Melanomas Seudomelanomas. "La muy noble y Generosa ciudad de Huaraz"

Presentación del tema: "Melanomas Seudomelanomas. "La muy noble y Generosa ciudad de Huaraz""— Transcripción de la presentación:

1 Melanomas Seudomelanomas. "La muy noble y Generosa ciudad de Huaraz"
Oscar Ortiz Sepulveda. Universidad de Chile. Hospital del Salvador.

2 Bianciotto C, Shields CL, Guzman JM, Romanelli-Gobbi M, Mazzuca D Jr, Green WR, Shields JA.
Assessment of anterior segment tumors with ultrasound biomicroscopy versus anterior segment optical coherence tomography in 200 cases. Ophthalmology Jul;118(7): Epub 2011 Mar 5.

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4 Ecografia Estandarizada.
8 MHz: Longitud de onda 0,19 mm. "segunda opinion" que cuestiona, confirma, descarta. Informacion de la "estrucutura interna". Compromiso escleral, extraocular. Orbitario. Ossoinig K: Advances in diagnostic ultrasound. In Henkind P, ed ACTA XXN Int Cong of Ophthalmology, Philadelphia. J. B. Lippincott, 1983: 89–114..

5 EXAMEN BASICO.

6 Modo "A" Estandarizado Gold Estandar. Altura Maxima. Analiza.
Reflectividad. Estructura. Consistencia. Vascularidad. Sensibilidad de Medida

7 Melanoma de Coroides. Si bien 8 % esta asociado a opacidad de medios.
Siempre complementar con Ecografia Estandarizada. Examen seriado, medida de maxima altura, cambios de reflectividad. 98% y 97 % para MMC y MMCC. Ossoinig K: Standardised ophthalmic echography of the eye, orbit and periorbital region. A comprehensive slide set and study guide, third edition. Iowa City: Goodfellow Co, 1985

8 Hallazgos "A Scan Estandarizado"
Estructura Histologica. Regular Homogeneo. Reflectividad 2-60%* Solidos. VASCULARIDAD. Champiñon. 97% de confianza.

9 Melanoma B Scan

10 Melanoma A Scan.

11 Cuerpo Ciliar BScan

12 Inmersion Cuerpo Ciliar AScan

13 Melanoma de Coroides. Consideraciones Tumores Grandes.
Melanoma atipico, Reflectividad alta, pequeños,irregulares. Descarta Melanoma: No solido (postmovimientos), reflectividad mas del 80%,irregular. Menos del 3% de melanomas atipicos. Ossoinig K: Standardised ophthalmic echography of the eye, orbit and periorbital region. A comprehensive slide set and study guide, third edition. Iowa City: Goodfellow Co, 1985

14 Otros Hallazgos. Excavacion Coroidea. Abombamiento escleral posterior.
Desprendimiento de Retina. Estructura Irregular. M. Bruch. "Silencio Acustico" Espacios Quisticos. Byrne SF, Green RL. Intraocular tumors:Ultrasound of the Eye and Orbit. St. Louis, Mosby-Year Book, 2002

15 Melanoma de Coroides El 60% de los melanomas pequeños tienen una vascularizacion bien marcada. Fusiforme A: Alta Reflectividad. Fusiforme B: Menor Reflectividad Sampaolesi R, ed. Ultrasonography in ophthalmology 12. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic; 1990.

16 20 Mhz HFP, ¿AYUDA?

17 Seguimiento Intraoperatorio
Placas de Iodine 125. Tto mas usado. 4-18% recidiva. Aumenta la tasa de mortalidad a 5 años. Correcta loclizacion de la placa. 2mm rodeando el tumor. Harbour JW, Murray TG, Byrne SF, Hughes JR, Gendron EK, Ehlies FJ, Markoe AM.Intraoperative echographic localization of iodine 125 episcleral radioactive plaques for posterior uveal melanoma.Retina. 1996;16(2):

18 Postoperatorio. Hallazgos secundarios:
Necrosis,mayor tejido conectivo,inflamacion, disminucion de celulas tumorales. Irregularidad. Mayor reflectividad.

19 Tratamiento ATENTO A LAS RECURENCIAS
PRE PLACA POSTPLACA ATENTO A LAS RECURENCIAS Irregularidad. Mayor reflectividad.

20 Controles COMS Seguimiento cada 3 meses inicial, luego cada 6 meses.
Seguimiento anual de por vida. Valorar siempre: Baja en reflectividad, vascularidad, compromiso escleral inicial

21 SEUDOMELANOMAS

22 Nevus de Coroides. Pequeños, planos, tamaño minimo.
Irregular, predominantemente alta. 1-2 areas de baja reflectividad cercanas al tumor. Solido Avascular. SIEMPRE SOSPECHAR CAMBIO. Baja en la reflectividad. Regular-Homogeneo.

23 Carcinoma Metastasico.
Femenino Ca. de mama. Masculino pulmón. Compromiso ocular y Orbitario. "Mas grandes" que compromiso clinico. Byrne SF, Green RL. Intraocular tumors:Ultrasound of the Eye and Orbit. St. Louis, Mosby-Year Book, 2002

24 Carcinoma Modo B Hemorragia Vitrea.
D.R. seroso mas extenso y elevado que el de un M.M. del mismo tamaño. Difusos. Superficie irregular, lobulada (nódulos) a menudo con excavación central "Antecedente Clínico de Tumor" Byrne SF, Green RL. Intraocular tumors:Ultrasound of the Eye and Orbit. St. Louis, Mosby-Year Book, 2002

25 Carcinoma Metastasico A SCAN
Medianamente elevados. Irregulares. Reflectividad Media Alta-Alta. Espigas bajas cercanas a superficie retinal. "Ausencia" de Vascularidad en mas del 95%. Patron en “V”

26 Carcinoma Metastasico

27 Hemangioma de Coroides.
Lesión medianamente elevada Piriforme o en forma de cúpula. Nodular o Difuso. Calcificaciones en superficie. Degeneración quística de retina sobre lesión. Byrne SF, Green RL. Intraocular tumors:Ultrasound of the Eye and Orbit. St. Louis, Mosby-Year Book, 2002

28 Hemangioma Modo B.

29 Hemangioma Coroideo Temporal al Disco Optico. Reflectividad Alta.
Regular-Heterogeneo. "Ausencia" de vasculatura Ecografica. Síndrome de Sturge-Weber Hemangioma Difuso. Menos elevado.

30 Hemangioma Modo A

31 Pseudotumor Macular. Lesion Disciforme. Localizacion extrinseca.
Estructura Heterogenea. Predominantemente alta reflectividad. DR asociado. Enfermedad de Kuhnt Junius.

32 Examen Kuhnt Junius

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34 Lesion Disciforme Ofrecer examen Seriado.
Baja de crecimiento. Regresion de la lesion. Cambios en la reflectividad, estructura. Melanoma Coroideo pequeño atipico. Carcinoma Metastasico. K Junius irregular, unilateral. Ossoinig K: Standardised ophthalmic echography of the eye, orbit and periorbital region. A comprehensive slide set and study guide, third edition. Iowa City.

35 Melanocitoma. Nervio Optico. Altamente Reflectivos. Regulares.
Malignizacion en baja escala, pero se describe.

36 Melanocitoma 20 Mhz.

37 DHEPR Pueden asociarse a Lesion Disciforme. Maculares, Perifericos.
«Melanomas». Maculares, Perifericos. Sectorial. Reflectividad Variable.

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