ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA: ¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS? Pelayo Brañanova López,

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1 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA: ¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS? Pelayo Brañanova López, Cristina Fernández Rey, Alicia López Criado, Esther Yagüe Zapatero, Serafín Costilla García

2 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA: ¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS? 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL. 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO. - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO) - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

3 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA: ¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS? 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL. 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO. - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

4 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL.
El aspecto radiológico de la cadera depende del estadio de madurez ósea cuyo patrón es bastante estable y se puede seguir mediante radiografías simples. Rx simple cadera AP: 1) Recién nacido: ausencia de núcleos de osificación 2) 1 año: núcleo cabeza femoral 3) 3 años: desarrollo del núcleo de la cabeza femoral 4) 8 años: núcleo de osificación trocantéreo

5 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
El examen radiológico es necesario para confirmar el diagnóstico de displasia de cadera. La ecografía ofrece mejores resultados para el estudio anatómico de la cadera hasta que existe osificación de la cabeza femoral. Aproximadamente a partir de los 3 meses ya se puede estudiar la cadera de forma óptima con radiografía por comenzar a osificarse el núcleo de la cabeza femoral.

6 1. B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. ECOGRAFÍA Ecografía coronal de la cadera de un recién nacido. Techo acetabular (A): adecuada cobertura (> 50%) de la cabeza femoral (C). Medida de l ángulo alfa (ángulo del techo acetabular) es >60º en el desarrollo normal.

7 1. B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA Angulo acetabular: El cótilo debe ser cóncavo y estar correctamente osificado con una disposición de su techo horizontal. Esto último se valora con la medición del ángulo acetabular (A):está formado por el cruce de las líneas horizontal Y-Y de Hilgenreiner, que se traza entre los cartílagos triradíados o de los acetabulos (H), y la tangente del techo acetabular o cótilo (línea recta roja). Tiene como promedio normal en el recién nacido alrededor de 30º y va disminuyendo a razón de un grado por mes, horizontalizándose hasta 22º hacia el año de edad y totalmente (0º) a los 4 años. Su aumento traduce una displasia o luxación congénita de cadera. ( A´ en figura 2).

8 1. B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA La intersección de las líneas de Perkins (P en figura ), línea vertical perpendicular a la línea de Hilgenreiner en el borde externo del acetábulo, y la de Hilgenreiner (H) divide a la cadera en cuatro cuadrantes debiendo estar el centro de osificación femoral (*) y el centro de la epífisis cartilaginosa en el cuadrante inferomedial. La cabeza femoral luxada se desplaza superolateralmente ocupando este cuadrante. (Cadera izquierda).

9 1. B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA
1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA. RADIOGRAFÍA Línea Shenton (S en figura): Une el contorno metafisario medial del fémur con el borde inferior de la rama púbica superior Forma, en la cadera normal, un arco continuo (línea roja curva en la cadera derecha de la figura) En la cadera displásica el arco es discontinuo (S´) (línea roja curva discontínua en la cadera derecha de la figura)

10 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CADERA: ¿ESTAMOS LOS RADIÓLOGOS PREPARADOS PARA RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS? 1. ANATOMÍA DE LA CADERA DEL NIÑO 1.A. DESARROLLO ÓSEO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FÉMUR Y DEL HUESO COXAL. 1.B. CADERA NORMAL DEL NIÑO. MEDIDAS ORTOPÉDICAS Y DISPLASIA 2. CADERA NORMAL DEL ADULTO. - 2.A. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS (RX, TC, RM, ECO) - 2.B. MEDIDAS ORTOPÉDICAS

