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INFECCIONES BACTERIANAS -Staphylococcus aureus -Angiomatosis bacilar.

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1 INFECCIONES BACTERIANAS -Staphylococcus aureus -Angiomatosis bacilar

2 Staphylococcus aureus Asociada a la alta frecuencia de descarga nasal crónica en esta población (50%): condiciona infecciones nosocomiales, de tejidos blandos y bacteremia Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

3 Staphylococcus aureus Relación a cuenta de CD4+ Lesiones cutáneas: –Impétigo bulloso –Celulitis –Ectima –Abscesos –Foliculitis –Enfermedades poco frecuentes: piomiositis y botriomicosis Saúl, A. Lecciones de Dermatología. 14 ed. Méndez Editores. México 2001.

4 Tratamiento: – Pocos factores de riesgo: penicilinas semi- sintéticas y cefalosporinas – Pacientes con descarga retronasal o alérgicos a penicilina: clindamicina y TMP/SMX – Infecciones severas: vancomicina Staphylococcus aureus Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 5 ed, 2000:

5 ANGIOMATOSIS BACILAR –Oportunista gram (-): Bartonella quintana y Bartonella henselae –Ulceraciones crónicas colonizadas por gram (-) Pseudomonas aeruginosa Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

6 Incidencia del 0.12% Aparece en cuentas CD4+ <200 Afecta: Piel Hígado (peliosis) y bazo Bacteremia Afección a otras vísceras ANGIOMATOSIS BACILAR Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

7 Subaguda o crónica Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso y anemia ANGIOMATOSIS BACILAR Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

8 Lesiones de tamaño variable, incluidas pápulas de aspecto vascular color rojo o púrpura, nódulos o úlceras Cualquier localización aunque raras en boca, pies y manos ANGIOMATOSIS BACILAR Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

9 Difícil cultivo –Estudio histológico: proliferación de los capilares Infiltrado inflamatorio PMN Necrosis focal –PCR –Inmunofluoresencia indirecta DIAGNÓSTICO Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sarcoma de Kaposi Granuloma piógeno Angiosarcoma Hemangioma epitelioide Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

11 Tratamiento Eritromicina 2g/ día durante 2-3 meses Doxiciclina 100 mg 2v/día ANGIOMATOSIS BACILAR Watkins B, Klotman M, Gallo R. Human immunodeficiency virus. In: Mandell G, Benett J, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. London, Churchill Livingstone, 2000:

12 INFECCIONES VIRALES -Herpes simple -Virus varicela zoster -Virus del papiloma humano -Molusco contagioso Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

13 EXANTEMA AGUDO POR VIH Manifestación más temprana Asociada con niveles altos de replicación del virus 50 a 90% de los individuos nuevos ( por vía sexual) Inicia 2 a 4 semanas después de exposición Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

14 EXANTEMA AGUDO POR VIH Fiebre, mialgias, cefalea Diarrea / dolor abdominal Exantema morbiliforme tronco/ extremidades superiores palmas y plantas ( 5 a 7 días) (50%) Úlceras genitales,esófago (dolor retroesternal / disfagia) Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overview of sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitted diseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:

15 HERPES SIMPLE Factor agravante para VIH Recurrencia 3-5 veces mayor Severidad y cronicidad determinada por el grado de inmunodeficiencia La infección y recurrencias estimulan replicación del VIH Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, et at. An overview of sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitted diseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000; 43:

16 –Sinergia natural entre VIH y VHS –Seropositividad VHS-2 Prevalencia del VIH Duplica el riesgo de VIH Aumenta la carga viral progresión de la enfermedad HERPES SIMPLE Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplex viruses and human inmunodeficiency virus infection. Arch Dermatol 1999; 135:

17 HERPES SIMPLE –Curso temprano: úlceras dolorosas y recurrentes en área genital, perioral y perianal –Etapas avanzadas: diseminación, necrosis > 1 mes de evolución diagnóstica de SIDA Severson JL, Tyring SK. Relation between herpes simplex viruses and human inmunodeficiency virus infection. Arch Dermatol 1999; 135:

18 –Se han reportado casos de lesiones verrucosas hiperqueratósicas semejando condilomas / pseudotumores en lengua –Complicaciones: Esofagitis Neumonía Hepatitis SNC HERPES SIMPLE Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

19 –PCR (criterio estándar diagnóstico) –Cultivo –Frotis de Tzanck –Determinación directa de anticuerpos por fluorescencia DIAGNÓSTICO Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

20 –Terapia de supresión: < 10 brotes por año: valaciclovir 500mg/día. > 10 episodios: valaciclovir 1g/día o aciclovir 400 mg 2v/día –Lesiones resistentes al tratamiento: Aumentar la dosis Sospechar resistencia: trifluvidina, foscarnet IV o cidofovir TRATAMIENTO Artins CR, Al-Hariri J. Human immunodeficiency virus. In: Cutaneous medicine. Cutaneous manifestations of systemic disease. London, BC Decker, 1 ed, 2001:

21 VIRUS VARICELA ZOSTER –Frecuente en VIH –Predictor de la progresión a SIDA 23% casos en 2 años 46% en 4 años 73% en 6 años –CD4 entre 200 y 500 cel/mm3 Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

22 –Infección primaria: cuadro clínico similar a inmunocompetentes –64% linfadenopatía generalizada, dolor severo –Por lo regular se involucra más de un dermatoma no contiguo VIRUS VARICELA ZOSTER Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

23 –Involucro a otros órganos: Neumonitis Pancreatitis Encefalitis Neuralgia post herpética es más frecuente VIRUS VARICELA ZOSTER Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

