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Departamento de Cirugía Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda.

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1 Departamento de Cirugía Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda

2 Índice 1Heridas 2Sondas y Drenajes

3 1.Heridas

4 Introducción: El cuidado de la Herida Operatoria busca evitar una complicación y hacer el diagnóstico precoz de ella para realizar un tratamiento efectivo Toda complicación favorece la infección de la Herida Operatoria

5 1.HeridasIntroducción: Las complicaciones de la herida operatoria son frecuentes y siempre se deben sospechar Se presentan a partir del postoperatorio inmediato y el retaso de su diagnóstico se debe exclusivamente en la omisión de la exploración de la herida

6 1.HeridasIntroducción: La sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa inocente de la herida

7 Complicaciones ·Hematoma ·Seroma ·Infección ·Dehiscencia

8 ComplicacionesHematoma ·Se produce por hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulación ·El diagnóstico se establece en base a la presencia de sangre que mancha el apósito, aumento de volumen de la herida y el descubrimiento de coágulos en la herida al explorarla

9 ComplicacionesHematoma · Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia activa la que debe ser cohibida ·Diagnóstico diferencial ·secreción hemática que se produce en la evisceración e infección ·hemorragia proveniente de un sitio más profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo postoperatorio

10 ComplicacionesSeroma Acumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploración

11 ComplicacionesSeroma Se debe a la acumulación de linfa por la rotura de vasos linfáticos en relación a la herida

12 ComplicacionesSeroma El drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontánea En oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido y eventualmente manejo de la cavidad con métodos que propendan a su colapso como la compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes

13 ComplicacionesInfección ·Es la complicación más frecuente y más importante de la Herida Operatoria ·Es una variable de resultado de calidad

14 ComplicacionesInfecciónFactores ·Agente ·Huésped ·Medio Ambiente

15 ComplicacionesAgente ·Asepsia y Antisepsia ·Tipos de Heridas -Limpia -Limpia contaminada -Contaminada -Sucia

16 ComplicacionesLimpia: ·No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada ·El ejemplo clásico es la cirugía de las hernias ·El riesgo de infección es < 2%

17 Complicaciones Limpia Contaminada: ·hay apertura de lúmenes en forma controlada donde se produce una contaminación controlada ·El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado ·El riesgo de infección es 5 a 7%

18 ComplicacionesContaminada: ·hay exposición amplia a lúmenes contaminados pero que no presentan infección activa ·Es ejemplo la cirugía gástrica ·El riesgo de infección es 10 a 15%

19 ComplicacionesSucia: ·cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa como son el drenaje de abscesos o la cirugía de la peritonitis ·El riesgo de infección es de 30 a 50%

20 ComplicacionesHuésped ·Factores Sistémicos ·Factores Locales

21 Complicaciones Factores Sistémicos ·Edad ·Diabetes Mellitus ·Obesidad ·Desnutrición ·Terapia Inmunodepresora ·Insuficiencia parenquimatosa

22 Complicaciones Factores Locales ·Microcirculación ·Inmunidad local

23 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) ·Anestesia Local ·Eliminación del pelo ·Técnica de antisepsia ·Antiséptico ·Técnica ·Debridamiento quirúrgico

24 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) ·Lavado de la herida ·Antibióticos ·Agentes Hemostáticos ·Espacio muerto ·Lavado post cierre herida

25 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) ·Cierre de la herida ·Tiempo de cierre ·Técnicas de cierre ·Adhesivos ·Grapas ·Materiales de Sutura

26 Complicaciones Factores Ambientales (técnicos) ·Drenaje de la herida ·Cuidados postoperatorios ·Vendaje

27 ComplicacionesInfecciónClínica ·Hallazgo ·Dolor ·Fiebre ·Secreción

28 ComplicacionesInfecciónClínica ·Exploración ·Valoración extensión ·Valoración profundidad ·Valoración plano aponeurótico

29 ComplicacionesInfecciónManejo ·Cultivo (?) ·Vaciamiento ·Apertura (?) ·Aseo (?) ·Antibióticos

30 ComplicacionesDehiscencia ·Se refiere exclusivamente a la separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique ·Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida ·Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria

31 ComplicacionesEvisceración ·apertura del plano aponeurótico de la herida operatoria junto al peritoneo ·es un proceso agudo del postoperatorio

