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REALCE INTRAAXIAL LESIONES SUPERFICIALES: LESIONES PROFUNDAS

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Presentación del tema: "REALCE INTRAAXIAL LESIONES SUPERFICIALES: LESIONES PROFUNDAS"— Transcripción de la presentación:

1 REALCE INTRAAXIAL LESIONES SUPERFICIALES: LESIONES PROFUNDAS
Giral cortical Nodular cortical y subcortical LESIONES PROFUNDAS - Anillo: Liso y fino: Abscesos Irregular y grueso: Neoplasias necrosadas; alto grado Quiste + nódulo: Neoplasias de bajo grado Signo del anillo incompleto/abierto: Enf. Desmielinizantes - Periventricular: Liso Grueso e irregular

2 REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme
Sustancia gris superficial de la corteza cerebral “Serpinginoso” No afectación del espacio subaracnoideo ni de surcos

3 REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme. Causas:
Causas vasculares Migraña Convulsiones Ictus isquémico tras reperfusión aguda Sdme encefalopatía posterior reversible Infarto subagudo (por rotura de BHE) Causas inflamatorias (por rotura de la BHE) Meningitis Encefalitis Causas neoplásicas raro Realce cortical giriforme Por vasodilatación ·vasodilatación ·rotura de la BHE Realce giriforme Ictus Post-ictus : por ruptura transitoria de BHE Encefalitis Gliomatosis cerebral Contusión cortical Tumor 1º infiltrante Metástasis subpiales Esclerosis tuberosa (hamartoma)

4 REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme Realce cortical giriforme
Causas vasculares Causas inflamatorias Realce cortical giriforme Síntomas agudos Focalidad neurológica Afecta a un único territorio vascular (+frec ACM) Correlación Hª CLÍNICA REGIÓN DEL REALCE Síntomas insidiosos Cefalea inespecífica o letargia Afectan a múltiples territorios vasculares 4

5 FIG 11. REALCE GIRIFORME de causa vascular: INFARTO ISQUÉMICO
b TC sin contraste: hipodensidad en forma de cuña que afecta al territorio vascular ACM izquierda. La superficie giral es débilmente hiperdensa debido al daño por reperfusión produciendo hemorragias petequiales de la corteza infartada TC con contraste: realce giral

6 FIG 12. REALCE GIRIFORME de causa vascular:
INFARTO SUBAGUDO/CRÓNICO en fase de curación d a b c a y b) TC sin contraste: área hipodensidad en forma de cuña que afecta un extenso territorio ACM derecha. Zonas hiperdensas en sustancia gris cortical por hemorragias petequiales debido a una rotura de la BHE. c y d) TC con contraste: realce giral. Dichas zonas posteriormente se convertirán en áreas de malacia y atrofia.

7 Necrosis laminar cortical
FIG 13. REALCE GIRIFORME de origen vascular: ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA en niño Necrosis laminar cortical LA HIPERINTENSIDAD EN T1 ES DE CAUSA INCIERTA (DAÑO NEURONAL, GLIOSIS…..??) Realce giriforme extenso en lóbulo temporal, parietal y occipital derechok asociado a hiperintensidad en el núcleo lenticular derecho, por necrosis laminar cortical.

8 FIG 14. REALCE GIRIFORME de causa inflamatoria: ENCEFALITIS HERPÉTICA
Tb es típico en la circunvolución del cíngulo (lob pariteal y frontal). Hipotesis: la infeccion del herpes visus sigue la vía olfatoria desde cavidad nasal hasta el cerebro. Realce giriforme en el lóbulo temporal izqueirdo (uncus), de predominio en la ínsula, debido a la rotura de la BHE

9 REALCE SUPERFICIAL Realce nodular cortical y subcortical
Próximas a la unión córtico- subcortical Pueden estar próximas a la substancia gris profunda MÚLTIPLES Nodulares Pequeñas (<2cm) Circunscritas Pueden tener realce anular

