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III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTIÓN HOSPITALARIA INCREMENTO DE LOS REEMBOLSOS POR ATENCIONES DEL SIS Y SOAT 2003 HOSPITAL.

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Presentación del tema: "III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTIÓN HOSPITALARIA INCREMENTO DE LOS REEMBOLSOS POR ATENCIONES DEL SIS Y SOAT 2003 HOSPITAL."— Transcripción de la presentación:

1 III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTIÓN HOSPITALARIA INCREMENTO DE LOS REEMBOLSOS POR ATENCIONES DEL SIS Y SOAT 2003 HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA Dr. LUIS DULANTO MONTEVERDE Dr. SEGUNDO SECLEN SANTISTEBAN

2 ANTECEDENTES NO EXISTIA A JUNIO 2003 UNA ENTIDAD ENCARGADA DEL COBRO DE LOS REEMBOLSOS

3 PROBLEMAS RECAUDACION DEFICIENTE POR LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES BRINDADAS AL SIS Y AL SOAT. (< 50 %) FACTURACION Y/O SOLICITUD DEFICIENTE DE REEMBOLSOS. (SIS : 40%; SOAT : 50%) RECHAZOS ALTOS * SIS 40% / JUNIO 2003 ADMINISTRACION DEFICIENTE OBJETIVOS AUMENTAR LA RECAUDACION AUMENTAR LA FACTURACIÓN Y SOLICITUD DE REEMBOLSOS DISMUNIR EL PORCENTAJE DE RECHAZOS MEJORAR LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS BUSCANDO BRINDAR UNA MEJOR CALIDAD A LOS PACIENTES.

4 METODOLOGIA ADMINISTRADORA DE FONDOS DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA SOAT:(PARTE POLICIAL- POLIZA-CARTA GARANTIA ) SIS: (SOLICITUD Y SUSTENTACIÓN DE AMPLIACIÓN PARA CASOS EXCEPCIONALES Y ESPECIALES) UNIDAD EJECUTORA PRESTADORA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS (MEDICO AUDITOR, AUDITORIA INFORMATICA) REVISIÓN DE DOCUMENTACIÓN ANTES DE SER ENVIADA ESTADISTICA-INFORMATICA CAPACITACIÓN, CODIFICACIÓN Y DIGITACIÓN ADECUADA SERVICIOS INTERMEDIOS-FINALES CAPACITACIÓN : POLIZA : COBERTURA Y EXCLUSIONES CASOS EXCEPCIONALES Y ESPECIALES REEMBOLSOS REUNIONES DE COORDINACION CON LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS

5 RESULTADOS

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7 INCREMENTO DE REEMBOLSO EN SOAT 2003 RECAUDACION Enero a mayo 2003 S/. 250, Junio a diciembre 2003 S/. 568, TOTAL S/. 818, RESULTADOS

8 INCREMENTO DE FACTURACIÓN EN SOAT 1ER Y 2D0 SEMESTRES 2003 FACTURACION Enero a mayo del 2003 S/. 311, Junio a diciembre 2003 S/. 787, TOTAL S/. 1, RESULTADOS

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10 BENEFICIOS MAYORES INGRESOS POR REEMBOLSOS DEL SIS Y DEL SOAT. MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES Y FAMILIARES DEL SIS Y SOAT IDENTIFICACION DE NUESTRO PERSONAL CON EL SISTEMA SIS Y SOAT

11 CONCLUSIONES LA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS HA PERMITIDO EL ORDENAMIENTO Y EL MEJORAMIENTO DE LOS PROCESOS HACIENDO POSIBLE UN AUMENTO EN LA RECAUDACIÓN POR LAS PRESTACIONES BRINDADAS AL AUMENTAR LAS SOLICITUDES Y DISMINUIR LOS RECHAZOS


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