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CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOS RESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA EXTASIS.

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Presentación del tema: "CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOS RESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA EXTASIS."— Transcripción de la presentación:

1 CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOS RESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA EXTASIS

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3 EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA Porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales alguna vez en la vida y en el último mes en jóvenes que contestaron en Colombia MarihuanaCocaínaBasucoExtasisHongosHeroina En la vida Ultimo mes Rumbos, 1999, Colombia Herradura

4 EPIDEMIOLOGIA En 1997 el VESPA reporta el consumo de éxtasis en 28.9% en la vida de los jóvenes colombianos En el año de 1999 se reporta el consumo en 1.8% alguna vez en la vida en los jóvenes. En el 2001, el 14% de los jóvenes en Colombia consumen Éxtasis (Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas). Happy pills

5 Pereira, Bogotá, Manizales y Medellín son las más consumidoras. Proporción hombre/mujer: 1.7/1 Edad: años EPIDEMIOLOGIA Rumbos, 1999 Tele-tuby

6 QUIMICA - EXTASIS Fox

7 PRESENTACIONES Polvo Tabletas Cápsulas mg Adulterantes: MDA (EVA), cafeína, ketamina, anfetaminas acetaminofén, mescalina.

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9 FARMACOCINETICA ADMINISTRACION: Oral - Inhalada IV (?) Anal (?) ABSORCION: Buena por todas las vías INICIO DE ACCION:20-60 minutos EFECTO PICO: 4-6 horas (48 h) SOLUBILIDAD:Liposoluble (SNC) Fish

10 FARMACOCINETICA METABOLISMO P450 Sin cambios 65% MDA: metilendioxianfetamina DHMA: 3-4 dihidroximetanfetamina 60H-MDMA (2-hidroxi-4-5 metilendioximetanfetamina ELIMINACION RENAL

11 MECANISMO DE ACCION Estimulación de Vías adrenérgicas, dopaminérgicas y Serotoninérgicas en el SNC y SNP. Hambre Sueño Sexualidad Conducta agresiva Temperatura Star

12 EXTASIS 1. FN 2. Endógeno 3. MAO 4 Tomado de NEJM, vol.345. No.5. Agosto de 2001 y modificado.

13 MECANISMO DE ACCION TRIPTOFANO 5-HIDROXI-TRIPTOFANO SEROTONINA (5-HT) Triptófano Hidroxilasa Descarboxilación DAA Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) MAO E

14 TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES EN NEURONAS SEROTONINERGICAS HUMANAS Tomado de The Lancet Vol.352. Octubre Control Consumo

15 HIPOTESIS SOBRE LOS MECANISMOS DE NEUROTOXICIDAD 1.MDA (metabolito) y liberación de dopamina 2.Radicales libres 3. Aumento de la temperatura.

16 MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS DESEADOS Empatía Sensación exagerada de la intimidad Mejora la comunicación Euforia- paz Mejora la resistencia física Cuidado por el otro Sensualidad positiva Alerta Disminuye el miedo Aumenta la sensibilidad

17 MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS ENTACTOGENOS Al tener efectos empáticos, facilitan las relaciones interpersonales, son capaces de facilitar el acceso al interior de la conciencia del individuo, para un mejor control de los conflictos emocionales, pareciendo esta propiedad útil en terapias psicoanalíticas.

18 MANIFESTACIONES CLINICAS Mariposa EFECTOS SIMPATICO-MIMETICOS: Taquicardia Sequedad de la boca Temblor Palpitaciones Diaforesis Trismos Parestesias Midriasis Insomnio Piloerección Anorexia Hipertensión arterial

19 MANIFESTACIONES CLINICAS Airplane Arritmias cardiacas Colapso cardiovascular Hemorragias I.C. Infarto I.C. CID Rabdomiolisis Hipertermia Convulsiones

20 MANIFESTACIONES CLINICAS Paz Trastornos psiquiátricos Alucinaciones (?) Psicosis paranoide Depresión Angustia Flashbacks Catatonia Alteraciones cognitivas Confusión Síndrome serotoninérgico Convulsiones Comportamiento antisocial Inestabilidad emocional

21 MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS EN LA FUNCION SEXUAL: En mujeres: Desinhibición En hombres: No eyaculación – No erección EFECTOS DEL TGI: Náuseas – diarreas – anorexia – hepatotoxicidad ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS: Acidosis láctica – hiponatremia – hiperkalemia – deshidratación SIADH – calambres. Ellas

22 MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS PULMONARES: Aumento de la F.R. Edema pulmonar SDRA SINTOMAS RESIDUALES: Fatigabilidad Ansiedad Insomnio o somnolencia Psicosis Rxnes de cólera Mialgias Depresión Alt. concentración

23 LABORATORIO En Medellín hay pruebas que detecten MDMA Ionograma pH y gases arteriales Glucemia HLG Plaquetas Función hepática, renal y coagulación EKG TAC cerebral Panda

24 TRATAMIENTO Estar pendiente de: ABC Controlar hipotensión, hipertensión, arritmias, depresión respiratoria, función renal, convulsiones, estado de consciencia y la temperatura. Medidas Generales: No emesis Lavado Gástrico con solución salina 0.9% y carbón activado

25 TRATAMIENTO Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación: Diazepam IV. Iniciar con dosis de 5 mg y repetir si el Paciente no responde (dosis respuesta). En niños se inicia Con 0.1 a 0.3 mg/kg IV. No usar fenotiazinas Si no hay mejoría de convulsiones considerar el fenobarbital IV y/o la fenitoína IV (15 mg/kg/IV en S.S. No sobrepasar 50mg/m).

26 TRATAMIENTO Hipotensión: Iniciar líquidos intravenosos. Posición de Trendelemburg Dopamina 2-20 mcg/kg/min o noradrenalina a dosis de mcg/kg/min En caso de hipertensión arterial que no cede a bzdz: Nitropusiato de sodio 10 mg/kg/min IV 7 de diamantes

27 TRATAMIENTO En caso de hipertermia: Reposo Ubicar al paciente en un lugar frío Agua fría Intubación con aire frío Lavado gástrico con solución salina helada Dantroleno

28 TRATAMIENTO Arritmias supraventriculares: Si no hay inestabilidad: Diazepam Con inestabilidad: Esmolol o Calcio-antagonistas Armany

29 Arritmias ventriculares: Lidocaína: 1 mg/kg/IV Fenitoína: 50 mg IV cada 5 min. Esmolol: 500mcg/kg/min IV (bolo), luego 50 mcg/kg/min TRATAMIENTO Amiodarona 5-10 mg/kg En 20 y luego 1 gr en 24 horas.

30 TRATAMIENTO Pot Leaf En caso de rabdomiolisis: Mantener hidratado al paciente con líquidos intravenosos manteniendo una eliminación urinaria de 2-3 cc/kg/h. No alcalinizar la orina - furosemida En caso de hiponatremia severa: Paciente deshidratado: S.S. 0.9% Paciente normovolémico: S.S. 3%.

31 ABUSO Y DEPENDENCIA Tolerancia a los efectos positivos pero no a los negativos Hay consumo crónico pero no dependencia Efectos positivos a menor edad Efectos negativos a mayor edad. Síndrome de abstinencia (?)

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