24 Características de las lesiones y la localización son similares a pacientes inmunocompetentes Dermatomas afectados: torácicos, dorsales y la rama nasociliar del trigémino VIRUS VARICELA ZOSTER Tschachler E, Bergstresser P, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet 1996; 348: 659–63

25 –Lesiones atípicas: zoster folicular zoster verrucoso úlceras semejantes a ectima –Diseminado: afección + de tres dermatomas o + de 20 lesiones fuera del dermatoma VIRUS VARICELA ZOSTER Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

26 Primera exposición: inmunoglobulina dentro de las 96 hrs de exposición inhibidor de timidin cinasa en los 7 días después de la exposición Adultos sin evidencia de contacto previo, NO universalmente aceptado TRATAMIENTO Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

27 < 200 CD4/mm3 condiciona: Lesiones clínicas más extensas Muy refractaria a tratamiento Mayor potencial de transformación maligna Lesiones: grandes, múltiples, persistentes, sintomáticas y desfigurantes VIRUS PAPILOMA HUMANO Rigopoulos D, Paparizos V, Katsambas A. Cutaneous Markers of HIV Infection. Clinics in Dermatology. 2004;22:487–498

28 –Cáncer cérvico uterino: VPH se ha detectado > 95% de casos (16 y 18) VIH (+) > incidencia de displasias cervicales y carcinoma in situ: categoría B Ca Cu invasor : edades tempranas marcador de SIDA VIRUS PAPILOMA HUMANO Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

29

30 Manifestación anal Importancia por asociación con displasia anal Usualmente acuminadas o papulares, aparecen en la proximidad de la línea dentada VIRUS PAPILOMA HUMANO Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

31 VIRUS PAPILOMA HUMANO Manifestaciones VPH orales Condilomas acuminados Verrugas vulgares Papiloma escamoso Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck Tipos VPH infrecuentes Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

32 Clínico Histopatológico: acantosis, hiperqueratosis compacta, papilomatosis, hipergranulosis y presencia de coilocitos DIAGNÓSTICO Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

33 Menos efectivo que en inmunocompetentes Se clasifican: Aplicado por paciente Aplicado por clínico TRATAMIENTO Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

34 Aplicados por paciente Podofilotoxina 3 veces por semana Imiquimod 3 veces por semana (resolución 11% y reducción del 50% de las lesiones en el 38% de los pacientes) TRATAMIENTO Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

35 Aplicado Médico Podofilotoxina (7%) Acido tricloroacetico 80% 5-fluoracilo intralesional Interferón alfa Electrocauterio cidofovir (100%) Electrocauterio, laser TRATAMIENTO Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

36 MOLUSCO CONTAGIOSO Poxviridae Subtipo 1 + se detecta Subtipo 3 el más raro VIH (+) > MCV-2 Niños / adultos jóvenes MCV-1 Extenso, desfigurante y recalcitrante a Tx Maurer T. Dermatologic Manifestations of HIV Infection. Topics in HIV Medicine. 13;5 December 2005/January 2006

37 MOLUSCO CONTAGIOSO En el 63% tienen un patrón presentación atípico dificulta el diagnóstico Crecimiento acelerado CD4 < 200 μL Marcador cutáneo importante de la progresión de la enfermedad Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

38 –Localización inusual afectando: cavidad oral piel cabelluda áreas suprapúbicas preferencia por la cara y áreas intertriginosas MOLUSCO CONTAGIOSO Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

39 Pápulas en forma de cúpula umbilicada Lesiones grandes >1 cm diámetro En ocasiones apariencia verrugosa o eccematosa Solitarias o múltiples: confluentes, inflamatorias y desfigurantes, (+ en cara ) MOLUSCO CONTAGIOSO Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

40 Verrugas vulgares granuloma piógeno cáncer basocelular queratoacantoma micobacteriosis atípicas Manifestaciones cutáneas: Criptococcus neoformans Histoplasma capsulatum DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

41 Tratamiento: – Lesiones pequeñas: Excisión local con curetaje Crioterapia (durante 20 o 30 segundos por lesión dependiendo el tamaño) Electrodesecación MOLUSCO CONTAGIOSO Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

42 Imiquimod crema 5%: 1 vez día durante 3 a 5 días máximo 16 semanas Tretinoína tópica y podofilotoxina Cidofovir intravenoso y tópico: (análogo nucleósido que bloquea la síntesis del DNA viral) MOLUSCO CONTAGIOSO Trent J, Kirsner R. Cutaneous Manifestations of HIV: A Primer. Advances in Skin and Wound Care. 2004;17:116-29

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44 Placas blanquecinas adherentes en márgenes laterales de la lengua ( Epstein Barr) Superficie corrugada o plegada: –forma proyecciones elevadas (vellosa) –Puede simular el liquen plano y la candidiasis oral LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

45 LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA Mucosa oral /piso de boca No afecta otras mucosas (vaginal o perianal) 20% en infección asintomática por VIH Frecuencia CD4 –Diagnóstico con microscopia electrónica e hibridización del DNA in situ Hogan M. Cutaneous Infections Associated with HIV/AIDS. Dermatol Clin 24 (2006) 473–495

46 Criptococosis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Penumocistis jiroveci Candidosis Dermatofitosis INFECCIONES MICÓTICAS

47 Cryptococcus neoformans Infección micótica más común en pacientes con VIH Cuenta < 100 CD % de los pacientes con enfermedad sistémica manifestaciones cutáneas Incidencia HAART CRIPTOCOCOSIS Trope B, Lenzi M. AIDS and HIV infections: uncommon presentations. