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INFECCIONES BACTERIANAS

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Presentación del tema: "INFECCIONES BACTERIANAS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES BACTERIANAS
Staphylococcus aureus Angiomatosis bacilar

2 Staphylococcus aureus
Asociada a la alta frecuencia de descarga nasal crónica en esta población (50%): condiciona infecciones nosocomiales, de tejidos blandos y bacteremia Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

3 Staphylococcus aureus
Relación a cuenta de CD4+ Lesiones cutáneas: Impétigo bulloso Celulitis Ectima Abscesos Foliculitis Enfermedades poco frecuentes: piomiositis y botriomicosis Saúl, A. Lecciones de Dermatología. 14 ed. Méndez Editores. México 2001.

4 Staphylococcus aureus
Tratamiento: Pocos factores de riesgo: penicilinas semi-sintéticas y cefalosporinas Pacientes con descarga retronasal o alérgicos a penicilina: clindamicina y TMP/SMX Infecciones severas: vancomicina Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 5 ed, 2000:

5 ANGIOMATOSIS BACILAR Oportunista gram (-): Bartonella quintana y Bartonella henselae Ulceraciones crónicas colonizadas por gram (-) Pseudomonas aeruginosa Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

6 ANGIOMATOSIS BACILAR Incidencia del 0.12%
Aparece en cuentas CD4+ <200 Afecta: Piel Hígado (peliosis) y bazo Bacteremia Afección a otras vísceras Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

7 ANGIOMATOSIS BACILAR Subaguda o crónica
Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso y anemia Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

8 ANGIOMATOSIS BACILAR Lesiones de tamaño variable, incluidas pápulas de aspecto vascular color rojo o púrpura, nódulos o úlceras Cualquier localización aunque raras en boca, pies y manos Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

9 DIAGNÓSTICO Difícil cultivo Estudio histológico:
proliferación de los capilares Infiltrado inflamatorio PMN Necrosis focal PCR Inmunofluoresencia indirecta Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sarcoma de Kaposi Granuloma piógeno Angiosarcoma Hemangioma epitelioide Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

11 ANGIOMATOSIS BACILAR Tratamiento
Eritromicina 2g/ día durante 2-3 meses Doxiciclina 100 mg 2v/día Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

12 INFECCIONES VIRALES Herpes simple Virus varicela zoster
Virus del papiloma humano Molusco contagioso Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

13 EXANTEMA AGUDO POR VIH Manifestación más temprana
Asociada con niveles altos de replicación del virus 50 a 90% de los individuos nuevos ( por vía sexual) Inicia 2 a 4 semanas después de exposición Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

14 EXANTEMA AGUDO POR VIH Fiebre, mialgias, cefalea
Diarrea / dolor abdominal Exantema morbiliforme tronco/ extremidades superiores palmas y plantas ( 5 a 7 días) (50%) Úlceras genitales,esófago (dolor retroesternal / disfagia) Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overview of sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitted diseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:

15 HERPES SIMPLE Factor agravante para VIH Recurrencia 3-5 veces mayor
Severidad y cronicidad determinada por el grado de inmunodeficiencia La infección y recurrencias estimulan replicación del VIH Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overview of sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitted diseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:

16 HERPES SIMPLE Sinergia natural entre VIH y VHS Seropositividad VHS-2
Prevalencia del VIH Duplica el riesgo de VIH Aumenta la carga viral progresión de la enfermedad Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplex viruses and human inmunodeficiency virus infection. Arch Dermatol 1999; 135:

17 HERPES SIMPLE Curso temprano: úlceras dolorosas y recurrentes en área genital, perioral y perianal Etapas avanzadas: diseminación, necrosis > 1 mes de evolución diagnóstica de SIDA Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplex viruses and human inmunodeficiency virus infection. Arch Dermatol 1999; 135:

18 HERPES SIMPLE Se han reportado casos de lesiones
verrucosas hiperqueratósicas semejando condilomas / pseudotumores en lengua Complicaciones: Esofagitis Neumonía Hepatitis SNC Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

19 DIAGNÓSTICO PCR (criterio estándar diagnóstico) Cultivo
Frotis de Tzanck Determinación directa de anticuerpos por fluorescencia Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

20 TRATAMIENTO Terapia de supresión: Lesiones resistentes al tratamiento:
< 10 brotes por año: valaciclovir 500mg/día. > 10 episodios: valaciclovir 1g/día o aciclovir 400 mg 2v/día Lesiones resistentes al tratamiento: Aumentar la dosis Sospechar resistencia: trifluvidina, foscarnet IV o cidofovir Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

21 VIRUS VARICELA ZOSTER Frecuente en VIH
Predictor de la progresión a SIDA 23% casos en 2 años 46% en 4 años 73% en 6 años CD4 entre 200 y 500 cel/mm3 Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

22 VIRUS VARICELA ZOSTER Infección primaria: cuadro clínico similar a inmunocompetentes 64% linfadenopatía generalizada, dolor severo Por lo regular se involucra más de un dermatoma no contiguo Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

23 VIRUS VARICELA ZOSTER Involucro a otros órganos: Neumonitis
Pancreatitis Encefalitis Neuralgia post herpética es más frecuente Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

24 VIRUS VARICELA ZOSTER Características de las lesiones y la localización son similares a pacientes inmunocompetentes Dermatomas afectados: torácicos, dorsales y la rama nasociliar del trigémino Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

25 VIRUS VARICELA ZOSTER Lesiones atípicas: zoster folicular
zoster verrucoso úlceras semejantes a ectima Diseminado: afección + de tres dermatomas o + de 20 lesiones fuera del dermatoma Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

