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DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

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Presentación del tema: "DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG"— Transcripción de la presentación:

1 DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG
Vólvulo, Bezoares, Trastornos motores de estomago DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG

2 Vólvulo gástrico Historia:
Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta. Berg – ra cirugía exitosa. Rosselet – Dx radiológico. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

3

4 Vólvulo gástrico 75 % asociado a las siguientes condiciones
Hernia de Hiato Congénita Adquirida Otras hernias diafragmáticas Traumatismo Defectos congénitos Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

5 Vólvulo gástrico Obstrucción pilórica que produce la dilatación crónica del estómago. Adherencias Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

6 Clasificación de vólvulo gástrico
Organoaxial Piloro a unión esofagogastrica Más común. Mesenterioaxial Centro de curvatura mayor hasta hilio hepático) TIPO: Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

7 Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

8 Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007

9 Clasificación de vólvulo gástrico
TOTAL ORGANOAXIALES HERNIA DIAFRAGMATICA, EVENTRACIÓN PARCIAL MESENTERIOAXIAL IDIOPATICO EXTENSIÓN:

10 Clasificación de vólvulo gástrico
ANTERIOR (MÁS COMÚN) POSTERIOR DIRECCIÓN:

11 Clasificación de vólvulo gástrico
AGUDO Emergencia abdominal, obstrucción, estrangulamiento CRÓNICO/RECURRENTE SEVERIDAD: Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

12 Manifestaciones clínicas:
Hombres = Mujeres, más común 5ta década. Vólvulo crónico Asintomático Dolor, distensión, arcadas, vómitos. Los síntomas disminuyen al decúbito. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

13 Dolor y distensión epigástrica severa
Vólvulo agudo Dolor y distensión epigástrica severa Vómitos por violentas arcadas, incapacidad para vomitar. Dificultad para introducir sonda nasogastrica. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

14 Vólvulo

15 tratamiento Vólvulo primario – Gastropexia por medio de fijación a la pared anterior del estomago al peritoneo parietal de la pared abdominal. Reparación hernia diafragmática, o defectos traumáticos, o la sección de bandas que obstruyan o acoden el estomago. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

16 tratamiento Vólvulo Agudo: Sonda Nasogastrica Escisión local
Gastrectomía Subtotal Gastrectomía Total Gastrostomía transitoria Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

17 tratamiento Condiciones no operables: Eventración del diafragma
Laxitud ligamentosa anormal Gastrectomía parcial Desplazamiento colónico Gastroyeyunoanastomosis Tubo de gastrectomía percutánea (GEP) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

18 Cuerpos extraños gástricos:
Cuerpos extraños y alimentos deglutidos Bezoares: Tricobezoares* Fitobezoares (Cirugía gástrica parcial) Otras concreciones (farmacobezoares) Cuerpos extraños introducidos transmuralmente. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

19 tricobezoares Síndrome de Rapunzel
Masa de color marrón verdoso oscuro o negra, superficie viscosa y olor repulsivo. Más común mujeres, algún grado de alteración mental. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

20 Clínica: Dolor abdominal Perdida de peso Anorexia
Masa epigástrica móvil aspecto vorticilado o punteado en radiografías. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

21 Fitobezoar

22 Complicaciones: Ulceración: Perforación gástrica
(Hemorragia gastrointestinal) Perforación gástrica Obstrucción intestinal ( Más común). Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

23 Tratamiento: Fragmentación por medio de endoscopia.
Litotipsia Disolución enzimática (celulasa) Extracción a cielo abierto. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998:

24 Trastornos motores de estomago
Primarios: Gastroparesia (lento) Vaciamiento gástrico rápido Anomalías motrices y sensitivas (Dispepsia funcional). Secundarios a procedimiento quirúrgico: Vaciamiento rápido Estasis gástrica Síndrome de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

25 Gastroparesia primaria
Náusea Vómito Distensión Saciedad temprana Dolor abdominal 80% mujeres, diabéticos. Gammagrafia: retraso vaciamiento de solidos/liquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

26 Etiologia Gastroparesia primaria:
IDIOPATICA ENDOCRINA O METABOLICA DIABETES ENFERMEDAD TIROIDEA INSUFICIENCIA RENAL TRAS CIRUGIA GASTRICA TRAS RESECCIÓN TRAS VAGOTOMIA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

27 Etiologia Gastroparesia primaria:
ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LESIONES DEL TALLO CEREBRAL PARKINSON ALTERACIONES NEUROMUSCULARES PERIFERICAS MIOTONIA DISTROFICA DISTROFIA DE DUCHENNE ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO ESCLERODERMIA POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

28 Etiología Gastroparesia primaria:
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS LINFOMA AMILOIDOSIS ALTERACIONES DIFUSAS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA INDUCIDA POR FARMACOS Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

29 Etiología Gastroparesia primaria:
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: POTASIO CALCIO MAGNESIO AFECCIONES DIVERSAS: INFECCIONES (VIRALES) SINDROME PARANEOPLASICO ALTERACIONES ISQUEMICAS ULCERA GASTRICA Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

30 SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO “DUMPING”
Destrucción del esfínter pilórico. 5-10 % posterior a una piloroplastia, piloromiotomia y gastrectomía distal. Entrada abrupta de carga hiperosmolar al intestino delgado. Disminución de la distensibilidad gástrica con aceleración del vaciamiento de líquidos. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

31 Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
Síntomas: 15 a 30 minutos después de alimentación: Diaforesis Debilidad Mareo Taquicardia Mejoran si el paciente se recuesta o se administra solución salina. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

32 Anomalias hormonales implicadas:
Incremento del péptido intestinal vasoactivo Colecistocinina Neurotensina Péptido hormonal periferico YY Eje renina-angiotensina-aldosterona Disminuyen el peptido auricular natriuretico Hipoglucemia Hiperinsulinemía Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

33 Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
tratamiento Medico: Dieta Análogo de la somatostatina (ocreotido 100 ug c/12 hrs, e incrementar hasta 500ug). Quirúrgico: Reconstrucción del píloro Eliminación de la gastroyeyunostomia Interposición de un segmento intestinal de 10cm en sentido invertido entre estomago y duodeno Convertir anastomosis de Billroth II a I o Y de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

34 Estasis gástrica Secundaria : Funcional: Mecánica:
Vagotomía intencional o accidental. Resección del marcapaso gástrico dominante. Funcional: Peristalsis retrograda en un asa de Roux. Mecánica: Estenosis de anastomosis Torsión de segmento de salida por adherencias o constricción por el mesocolon. Obstrucción del intestino delgado

35 Estasis gástrica Sintomatología principal:
Vómito (alimento sin digerir) Distensión Dolor epigástrico Perdida de peso

36 Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
Estasis gástrica Evaluación mediante: Endoscopia SEGD Rastreo de vaciamiento gástrico Pruebas de motilidad gástrica Tratamiento: Modificar dieta Procineticos Antibioticoterapia Quirúrgico: Gastrectomía subtotal. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

37 Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
Síndrome de roux Dificultad para el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica. Sintomatología: Vomito Perdida de peso Dolor epigástrico Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

38 Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
Síndrome de roux Las pruebas para motilidad denotan actividad propulsora hacia el estomago en vez de desde el. Tratamiento: Procineticos Qx: Reducir el remanente gástrico, Gastrectomía de 95%. Supresión de acido a largo plazo. Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:

39 GRACIAS


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