La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro."— Transcripción de la presentación:

1 PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro de diagnóstico por la imagen clinic (CDIC) Servicio de enfermedades infecciosas* Hospital Clinic. Barcelona XXIV CONGRESO DE LA SERAM

2 Los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad pueden desarrollar LIPODISTROFIA: Alteración en la distribución del tejido graso Pérdida de grasa subcutánea en EE (ppalmente piernas), glúteos y cara ALTERACIONES METABÓLICAS: Aumento triglicéridos y colesterol Resistencia a la insulina Se ha descrito una disminución del contenido graso en la médula ósea de este grupo de pacientes VIH Y LIPODISTROFIA INTRODUCCIÓN Acúmulo de grasa en abdomen, cervical y en mamas

3 VIH Y LIPODISTROFIA INTRODUCCIÓN En algunos pacientes VIH con lipodistrofia hemos observado en RM de las extremidades inferiores una alteración del patrón graso de la médula ósea: Sin dolor óseo, fiebre ni alteraciones analíticas que indiquen lesión ósea o hematológica Cambio de señal en MO: hipointenso en T1, muy hiperintenso en T2 y sin captación SET1 FSE T2FS SET1FS +Gd

4 ATROFIA SEROSA O TRANSFORMACIÓN GELATINOSA DE LA M.O. INTRODUCCIÓN Este patrón en RM se ha descrito en: Pacientes con anorexia nerviosa Injertos masivos de hueso en pacientes en tto QT Cáncer terminal con atrofia del t.cel.subcutáneo como atrofia serosa o transformación gelatinosa de la MO : Hay una pérdida del contenido celular y sustitución por mucopolisacáridos

5 Mostrar este patrón de MO en distintas pruebas de imagen Determinar su frecuencia Estudiar su distribución Correlacionarlo con el grado de enfermedad parámetros clínicos parámetros metabólicos y de laboratorio medidas de composición corporal OBJETIVOS Nuestro objetivo en el grupo de pacientes VIH con lipodistrofia es:

6 1. MUESTRA A ESTUDIO Y PRUEBAS REALIZADAS MATERIAL Y MÉTODO 28 pacientes (21H y 7M, años) VIH + con lipodistrofia (VIH RNA sangre < 200 copias/ml) TTO: d4T ó AZT + HAART > 6 meses 13 controles sanos (9H/4M años) 1. RM EEII inicio imágenes axiales SE T1 2 radiólogos en consenso determinaron si había: Focos hipointensos en M.O. No imágenes focales 2. RM localizada: SE T1, T2FS, T1FS sin/con Gd 3. Seriada esquelética 4. SPECT 5. RM cuerpo entero: SE T1 y STIR OBJETIVO: Confirmar benignidad Excluir otras etiologías Valorar la distribución de las lesiones No se consideró ético realizar biopsia por el patrón benigno 6. Control RM EEII a todos a los 6 meses 7. Control clínico durante 1 año

7 2. ESTUDIO ESTADÍSTICO MATERIAL Y MÉTODO Pacientes VIH + : con lesiones en MO / sin lesiones en MO Descriptivos Prueba exacta de Fisher y Mann-Whitney para las correlaciones entre grupos Análisis de regresión logística para identificación de factores predictores independientes (P<0.05) Sexo / Edad / Peso Tratamiento: dT4 ó AZT y tiempo de tratamiento Carga viral, cuantificación de CD4 y tiempo con VIH Parámetros hematológicos y metabólicos: Serie hemática: Hb, He, leucocitos y neutrófilos Lípidos (triglicéridos, HDL, LDL y colesterol total) Glucosa Insulina Fosfatasa alcalina y LDH Medidas de composición corporal: DEXA: cuantificación de la grasa y del tejido no graso corporal total y por áreas densidad mineral ósea lumbar y fémur TAC en L4: Cuantificación de la grasa intraabdominal y en t.cel.subcutáneo