11 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RX SIMPLE
1 Espina iliaca póstero inferior 2 Hueso Iliaco. 3 Espina iliaca antero inferior 4 Ceja cotiloidea o techo del acetábulo. 5 Trasfondo del cotilo. 6 Cabeza del fémur y su fosita o fovea capitis 7 Trocánter Mayor. 8 Rama iliopubiana. 9 Fosita digital. 10 Cuello anatómico del fémur. 11 Agujero obturador. 12 Tuberosidad isquiática. 13 Línea inter-trocanteriana anterior. 14 Trocánter Menor. 15 Espina ciática. 16 Línea iliopectínea o iliopúbica (arcuata) 17 Lágrima de la cadera de Köhler 18 Línea ileoisquiática 19 Borde anterior del acetábulo 20 Borde posterior del acetábulo 21 Tuberosidad isquiática 22 Rama isquiopubiana. 23 Cuerpo del Pubis 24 Cuerpo del Isquion Rx de cadera Antero-posterior

12 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RX SIMPLE
1 Trabéculas prensiles principales. 2. trabéculas compresivas principales o mediales. 3. Trabéculas compresivas secundarias o laterales. 4. Triángulo de Ward. Rx de cadera Antero-posterior

13 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
TC AXIAL DE CADERA DERECHA 1. Cabeza del fémur 10. M. Sartorio 2. Porción anterior del acetábulo o cótilo 11. M. recto femoral 3. Porción posterior del acetábulo o cótilo 12. M. tensor de la fascia lata 4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. glúteo medio 5. Trocánter Mayor 14. Fascia lata 6. Sínfisis del pubis 15. M. glúteo mayor 7. M. pectíneo 16. M. géminos 8. Vasos femorales 17. M. obturador interno 9. M. Psoas-iliaco

14 2.A CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
TC CORONAL DE CADERA DERECHA 1. Cabeza del fémur con cicatriz fisaria 10. Ligamento ilio-femoral 2. Cuello del fémur 11. Fascia lata 3. Acetábulo o cótilo 12. M. vasto lateral 4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. psoas-iliaco (tendón) 5. Trocánter Mayor 14. M. aproximador corto 6. Pala iliaca 15. M. obturador externo 7. M. psoas-iliaco (porción iliaca) 16. M. obturador interno 8. M. glúteo medio 17. Vasos ilio-femorales 9. M. glúteo menor 18. M. aproximador largo

15 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TC
TC SAGITAL DE CADERA DERECHA 1. Cabeza del fémur 5. M. sartorio 2. Acetábulo o cótilo 6. M. recto femoral 3. Pala iliaca 7. M. glúteo Mayor 4. M. Psoas-iliaco 8. M. glúteo medio

16 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Fosita acetabular 5. Labrum o rodete 2. Cabeza femoral rodeada de cartílago 6. Receso sinovial 3. Acetábulo 7. Ligamento redondo 4. Cápsula articular CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T2.

17 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Cabeza del fémur 10. M. Sartorio 2. Porción anterior del acetábulo o cótilo 11. M. recto femoral 3. Porción posterior del acetábulo o cótilo 12. M. tensor de la fascia lata 4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. glúteo medio 5. Trocánter Mayor 14. Fascia lata 6. Sínfisis del pubis 15. M. glúteo mayor 7. M. pectíneo 16. M. géminos 8. Vasos femorales 17. M. obturador interno 9. M. Psoas-iliaco CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T1.

18 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: RM
1. Cabeza del fémur con cicatriz fisaria 10. Ligamento ilio-femoral 2. Cuello del fémur 11. Fascia lata 3. Acetábulo o cótilo 12. M. vasto lateral 4. Trasfondo del acetábulo o cótilo 13. M. psoas-iliaco (tendón) 5. Trocánter Mayor 14. M. aproximador corto 6. Pala iliaca 15. M. obturador externo 7. M. psoas-iliaco (porción iliaca) 16. M. obturador interno 8. M. glúteo medio 17. Vasos ilio-femorales 9. M. glúteo menor 18. M. aproximador largo CORTE AXIAL DE RM POTENCIADA EN T1.

