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CASO CLINICO Departamento de Cirugía Hospital Regional Docente Las Mercedes Chiclayo, 04-03-2009.

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1 CASO CLINICO Departamento de Cirugía Hospital Regional Docente Las Mercedes Chiclayo,

2 FILIACIÓN : Paciente : Alexander Bravo Siesquen Edad : 26 años Procedencia : Tuman Ocupación : Agricultor

3 ANAMNESIS : Paciente ingreso por el servicio de emergencia el 03 de Marzo del 2009 a las 00:10 am por sufrir 5 horas antes de su ingreso accidente de tránsito, siendo llevado a varias clínicas particulares las cuales lo derivan finalmente al Hospital Regional Docente Las Mercedes,presentando traumatismo con incrustación de barra metálica por tercio distal de muslo, saliendo por región sacrococcígea

4 EXAMEN FíSICO : Paciente en mal estado general, hemodinamicamente estable, lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta barra metálica de 90 cm. incrustada a nivel de 1/3 distal de muslo izquierdo que ingresa a cavidad abdomino pélvica a través de la región suprapúbica y sale por la región sacro coccígea

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7 CIRUGÍA : Se programa para intervención quirúrgica de emergencia, siendo intervenido por un equipo de cirujanos multidisciplinario : Dr. : Alfonso Vallejos (Cirujano general) Dr. : Quiroz (Cirujano general ) Dr. : Mejía ( Urologo ) Dr. : Jaime Murillo (Cirujano cardiovascular ) Dr. : Plascencia (Anestesiologo )

8 CIRUGÍA : Se realiza anestesia peridural alta en posicion sentada. Se corta con sierra segmento de barra metálica que sobresale por la región sacra para poder acostar al paciente. Se realiza asepsia – antisepsia y se realiza incisión en muslo izquierdo para permitir acostar al paciente sin que la barra metálica haga efecto de palanca

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14 Con el paciente en posición decúbito dorsal se realiza laparotomía media supra-infraumbilical para localizar el trayecto de la barra metálica, identificar los daños ocasionados y realizar su extracción bajo observación directa, evitando con ello una hemorragia masiva que pueda ocasionar la muerte del paciente.

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16 IDENTIFICACION DE HALLAZGOS : Perforación vesical con orifico de entrada y salida. Perforación de recto con orificio de entrada y salida. Vasos iliacos y femorales íntegros, lesión de vasos musculares. Materia fecal y orina libres en cavidad abdominal.

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18 CIRUGIA : Laparotomía exploratoria. Identificación de hallazgos Rafia vesical con sutura de 2 planos Rafia de recto con sutura en 2 planos. Colostomía tipo Hartman. Revisión de hemostasia. Colocación de drenes en espacio prevesical y recto-vesical.

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21 EVOLUCIÓN : Favorable, paciente actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de cirugía Hombres Afebril, hemodinamicamente estable,tolerando dieta vía oral, en proceso de franca recuperación.


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