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DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG. V ÓLVULO GÁSTRICO Historia: Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. Berg – 1896 1ra cirugía exitosa. Rosselet.

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1 DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

2 V ÓLVULO GÁSTRICO Historia: Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. Berg – ra cirugía exitosa. Rosselet – 1920 Dx radiológico. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

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4 V ÓLVULO GÁSTRICO 75 % asociado a las siguientes condiciones Hernia de Hiato Congénita Adquirida Otras hernias diafragmáticas Traumatismo Defectos congénitos Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

5 Obstrucción pilórica que produce la dilatación crónica del estómago. Adherencias V ÓLVULO GÁSTRICO Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

6 C LASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO Organoaxial Piloro a unión esofagogastrica Más común. Mesenterioaxial Centro de curvatura mayor hasta hilio hepático) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

7 Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid, 2007

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9 TOTAL ORGANOAXIALES HERNIA DIAFRAGMATICA, EVENTRACIÓN PARCIAL MESENTERIOAXIAL IDIOPATICO C LASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO

10 ANTERIOR (MÁS COMÚN) POSTERIOR C LASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO

11 AGUDO Emergencia abdominal, obstrucción, estrangulamiento CRÓNICO/RECURRENTE C LASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

12 Hombres = Mujeres, más común 5ta década. Vólvulo crónico Asintomático Dolor, distensión, arcadas, vómitos. Los síntomas disminuyen al decúbito. M ANIFESTACIONES CLÍNICAS : Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

13 V ÓLVULO AGUDO Dolor y distensión epigástrica severa Vómitos por violentas arcadas, incapacidad para vomitar. Dificultad para introducir sonda nasogastrica. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

14 V ÓLVULO

15 TRATAMIENTO Vólvulo primario – Gastropexia por medio de fijación a la pared anterior del estomago al peritoneo parietal de la pared abdominal. Reparación hernia diafragmática, o defectos traumáticos, o la sección de bandas que obstruyan o acoden el estomago. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

16 TRATAMIENTO Vólvulo Agudo: Sonda Nasogastrica Escisión local Gastrectomía Subtotal Gastrectomía Total Gastrostomía transitoria Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

17 TRATAMIENTO Condiciones no operables: Eventración del diafragma Laxitud ligamentosa anormal Gastrectomía parcial Desplazamiento colónico Gastroyeyunoanastomosis Tubo de gastrectomía percutánea (GEP) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

18 C UERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS : Cuerpos extraños y alimentos deglutidos Bezoares: Tricobezoares* Fitobezoares (Cirugía gástrica parcial) Otras concreciones (farmacobezoares) Cuerpos extraños introducidos transmuralmente. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

19 TRICOBEZOARES Síndrome de Rapunzel Masa de color marrón verdoso oscuro o negra, superficie viscosa y olor repulsivo. Más común mujeres, algún grado de alteración mental. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

20 C LÍNICA : Dolor abdominal Perdida de peso Anorexia Masa epigástrica móvil aspecto vorticilado o punteado en radiografías. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

21 F ITOBEZOAR

22 C OMPLICACIONES : Ulceración: (Hemorragia gastrointestinal) Perforación gástrica Obstrucción intestinal ( Más común). Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

23 T RATAMIENTO : Fragmentación por medio de endoscopia. Litotipsia Disolución enzimática (celulasa) Extracción a cielo abierto. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

24 T RASTORNOS MOTORES DE ESTOMAGO Primarios: Gastroparesia (lento) Vaciamiento gástrico rápido Anomalías motrices y sensitivas (Dispepsia funcional). Secundarios a procedimiento quirúrgico: Vaciamiento rápido Estasis gástrica Síndrome de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

25 G ASTROPARESIA PRIMARIA Náusea Vómito Distensión Saciedad temprana Dolor abdominal 80% mujeres, diabéticos. Gammagrafia: retraso vaciamiento de solidos/liquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

26 E TIOLOGIA G ASTROPARESIA PRIMARIA : IDIOPATICA ENDOCRINA O METABOLICA DIABETES ENFERMEDAD TIROIDEA INSUFICIENCIA RENAL TRAS CIRUGIA GASTRICA TRAS RESECCIÓN TRAS VAGOTOMIA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

27 E TIOLOGIA G ASTROPARESIA PRIMARIA : ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LESIONES DEL TALLO CEREBRAL PARKINSON ALTERACIONES NEUROMUSCULARES PERIFERICAS MIOTONIA DISTROFICA DISTROFIA DE DUCHENNE ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO ESCLERODERMIA POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

28 E TIOLOGÍA G ASTROPARESIA PRIMARIA : ENFERMEDADES INFILTRATIVAS LINFOMA AMILOIDOSIS ALTERACIONES DIFUSAS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA INDUCIDA POR FARMACOS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

29 E TIOLOGÍA G ASTROPARESIA PRIMARIA : DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: POTASIO CALCIO MAGNESIO AFECCIONES DIVERSAS: INFECCIONES (VIRALES) SINDROME PARANEOPLASICO ALTERACIONES ISQUEMICAS ULCERA GASTRICA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

30 SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO DUMPING Destrucción del esfínter pilórico % posterior a una piloroplastia, piloromiotomia y gastrectomía distal. Entrada abrupta de carga hiperosmolar al intestino delgado. Disminución de la distensibilidad gástrica con aceleración del vaciamiento de líquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

31 S ÍNTOMAS : 15 a 30 minutos después de alimentación: Diaforesis Debilidad Mareo Taquicardia Mejoran si el paciente se recuesta o se administra solución salina. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

32 A NOMALIAS HORMONALES IMPLICADAS : Incremento del péptido intestinal vasoactivo Colecistocinina Neurotensina Péptido hormonal periferico YY Eje renina-angiotensina-aldosterona Disminuyen el peptido auricular natriuretico Hipoglucemia Hiperinsulinemía Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

33 TRATAMIENTO Medico: Dieta Análogo de la somatostatina (ocreotido 100 ug c/12 hrs, e incrementar hasta 500ug). Quirúrgico: Reconstrucción del píloro Eliminación de la gastroyeyunostomia Interposición de un segmento intestinal de 10cm en sentido invertido entre estomago y duodeno Convertir anastomosis de Billroth II a I o Y de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

34 E STASIS GÁSTRICA Secundaria : Vagotomía intencional o accidental. Resección del marcapaso gástrico dominante. Funcional: Peristalsis retrograda en un asa de Roux. Mecánica: Estenosis de anastomosis Torsión de segmento de salida por adherencias o constricción por el mesocolon. Obstrucción del intestino delgado

35 E STASIS GÁSTRICA Sintomatología principal: Vómito (alimento sin digerir) Distensión Dolor epigástrico Perdida de peso

36 E STASIS GÁSTRICA Evaluación mediante: Endoscopia SEGD Rastreo de vaciamiento gástrico Pruebas de motilidad gástrica Tratamiento: Modificar dieta Procineticos Antibioticoterapia Quirúrgico: Gastrectomía subtotal. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

37 S ÍNDROME DE ROUX Dificultad para el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica. Sintomatología: Vomito Perdida de peso Dolor epigástrico Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

38 S ÍNDROME DE ROUX Las pruebas para motilidad denotan actividad propulsora hacia el estomago en vez de desde el. Tratamiento: Procineticos Qx: Reducir el remanente gástrico, Gastrectomía de 95%. Supresión de acido a largo plazo. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

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