10 REALCE SUPERFICIAL Realce nodular cortical y subcortical
Metástasis hematógenas Vía arterial  Supratentorial  Hemisferios (ACM) +frec Vía venosa  Infratentorial  Fosa posterior (tronco encéfalo y cerebelo). Masas pélvicas a través del plexo venoso prevertebral de Batson Embolismos (sépticos, trombóticos) En aproximadamente un 40-60% de los casos de enfermedad metastásica, la TC y RM de rutina con contraste demostrarán una METÁSTASIS SOLITARIA!!! Aumentando la cantidad de contraste y utilizando protocolos de retraso pueden detectarse lesiones adicionales La RM con contraste es más sensible que la TC con contraste en el diagnóstico de metástasis en SNC DD de tumor 1º: Localización: sustancia gris profunda Tamaño mayor (2.5-5cm) para dar clínica Clínica (síntomas corticales o convulsiones) a pesar de su pequeño tamaño Edema vasogénico 10

11 FIG 15. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de mama

12 FIG 16. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de carcinoma epidermoide de pulmón

13 FIG 17. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:
EMBOLISMOS SÉPTICOS por espondilodiscitis C2-C3

14 LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo
Localización: subcorticales o profundas > superficiales Nº: únicas o múltiples Frec MAGICAL DR Metástasis (especialmente si en tto con QT, Rxt) Absceso organizado, infecciones GBM Infarto Contusión, Cirugía Aids, Aneurisma trombosado Linfoma Desmielinizantes (EM) Resolución hematoma, Rxt necrosis 8% 75 % MÚLTIPLES 40% 77% ÚNICA 6% 85 % MÚLTIPLES

15 FIG 18. MÚLTIPLES LESIONES CON REALCE ANULAR: Abscesos, embolismos sépticos, metástasis
DE PULMÓN ABSCESOS POR TBC TOXOPLASMOSIS NEUROCISTICERCOSIS

16 FIG 19. REALCE EN ANILLO: Liso, fino y regular ABSCESO ORGANIZADO
Anillo fino < 10mm; Generalmente múltiples (lesiones hijas) Bordes lisos en todo su margen interno y externo Rodeado por edema vasogénico

17 FIG 20. REALCE EN ANILLO: Irregular TUBERCULOMA

18 FIG 21. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso
Neoplasia 1ª necrótica GBM Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico

19 FIG 22. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso
Neoplasia 1ª necrótica GBM Recidiva Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico

20 FIG 23. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso
Metástasis necróticas de pulmón Caso 1 - Metástasis única Caso 2 – Metástasis múltiples Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico

21 FIG 24. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso
Linfoma SNC en VIH

22 FIG 25. REALCE EN “ALAS DE MARIPOSA”: Neoplasias que se diseminan a través del cuerpo calloso y cruzan la línea media LINFOMA SNC GBM

23 LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo:
Quiste + Nódulo: Neoplasias de bajo grado Astrocitoma pilocítico:cerebelo. Niños Hemangioblastoma:cerebelo. Adultos Xantoastrocitoma pleomórfico: Nódulo mural adyacente a meninges Lob temporal. Epilepsia. Jóvenes Ganglioglioma: masa de base cortical Ependimoma extraventricular

24 FIG 26. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo
Neoplasias de bajo grado: Astrocitoma pilocítico Fosa posterior Niños

25 FIG 27. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo Neoplasias de bajo grado: Hemangioblastoma
Fosa posterior Adultos

26 FIG 28. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo Neoplasia de bajo grado: Ganglioglioma
Supratentorial Lóbulo temporal Jóvenes, epilepsia Nódulo mural de base cortical

27 LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo:
Signo del anillo incompleto/abierto: Enf.desmielinizantes. Realzan por alteración de BHE debido a la inflamación perivenular Afectan a sustancia blanca Esclerosis múltiple: periventricular Adrenoleucodistrofia: occipital esplenio Alexander: frontal

28 FIG 29. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF
FIG 29. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF.DESMIELINIZANTE: Esclerosis múltiple

29 FIG 30. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF
FIG 30. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF. DESMIELINIZANTE: Adrenoleucodistrofia Áreas hipodensas en ambos lóbulos occipitales con realce periférico y del esplenio del cuerpo calloso

30 LESIONES PROFUNDAS Realce periventricular:
Grueso e irregular: Tumoral (linfoma 1º SNC) Liso: Ependimitis infecciosa

31 FIG 31. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso EPENDIMITIS por complicación de absceso

32 FIG 32. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso DISEMINACIÓN TUMORAL de GBM


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