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1. 2 QUEMADURAS QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE CIRUGIA UAG - H.A.L.

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2 2 QUEMADURAS QUEMADURAS ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE CIRUGIA UAG - H.A.L.

3 3 QUEMADURAS u Piel u Organo mas extenso del cuerpo humano u Mide 0.25m 2 en niños u Hasta 1.8 m 2 en el adulto u Funciones principales u Proteccion contra el medio ambiente u Mantener la homeostasis

4 4 QUEMADURAS u Piel u Capas de la piel u Epidermis u 5 capas: u Capa o estrato Basal u Capa o estrato Espinoso u Capa o estrato Granuloso u Capa o estrato Lúcido u Capa o estrato Corneo

5 5 QUEMADURAS u Dermis u Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas) u Dividida en dos capas: u Dermis papilar u Dermis reticular

6 6 QUEMADURAS u Definición - quemadura u Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular u Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente u Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión u Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

7 7 QUEMADURAS u Etiología u Múltiples causas (cualquier fuente térmica) u Las mas comunes son: u Fuego directo y líquidos calientes (escaldadura) u Otras causas son: u Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas

8 8 LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS

9 9 Escaldadura Líquidos Inflama. Explosiones Vehículos Grasa Alquitrán Otros Incendio Casas FrecuenciaMortalidad 22 %10 % 16 %6 % 11 % 13 % 10 %8 % 5 % 44 % 23 % 19 % Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras ----

10 10 Escaldaduras Líquidos Inflamables Aceites y Grasas Fósforos Contacto Eléctricas Incendio Casas Inhalación Otras Causas de Quemaduras en niños 42 % 10 % 7 % 5 % 4 % 3 % 1 % 30 %

11 11 QUEMADURAS u Clasificacion: u De acuerdo a su profundidad: u Primer grado u Segundo grado u Superficial u Profundo u Tercer grado

12 12 QUEMADURAS u Primer grado u Eritema doloroso u Destrucción de la epidermis u Membrana basal intacta u Sana en días en forma espontánea a partir de la capa basal u Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes

13 13 QUEMADURAS u Segundo grado u Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos u Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

14 14 QUEMADURAS u Tercer grado u Lesión de color café o negra, son secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)

15 15 QUEMADURAS u Extensión de las quemaduras u Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas u Delimitación del área quemada por la regla de los 9

16 16 QUEMADURAS u Porcentaje en adultos (regla de los 9) u Cabeza 9 u Tronco anterior: Tórax 9 Abdomen 9 u Tronco posterior:Tórax 9 Abdomen 9 u Extremidad superior derecha 9 u Extremidad superior izquierda 9 u Extremidad inferior derecha18 u Extremidad inferior izquierda18 u Genitales %

17 17 QUEMADURAS u Porcentaje en niños (adaptación regla de los 9) u Cabeza 18 u Tronco anterior: Tórax 9 Abdomen 9 u Tronco posterior:Tórax 9 Abdomen 9 u Extremidad superior derecha 9 u Extremidad superior izquierda 9 u Extremidad inferior derecha14 u Extremidad inferior izquierda %

18 18 u Regla de la palma de la mano u Adultos: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total u Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total QUEMADURAS

19 19 QUEMADURAS u Quemaduras especiales u Quemaduras eléctricas u Quemaduras químicas

20 20 QUEMADURAS u Quemaduras por electricidad u De bajo voltaje< de 1000 volts u De alto voltaje> de 1000 volts u Lesiones reales no evidentes u Puede producir arritmias de consecuencias fatales u Como mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

21 21 QUEMADURAS u Quemaduras quimicas u Causas u Quemaduras por ácidos u Produce desnaturalización de las proteínas celulares u Quemaduras por álcalis u Produce caseificación de las proteínas celulares

22 22 QUEMADURAS u Quemaduras químicas especiales u Quemaduras por fósforo u Quemaduras por litio u Quemaduras por sodio *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

23 23 QUEMADURAS u Tratamiento inmediato u Anular la fuente causante de la lesión u A-B-C del A.T.L.S. u Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidos u Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.) u Traslado a centro de quemados

24 24 QUEMADURAS u Factores para la hospitalización (I) u Todas las quemadura eléctricas u Pacientes con trastornos médicos preexistentes u Extremos de la vida

25 25 QUEMADURAS u Factores para la hospitalización (II) u Quemadura de áreas especiales u Lesiones por inhalación u Presencia de otro traumatismo mayor

26 26 QUEMADURAS u Formulas para reanimación u Formula de Evans u Formula de Brooke u Formula de Parkland u Formula hipertónica (Monafo) u Formula Halfd u Formula de Carbajal

27 27 QUEMADURAS u Fluidoterapia (formula de Parkland) u Primeras 24 horas u Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado. u La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas u Diuresis de ml/h

28 28 QUEMADURAS u Fluidoterapia (formula de Parkland) u Segundas 24 horas u Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l u Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso) u Diuresis ml/h

29 29 QUEMADURAS u Fluidoterapia (Carbajal) u Primeras 24 hrs u Ringer lactato 5,000 ml x m 2 SCQ u Ringer lactato 2,000 ml x m 2 SCT u Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

30 30 QUEMADURAS u Fluidoterapia (Carbajal) u Segundas y terceras 24 hrs u Ringer lactato 2,500 ml x m 2 SCQ u Ringer lactato 2,000 ml x m 2 SCT u Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

31 31 QUEMADURAS u Tratamiento de la quemadura u Desbridamiento y excisión tejido necrótico u Autoinjertos (homoinjertos) u Realización de colgajos u Heteroinjertos u Xenoinjertos u Sustitutos sintéticos de la piel

32 32 QUEMADURAS u Antibióticos de uso tópico u Sulfadiazina argentica (Silvadene) u Mafenida de sodio u Nitrato de plata al 0.5% u Yodopolivinilpirrolidona

33 33 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Cardiovascular u I.A.M. hipertensión, miocarditis u Respiratorio u Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar u Renal u Insuficiencia renal, mioglobinúria

34 34 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Gastrointestinal u Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica u Metabolismo y nutrición u Carencia nutricional, catabolismo prolongado u Endocrino u Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

35 35 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Neurológico u Encefalopatía por quemadura intoxicación con monóxido de carbono u Músculo esquelético u Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica

36 36 QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado u Hematológico u Anemia, trastornos de la coagulación u Inmunológico u Sepsis

37 37 QUEMADURAS u Bibliografía u Atención del paciente quemado Bruce Achauer, manual moderno u A.T.L.S. Edición 1993 u Principios de cirugía 5ta edición Schwartz, Shires, Spencer.

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