MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES EN VARÓN CON ACROMEGALIA

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1 MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES EN VARÓN CON ACROMEGALIA
Álvarez Ibáñez C1, Troncoso Piñeiro P1, Martínez Pereira I1 , Charle Crespo MA2, Puga Sarmiento E2 , Guerra García MM3 1 Residente de Medicina de Familia, 2 Médico de Familia, 3Farmacéutica de Atención Primaria Centro de Saúde de Porriño. Xerencia de Atención Primaria de Vigo Introducción La acromegalia, con una prevalencia de 40 casos por millón de habitantes aunque infradiagnosticada por confundirse con cambios seniles, se caracteriza por afectación articular y crecimiento desproporcionado de huesos de manos y pies, así como de cara, mandíbula y cráneo. Se debe a hipersecreción de GH (hormona de crecimiento), normalmente por un tumor hipofisario. El tratamiento consiste en la administración de fármacos somatostatine-like, o la exéresis del tumor, que sería el tratamiento de primera elección. Descripción sucinta del caso Se trata de un varón de 38 años intervenido de síndrome de túnel carpiano bilateral y artroplastia de hombro izquierdo, que, tras hacer un esfuerzo, comienza con múltiples quejas de dolor a nivel de hombro derecho siendo lo único evidenciable una asimetría escapular. Estrategia práctica de actuación RX (radiología simple): sugestiva de escápula alada. Se solicita cita en Traumatología. RNM (resonancia magnética nuclear) de hombro: rotura parcial de la superficie articular del tendón del supraespinoso y del tendón conjunto. Rotura parcial del subescapular. Discreta fractura e impactación de Hill-Sachs y aparente lesión de Bankart crónica con progresión a circunferencia labral anterior. EMG (electromiografía):  datos de daño axonal moderado a nivel de las raíces C4, C5, C6, C7, C8 y D1 derechas. Interconsulta a Traumatología: impresiona de inestabilidad anterior de hombro derecho con una discinesia escapulotorácica derecha tipo 1. Se deriva a Neurología. Interconsulta a Neurología: fuerza 4+/5 en abducción de hombro derecho. Hiporreflexia generalizada en ambos MMSS. Se solicita RNM de plexo braquial. Nota: El paciente impresiona de facies y manos acromegálicas. Solicito Interconsulta a Endocrinología. Análisis: IGF1 (patrón de crecimiento insulínico tipo 1): 1243 mg/L. RNM de hipófisis: nódulo hipocaptante en la glándula hipofisaria. Interconsulta a Endocrinología: se confirma acromegalia secundaria a un macroadenoma hipofisario productor de GH. Se inicia tratamiento con Sandostatin y se deriva a Neurocirugía. Ecografía abdominal: los riñones están aumentados de tamaño. Interconsulta a Neurocirugía: se realiza un abordaje transesfenoidal y la exéresis del macroadenoma hipofisario. Anatomía Patológica: adenoma hipofisario plurihormonal con inmunoexpresión intensa de GH/TSH (hormona estimulante tiroidea) y focal de PRL (prolactina) y LH (hormona luteinizante). Evolución: actualmente está a tratamiento con hidrocortisona y hormonas tiroideas. Pendiente de estudio hormonal para confirmar la remisión de la acromegalia y descartar otros déficits hipofisarios. Bibliografía Ben-Shlomo A, Melmed S. Acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(1).101-viii.doi: /j.ecl Melmed S, Casanueva FF, Klibanski A y col. A consensus on the diagnosis and treatment of acromegaly complications. Pituitary [Epub ahead of print]. American Association of Clinical Endocrinologists. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly-2011 update. Endocr Pract. 2011;17 Suppl 4:1-44. Nódulo hipocaptante de 14x16x13mm que ocupa la práctica totalidad de la glándula hipofisaria. Lo que condiciona deformidad del suelo de la silla turca..