19 2.A. CADERA NORMAL DEL ADULTO. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: ECOGRAFÍA
Ecografía cadera el transductor sobre el cuello femoral con el paciente en decúbito supino. 1. acetábulo Flechas largas. cápsula y refuerzos 2. cabeza femoral 5. receso sinovial anterior 3. cuello femoral 6. psoasiliaco 4 y flechas cortas. labrum

20 2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS
-Ángulo de inclinación o ángulo cérvico-diafisario (ACD en figura) : Formado por el eje del cuello del fémur (CF) y el eje de la diáfisis femoral (DF). Es de aproximadamente 125º en adultos, pero sufre una evolución paralela a la edad: 150º al primer mes, 148º al primer año, 141º a los 5 años y 125º en ancianos. Si está disminuido implica la existencia de coxa varo ángulo (y geno valgo) Si se demuestra su aumento existe coxa valgo (y genovaro).

21 2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS
-Ángulo de Wiberg (W en figura): Está comprendido entre la vertical que pasa por el centro de la cabeza del fémur (V) y la línea que une este centro con el reborde del cótilo (C). Este ángulo mide 35º y refleja la cobertura de la cabeza femoral. Es anormal por debajo de 25º, y sugiere la existencia de displasia de cadera.

22 2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS
-Ángulo de Hilgenreinher (H en figura): Refleja la oblicuidad del cótilo. Es el formado entre la tangente del cótilo (TC) y de la superficie superior de la cabeza y el plano horizontal (PH) . Mide 10º Es anormal por debajo de 10º, y también sugiere la existencia de displasia de cadera.

23 2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS
-Ángulo alfa (α): Formado por la línea del eje del cuello femoral (CF) y la que une el centro de la cabeza femoral con el punto en que el cuello diverge del el círculo trazado alrededor de la cabeza (D en Rx y C en RM). El valor normal ronda los 45º. Si está aumentado hasta aproximadamente 70º el paciente presenta el síndrome de “impingement” o atrapamiento femoroacetabular.

24 2.B. CADERA NORMAL DEL ADULTO: MEDIDAS ORTOPÉDICAS
-Ángulo de declinación o anteversión: Formado entre el eje del cuello del fémur (CF) y el plano tangente a ambos cóndilos de la rodilla (C). Estos planos se superponen una sola imagen en la estación de trabajo. Este ángulo traduce la torsión de la tibia y determina la configuración del miembro inferior Si el ángulo de anteversión está aumentado existe una retroversión (marcha en abducción) Si está disminuido hay una anteversión (marcha en aducción).

25 BIBLIOGRAFÍA Anatomía radiológica de la cadera P. Brañanova López, C.L. Fernández Rey, S. Costilla García. Displasia de cadera del adulto INGECOT. ISBN: Anatomía radiológica de la cadera , P. Brañanova López, C.L. Fernández Rey, S. Costilla García. Patología de la cadera. Displasia y enfermedades afines INGECOT. ISBN: Testud L, Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. Reimpresión 1981.Tomo I. Barcelona: Salvat editores. Sobotta J. Atlas de anatomía humana. 20ª edición. Tomo 2. Madrid. Ed. Médica Panamericana. Resnick: Huesos y Articulaciones en Imagen . Segunda Edición. Volumen 2; pag Greenspan A. Radiología de huesos y articulaciones. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2007 Kirks DR. Sistema musculoesquelético. En: Radiología Pediátrica. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2006; Rumakm WC. Cadera Pediátrica. En: Diagnóstico por ecografía. Madrid: Ed. Marbán, 2004; Garbuz DS. Masri BA. Haddad F. Duncan CP. Clinical and radiographic assessment of the young adult with symptomatic hip dysplasia. Clinical Orthopaedics & Related Research. (418):18-22, 2004 Jan. Fishman EK, Hadfield R, Magid D, et al. Multiplanar (MPR) imaging of the hip. Rad 1986; 6 (1). Andrews CL. Evaluation of the marrow space in the adult hip. Rad 2000; 20: S27-S42. Cerezal L, Abascal F, Canga A. et al. Técnica e indicaciones de la artrografía por resonancia magnética. Radiología. 2006;48(6):357-68 Beggs I, Bianchi S, Bueno A et al. Musculoskeletal UltrasoundTechnical Guidelines, European Society of MusculoSkeletal Radiology Mahlfeld K, Pap G, Merk HR. Ecografía del sistema musculoesquelético