 Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott Ginecología Williams Obstetrics 21st ed.pdf Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24 (6): 464 – 472. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7 Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.


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