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Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt.

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Presentación del tema: "Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt."— Transcripción de la presentación:

1 Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt

2 ¿Porqué es importante el tema de las ITU? 50% de las IRC están asociadas a ITU.50% de las IRC están asociadas a ITU.

3 Incidencia RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1)RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1) Lactante 3 a 5%Lactante 3 a 5% Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)

4 Tipos Altas : Compromete parénquima renal (PNA).Altas : Compromete parénquima renal (PNA). Bajas: Ureter, vejiga, uretra.Bajas: Ureter, vejiga, uretra.

5 Manifestaciones Mas pequeño Mas inespecíficoMas pequeño Mas inespecífico SepticemiaSepticemia CianosisCianosis FiebreFiebre IrritabilidadIrritabilidad Falla subir de pesoFalla subir de peso VómitosVómitos DiarreaDiarrea

6 Manifestaciones Mas grande Mas específicoMas grande Mas específico FiebreFiebre Dolor lumbar y abdominalDolor lumbar y abdominal VómitosVómitos IncontinenciaIncontinencia TenesmoTenesmo UrgenciaUrgencia PolaquiuriaPolaquiuria

7 Confirmación Urocultivo positivoUrocultivo positivo > colonias por ml, tomadas por recolector o chorro medio.> colonias por ml, tomadas por recolector o chorro medio. > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.> 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.

8 Confirmación Sedimento alteradoSedimento alterado > 10 leucocitos por campo mayor en orina centrifugada> 10 leucocitos por campo mayor en orina centrifugada > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada> 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada placas de pusplacas de pus

9 Como tomar una muestra En lugar con personal entrenadoEn lugar con personal entrenado Aseo genital simpleAseo genital simple SecadoSecado Si colabora : Chorro medioSi colabora : Chorro medio Si no colabora: Recolector (no más de 30 minutos)Si no colabora: Recolector (no más de 30 minutos)

10 Cuando hacer punción o cateterismo Lesiones genitales y periné.Lesiones genitales y periné. Diarrea Diarrea Paciente gravePaciente grave PolimicrobianoPolimicrobiano Urocultivo (+) y sedimento normalUrocultivo (+) y sedimento normal Urocultivo (+) y colonias < Urocultivo (+) y colonias < Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica

11 Etiologías más frecuentes E. Coli 80%E. Coli 80% Proteus mirabilisProteus mirabilis Klebsiela pneumonieKlebsiela pneumonie Streptococo fecalisStreptococo fecalis Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa

12 Tratamiento Iniciar una vez tomada la muestraIniciar una vez tomada la muestra MonoterapiaMonoterapia Oral o EVOral o EV EV en menor de 3 meses o inmunodeprimidosEV en menor de 3 meses o inmunodeprimidos No usar antibióticos de uso recienteNo usar antibióticos de uso reciente

13 Tratamiento ITU bajaITU baja Nitrofurantoina 5-7mg/k/día 3 dosisNitrofurantoina 5-7mg/k/día 3 dosis Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día 2 dosisCotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día 2 dosis Todas por 7 díasTodas por 7 días

14 Tratamiento ITU altaITU alta Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en paciente grave o < 3 meses)Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en paciente grave o < 3 meses) AminoglicósidosAminoglicósidos Todas por díasTodas por días

15 Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora? Repetir sedimento y urocultivoRepetir sedimento y urocultivo Pedir estudioPedir estudio Iniciar profilaxis antibióticaIniciar profilaxis antibiótica

16 ¿A quién tengo que estudiar? Todo varón en su primer episodioTodo varón en su primer episodio Mujer < 5 años en su primer episodioMujer < 5 años en su primer episodio Mujer >5 años en su primera ITU altaMujer >5 años en su primera ITU alta Mujer >5 años en su segunda ITU bajaMujer >5 años en su segunda ITU baja ITU con masa palpableITU con masa palpable ITU con vejiga palpableITU con vejiga palpable ITU con malformacionesITU con malformaciones ITU a germen no habitualITU a germen no habitual ITU con disfunsión en la micciónITU con disfunsión en la micción

17 ¿Y.... quien se salva del estudio? Solo la mujer mayor de 5 años en su primer episodio de ITU BAJA Solo la mujer mayor de 5 años en su primer episodio de ITU BAJA

18 ¿A quién le doy profilaxis? A todo paciente que requiera estudio A todo paciente que requiera estudio

19 ¿Qué tengo que darle? Nitrofurantoina 2-3 mg/kNitrofurantoina 2-3 mg/k Cefadroxilo 15 mg/kCefadroxilo 15 mg/k Cotrimoxazol 20mg/kCotrimoxazol 20mg/k Una dosis nocturna a permanencia. Una dosis nocturna a permanencia.

20 ¿Qué estudio le hago? Estudio BásicoEstudio Básico Ecografía renal y vesicalEcografía renal y vesical Uretrocistografía miccionalUretrocistografía miccional

21 ¿Qué estudio le hago? Estudio AvanzadoEstudio Avanzado DMSADMSA DTPADTPA MAG-3MAG-3 Pielografía EVPielografía EV Pielografía retrogradaPielografía retrograda CistoscopíaCistoscopía UrodinámiaUrodinámia TACTAC pipi Uretrocistografia miccionalUretrocistografia miccional

22 ¿A quién pedirle evaluación por especialista? Todo Paciente que requiera estudioTodo Paciente que requiera estudio


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