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LA HERNIA G E N E R A L I D A D E S. Salida de una viscera o parte de esta atravez de la pared de la cavidad que la contiene. D E F I N I C I O N.

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1 LA HERNIA G E N E R A L I D A D E S

2 Salida de una viscera o parte de esta atravez de la pared de la cavidad que la contiene. D E F I N I C I O N

3 Hernias Ocurren cuando un órgano intra o extra abdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular o fibrosa que mantienen las vísceras en su lugar.

4 Factores necesarios 1 DEBILIDAD DE LA PARED A congenita (orificios naturales) B adquiridas(edad, cirugias etc) 2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo, estreñimiento, embarazo, tumores, etc)

5 Defectos naturales Anteriores Posteriores Superiores Inferiores Muscular meninges

6 Sitios pasibles de producirse hernias SPIEGEL Umbilicales Epigastricas Diafragmaticas Lumbares obturatrices Rectocistocele INTRAPARIETALES POST INSICIONALES

7 Hernia de Spiegel (0.4%) En linea para rectal Entrada de vascularidad Sx dolor y masa

8 Hernia de Spiegel (0.4%) Rango de edad años, promedio 58.5 Más frecuente del lado izquierdo 41% masa dolorosa Intervención Urgente 25%

9 Disección hasta el lipoma preherniario

10 Apertura del saco y extirpación del mismo

11 Colocación de malla de polipropileno

12 Hernia umbilical Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan

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18 Hernias epigastricas Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas, bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto

19 Hernias diafragmaticas Debilidades naturales: bockdalet y morgani. Congenitas Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der.peor pronostico

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21 sintomatologia Trastornos respiratorios. Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

22 DIAGNOSTICO Historia clinica Gabinete ( Rx, levin,tomografia )

23 Diagnostico

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30 Hernias lumbares Masa region posterior, Por encima de cresta iliaca Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con tumores, lipomas )

31 Hernia Lumbar (0.03%) Masa en la zona para lumbar. Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lumbares, arcos costales inferiores cresta iliaca ; musc abdominales

32 Hernia Obturatriz (0.06%) En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara H O

33 H DIAFRAGMATICA Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) Tx laparotomia, reparacion del defecto

34 Hernias del piso pelvico Cistoceles Recoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad, tamano de los productos, etc.

35 Tipos especiales Piterssen INTERNA, ENTRE MESOS. Riecher

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38 Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

39 Orificio Miopectino Triangulo Femoral Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) Triangulo Lateral

40 Triangulo de Hesselbachs Vasos epigástricos profundos Anillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Músculo Recto Anillo interno o superficial 1/3

41 Triangulo Lateral Músculo recto Vasos epigástricos profundos Anillo extEspina antero superior Tubérculo pubico 1/3 Arco aponeurotico Ligamento inguinal

42 Triangulo femoral Músculo recto Vasos epigástricos profundos Anillo externo Espiana antero superior Tubérculo pubico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernats Tracto ileopectino Ligamento inguinal

43 Orificio Miopectino Vasos epigástricos profundos Anillo interno Espina antero superior Tubérculo Pubico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernats Tracto ileopectineo Arco aponeurotico Músculo recto Anillo externo

44 Clasificaciones Hernias inguinales Congenitas : indirectas Adquiridas : directas

45 Inguinal Directa Inguinal Indirecta Descripciones del Tipo de Hernia

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49 Diagnostico Hx cl Pte de pie Maniobra de Landivar

50 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hidroceles ( crecimiento lento,cordon engrosado,no doloroso,no redusible) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas.

51 Una vez diagnosticadas el tx es qx Se encarcelan Se extrangulan : obtruccion;perforacio;peritonitis;abdomen agudo.MUERTE/

52 CIRUGIA LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDON REPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

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56 Reparacion del piso determina tecnica MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE

57 STOPA NYHUS LIESTENTEIN

58 REPARACION Saco con cualquier material de sutura Piso, sutura no absorvible ( monofilamento,no mas grueso que tejido a suturar)

59 Complicaciones Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica,material inadecuado,enfermedad desencadenante presente,desnutricion,enfer.sistemias tb etc) Neuralgias Atrofia testiculo, necrosis

60 MALLA Her recidivante de segunda o mas vez Hernia post incisional Her inguinal bilateral

61 COMPLICACIONES Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion Enuralgias fistulizaciones

62 HERNIAS EN NIñOS CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL

63 Tecnicas quirurgicas Herniorrafia ( mismos tejidos) tension Hernioplastia con malla ( sin tension)

64 Indicaciones de malla Hernia inguinal bilateral Hernia post insicional grande Hernia recidivante de mas de una vez

65 REPARACION LIBRE DE TENSION. VENTAJAS. - Dolor postoperatorio mínimo - De alta temprana. - Menor tiempo operatorio. - Mínima restricción de actividades. - Ínfima recurrencia. - Equipo a utilizar es escaso.

66 REPARACION LIBRE DE TENSION COMPLICACIONES. - Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%). - La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.


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