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CASO CLINICO MMJ SESION GENERAL 14/03/2012.

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Presentación del tema: "CASO CLINICO MMJ SESION GENERAL 14/03/2012."— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLINICO MMJ SESION GENERAL 14/03/2012

2 FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha de Ingreso: de Octubre del 2011 Expediente: Ocupación: Hogar Fecha de Defunción: de Octubre del 2011 Escolaridad: Secundaria Lugar de Nacimiento: Estado de México Nombre: MMJ Edad: 24 años Interrogatorio: Directo Sexo: Femenino Religión: Cristiana Estado Civil: Unión Libre

3 ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Hipertensión Arterial Sistémica en rama materna, Diabetes Tipo 2 por rama paterna. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Casa urbana, con techo de lamina de asbesto No toxicomanías Adecuados hábitos higiénicos

4 ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Antecedente de Sarampión y Varicela durante la infancia Molusco contagioso diagnostico en 01/09/10

5 ANTECEDENTES ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca 12 años, Ritmo 28/5, Inicio de vida sexual activa 18 años, Numero de parejas sexuales 2, Numero de embarazos 2, Partos 0, Cesáreas 1, cesárea por ruptura prematura de membranas además de probable infección por virus del papiloma humano. Abortos 0, Partos 0. Última cesárea hace 1 año 4 meses. Edad gestacional 35 semanas.

6 PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCION
Inicio su padecimiento 5 días previos a su ingreso con prurito palmar y plantar además de astenia y adinamia, 1 día posterior con presencia de ictericia generalizada además de coluria, acudiendo a medio privado de donde fue referida a esta unidad. A su ingreso persistiendo con síntomas más cefalea generalizada, intensidad 3/10.

7 EVOLUCION El 04 de Octubre Fue ingresada a urgencias del Hospital Juárez de México esta con color abdominal por trabajo de parto, Presión Arterial 130/90mmHg, Frecuencia cardiaca 65 latidos por minutos, Frecuencia respiratoria 20 por minuto, temperatura axilar 36 grados centígrados.

8 EVOLUCION El 4 de octubre Continuó con trabajo de parto , encontrando borramiento del cérvix de 80% y dilatación de 6cm por, lo que se decidió interrupción del embarazo por vía abdominal con los diagnósticos: Embarazo de 35 semanas de gestación con trabajo de parto activo, Síndrome de HELLP, Probable Hígado Graso del embarazo y Falla Renal Aguda. Se obtuvo producto único vivo, masculino, de 2545gr, Capurro 35.5 semanas de gestación, APGAR 3-6, con tinte ictérico, liquido meconeal.

9 EVOLUCION 04 de Octubre la paciente fue valorada por el servicio de nefrología con el diagnostico de Falla Renal aguda + Acidosis metabólica considerándose terapia de reemplazo renal por lo que es colocado catéter Mahurkar por vía yugular izquierda generándose lesión vascular. No fue resuelta con compresión local por lo que cirugía vascular interviene realizando ligadura del vaso afectado.

10 EVOLUCIÓN 04 de octubre. En área de recuperación de toco cirugía bajo apoyo mecánico ventilatorio por lesión pulmonar aguda, con PaO2/FIO2 de 281mmHg, Distensibilidad 51ml/cmH2O. Se inicio manejo con vasoactivos por hipotensión grave, con Norepinefrina en dosis elevadas de hasta 60mcg/min y Vasopresina 0.06UI/min. Por anuria e incremento de azoados se inicio terapia de reemplazo renal, bajo la modalidad de HDFVVC, sin uso de heparina ante la lesión vascular y coagulopatia de la paciente.

11 EVOLUCION 07 de octubre. Por incremento en el nivel sérico de bilirrubinas, deterioro neurológico sin sedante y prolongación de tiempos de coagulación, se inicio de terapia de reemplazo hepático de igual forma manteniéndose sin uso de heparina.