32 Complicaciones Evisceración Clasificación ·Indemnidad de la piel ·Cerrada ·Abierta ·Visceras y plano aponeurótico ·Contenida ·No contenida

33 Complicaciones Evisceración Causas ·Generales ·Regionales ·Locales ·Técnicas

34 Complicaciones Evisceración Clínica ·Sospecha en presencia de factores ·Íleo postoperatorio ·Secreción serohemática abundante ·Exploración diagnóstica

35 Complicaciones Evisceración Manejo ·Conservador o Quirúrgico ·Balance entre riesgos

36 Complicaciones Evisceración Manejo Conservador ·Presencia de factores permanentes ·Riesgo quirúrgico ·Tiempo de desarrollo largo

37 Complicaciones Evisceración Manejo Quirúrgico ·Abierta no contenida ·Defecto técnico ·Tiempo de desarrollo corto

38 2.Sondas y DrenajesIntroducción

39 Introducción VentajasDesventajas

40 Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos ·Chassalgnac (1869) introduce el drenaje de goma ·Billroth (1877) introduce el concepto de Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominal ·von Mikulicccz (1879) introduce el drejaje tubular de goma multifenestrado con gasa en su interior (cigarrillo)

41 Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos ·Penrose (1897) usa el caucho delgado ·Miles (1908) usó drenaje en la primera resección abdomino-perineal del recto ·Heaton (1930) introduce el drenaje aspirativo tipo sifón, luego perfeccionado

42 Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos von Mikulicccz dijo no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo

43 Sondas y Drenajes Materiales Históricos ·Intestino de gato ·Hueso descalcificado de vacuno y aves ·Gutta-percha ·Aluminio ·Celuloide ·Aorta de vacuno ·Vidrio

44 Sondas y DrenajesClasificación 1.-Profilácticos: para evitar la acumulación de material líquido y para favorecer la obliteración del espacio muerto. Se usan en: -Anastomosis -Muñón -Lecho

45 Sondas y DrenajesClasificación 2.-Terapéuticos: para facilitar la salida de líquidos ya acumulados. Se usan en: -Abscesos -Pseudoquistes -Lechos cruentos

46 Sondas y DrenajesClasificación 1.-Pasivos: actúan por gradiente de presión, gravedad o capilaridad. 2.-Activos: general una gradiente -Abiertos -Cerrados

47 Drenajes de uso Actual ·Penrose ·Tubular Simple ·Aspirativo Doble Lumen ·Aspirativo Triple Lumen ·Aspirativo Cerrado Portátil ·Aspirativo Cerrado Portátil Valvular

48 Drenajes de uso Actual Aspirativo Doble Lumen Activo Abierto -Babcoock -Fallis Presión de Aspiración mmHg

49 Drenajes de uso Actual Aspirativo Triple Lumen Activo Abierto -Davol -Foley -Rhode Island

50 Drenajes de uso Actual Aspirativo Activo Cerrado -Hemosuc -Jackson-Pratt -Hemovac

51 Drenajes de uso Actual Drenaje Tubular de Goma

52 Drenajes de uso Actual Drenaje Triple Lumen Activo Abierto

53 Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado

54 Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado

55 Drenajes Parámetros -Calidad del drenado -Cantidad del drenado

56 Drenajes Precauciones generales ·Son conductos de 2 vías ·No a través de la herida operatoria ·Deben fijarse a la piel ·No deben obstaculizar la reparación ·No deben ser duros ·Retiro gradual en los terapéuticos

57 Drenajes Complicaciones ·Ineficiencia ·Prolapso visceral ·Obstrucción Intestinal ·Lesión de estructuras adyacentes ·Infección del trayecto ·Infección de la cavidad ·Migración a zona vecina o alejada ·Hernia Incisional

58 Sondas Definición Drenajes destinados a lúmenes naturales Sus indicaciones son -Profilácticas -Terapéuticas

59 Sondas Tipos ·Sonda Nasogástrica ·Sonda de Sengstaken-Blakmore ·Sonda Enteral ·Sonda T ·Sonda Vesical

60 Sondas de uso Actual Sonda Nelaton y Naso- gástrica

61 Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Miller- Abott

62 Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Alimentación

63 Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco

64 Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco y litiasis residual

65 Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore

66 Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore

67 Pendiente ·Drenajes torácicos ·MBE


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