La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

+ ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Aserora: Dra Elly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "+ ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Aserora: Dra Elly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín."— Transcripción de la presentación:

1 + ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Aserora: Dra Elly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín

2 + Definición Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de los órganos reproductivos. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.

3 + Definición El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta grandes masas que pueden formar adherencias Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad

4 + Epidemiología Problema de salud común e importante en las mujeres. Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35% de las mujeres infértiles. Se observa: 1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización 10% en mujeres sometidas a histerectomía 16 – 31% en laparoscopías 53% en adolescentes con dolor pélvico severo para justificar examen quirúrgico

5 + Prevalencia Asiáticas En edad reproductiva Asiáticas En edad reproductiva Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal 20-90% con dolor pélvico o infertilidad

6 +

7 + Peritoneo pélvico: es el más frecuente Salpinges. Fondo de saco de Douglas Ligamentos uterosacros Ovarios Tracto Urinario (1%) Tracto Gastrointestinal (5-37%) Localización

8 +

9 +

10 + Síntomas Dismenorrea 35 – 70% Dolor pélvico Infertilidad Alteraciones menstruales

11 + Dolor Pélvico Intensidades variable y aumenta con el tiempo Profundo y constante El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa iliaca Es premenstrual o perimenstrual Dispareunia

12 + Infertilidad Se asocia a endometriosis en un 30 – 70% Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa Destrucción de tejido ovárico Aumento de abortos espontáneos

13 + Características de la menstruación Menarca antes de los 12 años Ciclos cortos de 27 o menos días Ciclos largos de más de 7 días Dolor menstrual Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

14 + Dismenorrea Reciente aparición, progresiva o intensa Comienza antes del inicio del flujo menstrual Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso después de que haya finalizado Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo, puede extenderse a espalda y muslos Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea

15 + Otros síntomas Proctalgia o tenesmo rectal Disuria, tenesmo vesical y hematuria Asintomático Trastorno de la función intestinal

16 + Endometriosis extrapélvica Tubo Digestivo Colon y recto Dolor abdominal, distensión, hemorrgia rectal, estreñimiento y obstrucción Ureteral Obstrucción, disuria y hematuria Pulmonar Neumotórax, hemotórax y hemoptisis durante la menstruación

17 + Diagnóstico Cuadro clínicoUSG pélvico Observación directa y biopsia

18 + Exploración Física Especuloscopía: Se observan nódulos azules en cérvix y vagina Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantes El útero a la movilización produce dolor

19 + Antígeno Carcinoembrionario Marcador derivado del epitelio celómico Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predice recurrencias despúes del tratamiento.

20 + Laparoscopía diagnóstica Inspección y palpación pélvica y abdominal Intestino Vejiga Útero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos

21 + Diagnóstico Definitivo: LAPAROSCOPÍA Visualización directa de lesiones Se puede valorar resto de aparato genital Estadificación Se puede tomar muestras para estudios anatomo – patológicos En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico

22 + El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia de las lesiones sospechosas

23 + Manifestaciones Típicas: Endometrioma Punteado negro, violáceo azulado, en quemadura de pólvora, rojizo, Atípicas: Cicatrices blanquecinas Vesículas Pápulas Bolsas y defectos circulares peritoneales Opacificaciones peritoneales Áreas de hipervascularización Petequias peritoneales

24 + Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la enfermedad y no causan síntomas.

25 + Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida que pasa el tiempo. Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis

26 + Clasificación Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997 Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de los implantes endometriósicos y las adherencias relacionadas Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderada y grave.

27 +

28 +

29 + Tratamiento Gravedad de los síntomas Extensión de la enfermedad Localización Deseo de paridad Edad de la paciente

30 +

31 + Tratamiento médico hormonal ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico pseudomenopausia Gestrinona: Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio

32 + Tratamiento quirúrgico Indicaciones: Síntomas graves, incapacitantes o agudos. Enfermedad avanzada. Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen sintomáticas tras tratamiento médico.

33 + Tratamiento quirúrgico LAPAROSCOPIA Cirugía conservadora: Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes endometriósicos, extirpación de adherencias. Cirugía radical: Histerectomía mas doble anexectomía.

34 + Diagnóstico Diferencial Enfermedad pélvica inflamatoria Adherencias pélvicas Síndrome de vejiga irritable Neuralgia Quistes ováricos Mittelschmerz Apendicitis Diverticulitis Cistitis

35 + Bibliografía Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008 Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott Ginecología Williams Obstetrics 21 st ed.pdf Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24 (6): 464 – 472. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7 Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.


Descargar ppt "+ ENDOMETRIOSIS Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Aserora: Dra Elly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín."

Presentaciones similares


Anuncios Google