26 TRATAMIENTO Primera exposición:
inmunoglobulina dentro de las 96 hrs de exposición inhibidor de timidin cinasa en los 7 días después de la exposición Adultos sin evidencia de contacto previo, NO universalmente aceptado Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

27 VIRUS PAPILOMA HUMANO < 200 CD4/mm3 condiciona:
Lesiones clínicas más extensas Muy refractaria a tratamiento Mayor potencial de transformación maligna Lesiones: grandes, múltiples, persistentes, sintomáticas y desfigurantes Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

28 VIRUS PAPILOMA HUMANO Cáncer cérvico uterino:
VPH se ha detectado > 95% de casos (16 y 18) VIH (+) > incidencia de displasias cervicales y carcinoma in situ: categoría B Ca Cu invasor : edades tempranas marcador de SIDA Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

29

30 VIRUS PAPILOMA HUMANO Importancia por asociación con displasia anal
Manifestación anal Importancia por asociación con displasia anal Usualmente acuminadas o papulares, aparecen en la proximidad de la línea dentada Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

31 VIRUS PAPILOMA HUMANO Manifestaciones VPH orales Condilomas acuminados
Verrugas vulgares Papiloma escamoso Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck Tipos VPH infrecuentes Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

32 DIAGNÓSTICO Clínico Histopatológico: acantosis, hiperqueratosis compacta, papilomatosis, hipergranulosis y presencia de coilocitos Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

33 TRATAMIENTO Menos efectivo que en inmunocompetentes Se clasifican:
Aplicado por paciente Aplicado por clínico Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

34 TRATAMIENTO Aplicados por paciente Podofilotoxina 3 veces por semana
Imiquimod 3 veces por semana (resolución 11% y reducción del 50% de las lesiones en el 38% de los pacientes) Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

35 TRATAMIENTO Aplicado Médico Podofilotoxina (7%)
Acido tricloroacetico 80% 5-fluoracilo intralesional Interferón alfa Electrocauterio cidofovir (100%) Electrocauterio, laser Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

36 MOLUSCO CONTAGIOSO Poxviridae Subtipo 1 + se detecta
Subtipo 3 el más raro VIH (+) > MCV-2 Niños / adultos jóvenes MCV-1 Extenso, desfigurante y recalcitrante a Tx Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

37 MOLUSCO CONTAGIOSO En el 63% tienen un patrón presentación atípico dificulta el diagnóstico Crecimiento acelerado CD4 < 200 μL Marcador cutáneo importante de la progresión de la enfermedad Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

38 MOLUSCO CONTAGIOSO Localización inusual afectando: cavidad oral
piel cabelluda áreas suprapúbicas preferencia por la cara y áreas intertriginosas Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

39 MOLUSCO CONTAGIOSO Pápulas en forma de cúpula umbilicada
Lesiones grandes >1 cm diámetro En ocasiones apariencia verrugosa o eccematosa Solitarias o múltiples: confluentes, inflamatorias y desfigurantes, (+ en cara ) Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

40 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Verrugas vulgares granuloma piógeno cáncer basocelular queratoacantoma micobacteriosis atípicas Manifestaciones cutáneas: Criptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

41 Tratamiento: MOLUSCO CONTAGIOSO Lesiones pequeñas:
Excisión local con curetaje Crioterapia (durante 20 o 30 segundos por lesión dependiendo el tamaño) Electrodesecación Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

42 MOLUSCO CONTAGIOSO Imiquimod crema 5%: 1 vez día durante 3 a 5 días máximo 16 semanas Tretinoína tópica y podofilotoxina Cidofovir intravenoso y tópico: (análogo nucleósido que bloquea la síntesis del DNA viral) Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

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44 LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
Placas blanquecinas adherentes en márgenes laterales de la lengua ( Epstein Barr) Superficie corrugada o plegada: forma proyecciones elevadas (vellosa) Puede simular el liquen plano y la candidiasis oral Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

45 LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
Mucosa oral /piso de boca No afecta otras mucosas (vaginal o perianal) 20% en infección asintomática por VIH Frecuencia CD4 Diagnóstico con microscopia electrónica e hibridización del DNA in situ Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

46 INFECCIONES MICÓTICAS
Criptococosis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Penumocistis jiroveci Candidosis Dermatofitosis

47 manifestaciones cutáneas Incidencia HAART
CRIPTOCOCOSIS Cryptococcus neoformans Infección micótica más común en pacientes con VIH Cuenta < 100 CD4 10-20% de los pacientes con enfermedad sistémica manifestaciones cutáneas Incidencia HAART Trope B, Lenzi M. AIDS and HIV infections: uncommon presentations. Clinics in Dermatology (2005) 23, 572– 580

48 Histoplasma 2 variedades: capsulatum y duboisii Infección oportunista
HISTOPLASMOSIS Histoplasma 2 variedades: capsulatum y duboisii Infección oportunista Atlas y sinopsis de Dermatología clínica, de Fitzpatrick cuarta edición, McGraw - Hill - interamericana 2001 Pág.,

49 Manifestaciones inespecíficas
HISTOPLASMOSIS Manifestaciones inespecíficas Lesiones cutáneas diseminación hematógena Cuenta < 150 CD4 Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

50 Estado de la infección por VIH al momento del diagnóstico de histoplasmosis
Zalla MJ, Su WPD, Fransway AF. Dermatologic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Mayo Clin Proc 1992; 67:


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