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Prolactinoma y embarazo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre CURSO DE SUBESPECIALIDAD.

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1 Prolactinoma y embarazo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MARZO FEBRERO 2013

2 Prolactinomas y embarazo Hiperprolactinemia: - Anovulación e infertilidad Tratamiento con DA: 90% Efecto del tratamiento en la vida fetal Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

3 Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Método anticonceptivo: - 2 ó 3 ciclos posteriores al inicio del tratamiento - Intervalo intermenstrual : conocimiento de FUM - Prueba de embarazo a tiempo : tratamiento por 3 a 4 semanas de embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

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5 Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Pergolide* Cruza la placenta (rata) Riesgo innecesario para malformaciones congénitas * No recomendados si se desea embarazo Quinagolide* Inicialmente sin riesgo Serie de casos: embarazos - 24 abortos espontáneos - 1 ectópico - 1 óbito - 9 malformaciones fetales Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

6 Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Cabergolina - Cruza la placenta (animales) casos reportados - Sin incremento en los parámetros En un estudio 107 pacientes (Iras semanas): Seguimiento de 1 a 72 meses Desarrollo físico y mental normal Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

7 Conclusión Bromocriptina: - Mayor base de datos de seguridad - Probada Cabergolina: - Menor base de datos - Registro de malformaciones fetales : población general Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

8 Conclusión Pergolida y Quinlagolida: - Base de datos limitada - Demuestran preocupación sobre su uso NO usarse con deseo de embarazo Cirugía trans-esfenoidal: - Igual a otras cirugías - Excepto si sobreviene un hipopituitarismo. Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

9 Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Prolactinoma y embarazo

10 Estrógenos PRL hiperplasia Autopsia In vivo MRI : - Volumen : 2º mes 1ra semana postparto - 12 mm Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

11 Prolactinoma y embarazo Crecimiento tumoral: - Suspensión del medicamento Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

12 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Bromocriptina Cabergolina Microadenoma o macroadenoma pequeño: - Tratado con agonistas DA - Seguimiento cuidadoso - PRL NOcon prolactinomas y embarazo No siempre la PRL: MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

13 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Campos visuales y MRI: - Síntomas MRI: sin respuesta al tratamiento - Cirugía - Resolución temprana del embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

14 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Macroadenoma (con extensión): - Tratamiento únicamente con DA - 30% de riesgo : MRI sintomático Decisión individualizada alternaitvas: - Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo con DA (ovulación) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

15 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Decisión individualizada alternativas: - Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo DA (ovulación) embarazo - Bromocriptina o Cabergolina (ovulación) embarazo suspender - Bromocriptina continuo durante el embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

16 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Cabergolina : sin datos suficientes de seguridad Terapéutica no justifica el aborto Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

17 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Campos visuales : 1 a 3 meses MRI (gadolinio): - Sintomatología - Post-parto : MRI asintomático MRI (sintomático) : - DA* vs Cirugía : * < perjudicial (madre e hijo) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

18 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo *Reporte de casos con MRI sin efectos adversos fetales. Cirugía : pérdida fetal x (Ier. Trimestre) - 5 x (2do. Trimestre) - Sin riesgo de malformación congénita Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

19 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Sin respuesta a DA: visual - Cirugía - Interrupción del embarazo (cercano al término) Lactancia - Sin evidencia MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

20 Recomendaciones para el manejo durante el embarazo Si desea lactar: - Suspender - Hasta requerir tratamiento : MRI Post-parto PRL : Post-parto PRL: - *Normalización sin terapia - Seguimiento : PRL y ovulación - NO DA inmediato Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY, AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.


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