12 EVOLUCION 09 de octubre. Se disminuyó la dosis de vasoactivos, con norepinefrina a 1mcg/min, continuando terapia de reemplazo hepático y renal, bajo apoyo mecánico ventilatorio, con descenso de bilirrubinas y mejora en TTP. Con trombocitopenia grave, progresiva, con transfusión de concentrados plaquetarios, en relación a probable CID.

13 EVOLUCION 10 de octubre. Súbitamente con hemorragia a través de la cánula traqueal , deterioro en la función pulmonar y hemorragia digestiva alta. 12 de octubre. Se suspendió la terapia de reemplazo hepático con nuevo incremento de bilirrubinas.

14 EVOLUCION 17 de octubre. En terapia de reemplazo renal continua sin heparina y apoyo mecánico ventilatorio. Súbitamente con hemorragia a través de la cánula orotraqueal, con deterioro de la función pulmonar, acidosis respiratoria y paro cardíaco. Causa directa de la muerte: Hemorragia pulmonar.

15 Hb Leucos Neut BT B D TGP TGO Alb Fosf. Alc. Ami LIP Glu Crea TGL FIB
FECHA Hb Leucos Neut Plaq BT B D TGP TGO Alb Fosf. Alc. Ami LIP Glu Crea TGL COL FIB INR TPT 03/10/11 13 11.2 4.8 298000 2.2 0.9 28 23 175 84 1 244 132 04/10/11 7.6 18.8 13.8 150000 6.5 5.6 115 78 1.6 298 34 118 3.5 113 38 202 1.2 NC 06/10/11 10 34.3 26.45 118000 6.7 5.1 60 50 746 133 1.8 112 07/10/11 6.9 24.3 17.45 66000 5.3 4.2 39 3.0 187 692 1152 1.3 106 45 2.24 142 08/10/11 8.1 13.2 10.91 36000 6.2 42 32 343 757 122 1.7 223 2.85 85.4 09/10/11 15.8 12.24 27000 4.6 3.6 157 80 0.7 242 102 10/10/11 8 10.4 7.67 18000 24 3.4 52 59

16 FECHA APACHE SOFA TISS IC VS PCP URESIS HORARIA LACTATO EXCESO DE BASE BALANCE ACUMULADO SatvcO2 GLUCOSA 05/10/11 28 18 30 40ml 1.5mmol/L -10mmol/L +5600 81% 104mg/dl 50 75ml -12mmol/L +5514 80.7% 81mg/dl 06/10/11 26 20 56 30ml 1.9mmol/L -13mmol/L +7016 90.6% 67mg/dl 07/10/11 17 49 124ml 1.7mmol/L -11mmol/L +4140 84% 60mg/dl 08/10/11 11 42 39ml 1.4mmol/L +3220 72% 74mg/dl 09/10/11 23 16 36 33ml +4310 70% 85mg/dl 10/10/11 25 20ml 2.6mmol/L -9mmol/L +4854 65% 53mg/dl 11/10/11 32 19 67 8.9l 83 70ml 3mmol/L +8712 58% 55mg/dl 12/10/11 27 3.2 68 14 80ml 2.7mmol/L +6431 83mg/dl 13/10/11 29 6.5 88 13 2.8mmol/L -6.3mmol/L +7519 83% 70mg/dl 14/10/11 58 4.3 12ml 2.1mmol/L -7mmol/L +7673 75% 79mg/dl 15/10/11 5ml 4.4mmol/L +7628 76% 90mg/dl 16/10/11 53 3ml 8.3mmol/L -14mmol/L +7700 67%

17 Numero de hemoderivados administrados:
Concentrados eritrocitarios: 11 Plasmas frescos: 11 Concentrados plaquetarios: 32 Crioprecipitados 13 Amonio 10/10/11: 79mcg/dl posterior a reemplazo hepático durante 3 sesiones. Procalcitonina 10/10/11: 0.51ng/ml Panel Viral: Sin reactividad para VIH, AgsHB, HVC USG 04/10/11: Hepatopatia difusa (esteatosis hepática grado I), Litiasis vesicular sin agudización

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