8 1. PATRÓN MEDULAR en las imágenes de RM RESULTADOS 1. RM inicial imágenes SE T1 4(H)/ 28 pac. (14,28%) 2/28 pac.(7,1%) Resto pac. y controles Focos hipointensos Leve menor señalPatrón graso 2. RM localizada de EE en los 4 pacientes con imágenes focales En todos las lesiones eran: SE T1: HipointensasFSE T2FS: Hiperintensas SE T1FS+Gd: No captaciónSE T1FS: Isointensas al musc. Paciente años, en tto con d4T 3. RM a los 6 meses imágenes SE T1: Sin cambios respecto a la inicial 3 en tto d4T y 1 AZT / todos asintomáticos y serie hemática, LDH y FA normales

9 2. DISTRIBUCIÓN de las lesiones en la RM corporal total RESULTADOS Pacientes Tibias-peronés si si sisi Fémur distal si si sisi Húmeros si no si--- Esq.axial no no no--- Pelvis no no no --- Tobillos/tarsos --- si Antebr./manos : no valorado por claustrofobia o no estar incluido Paciente 2, 48 años en tto con d4T. Cambio de señal en MO de tibias (flechas), peronés y algún foco en tobillos y zona distal de fémures (flechas). Esqueleto axial y resto del periférico respetados.

10 3. SERIADA ESQUELÉTICA Y SPECT RESULTADOS Seriadas óseas: normales SPECT con Tc99m: refuerzo inespecífico en tibias Paciente 4, 42 años en tto d4T Ténue refuerzo en tibias (flechas) con TC normal Resto de áreas normales TC normal SE T1 FSE T2FS SE T1FS+Gd

11 3. ESTUDIO ESTADÍSTICO RESULTADOS Se encontraron asociaciones significativas en: Grasa en brazos (p= 0.035) Grasa en piernas (p= 0.024) Grasa total (p= 0.019) Niveles de HDL (p= 0.042) Masa en tronco (p= 0.012) Agrupando por terciles los valores de variables se encontró asociación con: Grasa en piernas (p= 0.009) No se encontraron variables predictoras significativas (P>0.05) Valores menores en este grupo Valor mayor en este grupo

12 CONCLUSIONES La presencia de lesiones en médula ósea con un patrón seroso en RM en pacientes VIH con lipodistrofia y en tratamiento antirretroviral altamente activo: 1.Se relaciona con el grado de alteración en la distribución de la grasa, sobretodo con la lipoatrofia periférica. 2.Se localizan en esqueleto periférico, principalmente en piernas (tibias y peronés), donde hay más pérdida de grasa subcutánea. 3.No conlleva alteraciones de parámetros hematológicos ni óseos. Debemos de estar familiarizados con este patrón para evitar diagnósticos erróneos y biopsias innecesarias.

13 BIBLIOGRAFÍA 1.Vande Berg BC, Malghem J, Devuyst O, Maldague BE, Lambert MJ. Anorexia Nervosa: Correlation between MR appearance of bone marrow and severity of disease. Radiology 1994; 193: Vande Berg BC, Malghem J, Lecouvet FE, Lambert M, Maldague BE. Distribution of serouslike bone marrow changes in the lower limbs of patients with anorexia nervosa: predominant involvement of the distal extremities. AJR 1996; 166: Hoeffner EG, Ryan JR, Qureshi F, Soulen RL. Magnetic resonance imaging of massive bone allografts with histologic correlation. Skeletal Radiol 1996; 25: Amano Y, Kumazaki T. Case report: Serous atrophy of bone marrow and subcutaneous tissue enhancement associated with recurrent rectal carcinoma: MR appearances. Computerized medical imaging and graphics 1996; 20 (3): Stroup JS, Stephens JR, Baker DL. Gelatinous bone marrow in an HIV-positive patient. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007; 20 (3):


Descargar ppt "PATRON DE ATROFIA SEROSA EN MEDULA ÓSEA DE PACIENTES VIH CON LIPODISTROFIA Ana I. García Díez Ana Milinkovic * Xavier Tomàs Batllé Sergi Vidal Sicart Centro."

Presentaciones similares


Anuncios Google