NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA XXIV CONGRESO DE LA SERAM Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro de diagnóstico por la imagen clinic (CDIC) Servicio de enfermedades infecciosas* Hospital Clinic. Barcelona

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING VIH Y LIPODISTROFIA Los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad pueden desarrollar LIPODISTROFIA: Alteración en la distribución del tejido graso Pérdida de grasa subcutánea en EE (ppalmente piernas), glúteos y cara ALTERACIONES METABÓLICAS: Aumento triglicéridos y colesterol Resistencia a la insulina Se ha descrito una disminución del contenido graso en la médula ósea de este grupo de pacientes INTRODUCCIÓN Acúmulo de grasa en abdomen, cervical y en mamas

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING VIH Y LIPODISTROFIA En algunos pacientes VIH con lipodistrofia hemos observado en RM de las extremidades inferiores una alteración del patrón graso de la médula ósea: INTRODUCCIÓN SET FSE T2FS SET1FS +Gd Cambio de señal en MO: hipointenso en T1, muy hiperintenso en T2 y sin captación Sin dolor óseo, fiebre ni alteraciones analíticas que indiquen lesión ósea o hematológica

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING ATROFIA SEROSA O TRANSFORMACIÓN GELATINOSA DE LA M.O. Este patrón en RM se ha descrito en: Pacientes con anorexia nerviosa Injertos masivos de hueso en pacientes en tto QT Cáncer terminal con atrofia del t.cel.subcutáneo como atrofia serosa o transformación gelatinosa de la MO : INTRODUCCIÓN Hay una pérdida del contenido celular y sustitución por mucopolisacáridos

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Nuestro objetivo en el grupo de pacientes VIH con lipodistrofia es: Mostrar este patrón de MO en distintas pruebas de imagen Determinar su frecuencia Estudiar su distribución Correlacionarlo con el grado de enfermedad parámetros clínicos parámetros metabólicos y de laboratorio medidas de composición corporal OBJETIVOS

6 MATERIAL Y MÉTODO 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS Sa
NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS 28 pacientes (21H y 7M, años) VIH + con lipodistrofia (VIH RNA sangre < 200 copias/ml) TTO: d4T ó AZT + HAART > 6 meses 13 controles sanos (9H/4M años) 1. RM EEII inicio imágenes axiales SE T1 2 radiólogos en consenso determinaron si había: Focos hipointensos en M.O. No imágenes focales MATERIAL Y MÉTODO 2. RM localizada: SE T1, T2FS, T1FS sin/con Gd 3. Seriada esquelética 4. SPECT 5. RM cuerpo entero: SE T1 y STIR OBJETIVO: Confirmar benignidad Excluir otras etiologías Valorar la distribución de las lesiones No se consideró ético realizar biopsia por el patrón benigno 6. Control RM EEII a todos a los 6 meses 7. Control clínico durante 1 año

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 2. ESTUDIO ESTADÍSTICO Pacientes VIH + : con lesiones en MO / sin lesiones en MO Sexo / Edad / Peso Tratamiento: dT4 ó AZT y tiempo de tratamiento Carga viral, cuantificación de CD4 y tiempo con VIH Parámetros hematológicos y metabólicos: Serie hemática: Hb, He, leucocitos y neutrófilos Lípidos (triglicéridos, HDL, LDL y colesterol total) Glucosa Insulina Fosfatasa alcalina y LDH Medidas de composición corporal: DEXA: cuantificación de la grasa y del tejido no graso corporal total y por áreas densidad mineral ósea lumbar y fémur TAC en L4: Cuantificación de la grasa intraabdominal y en t.cel.subcutáneo MATERIAL Y MÉTODO Descriptivos Prueba exacta de Fisher y Mann-Whitney para las correlaciones entre grupos Análisis de regresión logística para identificación de factores predictores independientes  (P<0.05)

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 1. PATRÓN MEDULAR en las imágenes de RM 1. RM inicial imágenes SE T1 4(H)/ 28 pac. (14,28%) /28 pac.(7,1%) Resto pac. y controles Focos hipointensos Leve menor señal Patrón graso RESULTADOS 3 en tto d4T y 1 AZT / todos asintomáticos y serie hemática, LDH y FA normales 2. RM localizada de EE en los 4 pacientes con imágenes focales En todos las lesiones eran: SE T1: Hipointensas FSE T2FS: Hiperintensas SE T1FS+Gd: No captación SE T1FS: Isointensas al musc. Paciente años, en tto con d4T 3. RM a los 6 meses imágenes SE T1: Sin cambios respecto a la inicial

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 2. DISTRIBUCIÓN de las lesiones en la RM corporal total Pacientes Tibias-peronés si si si si Fémur distal si si si si Húmeros si no si --- Esq.axial no no no --- Pelvis no no no Tobillos/tarsos si Antebr./manos --- : no valorado por claustrofobia o no estar incluido RESULTADOS Paciente 2, 48 años en tto con d4T. Cambio de señal en MO de tibias (flechas), peronés y algún foco en tobillos y zona distal de fémures (flechas). Esqueleto axial y resto del periférico respetados.

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 3. SERIADA ESQUELÉTICA Y SPECT Seriadas óseas: normales SPECT con Tc99m: refuerzo inespecífico en tibias Resto de áreas normales TC normal SE T1 FSE T2FS SE T1FS+Gd RESULTADOS Paciente 4, 42 años en tto d4T Ténue refuerzo en tibias (flechas) con TC normal

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING 3. ESTUDIO ESTADÍSTICO Se encontraron asociaciones significativas en: Grasa en brazos (p= 0.035) Grasa en piernas (p= 0.024) Grasa total (p= 0.019) Niveles de HDL (p= 0.042) Masa en tronco (p= 0.012) Agrupando por terciles los valores de variables se encontró asociación con: Grasa en piernas (p= 0.009) No se encontraron variables predictoras significativas (P>0.05) Valores menores en este grupo Valor mayor en este grupo RESULTADOS

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING La presencia de lesiones en médula ósea con un patrón seroso en RM en pacientes VIH con lipodistrofia y en tratamiento antirretroviral altamente activo: Se relaciona con el grado de alteración en la distribución de la grasa, sobretodo con la lipoatrofia periférica. Se localizan en esqueleto periférico, principalmente en piernas (tibias y peronés), donde hay más pérdida de grasa subcutánea. No conlleva alteraciones de parámetros hematológicos ni óseos. Debemos de estar familiarizados con este patrón para evitar diagnósticos erróneos y biopsias innecesarias. CONCLUSIONES

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Sa NORMAL ANATOMY AND MR IMAGING Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Anorexia Nervosa: Correlation between MR appearance of bone marrow and severity of disease. Radiology 1994; 193: Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE. Distribution of serouslike bone marrow changes in the lower limbs of patients with anorexia nervosa: predominant involvement of the distal extremities. AJR 1996; 166: Hoeffner EG, Ryan JR, Qureshi F, Soulen RL. Magnetic resonance imaging of massive bone allografts with histologic correlation. Skeletal Radiol 1996; 25: Amano Y, Kumazaki T. Case report: Serous atrophy of bone marrow and subcutaneous tissue enhancement associated with recurrent rectal carcinoma: MR appearances. Computerized medical imaging and graphics 1996; 20 (3): Stroup JS, Stephens JR, Baker DL. Gelatinous bone marrow in an HIV-positive patient. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007; 20 (3): BIBLIOGRAFÍA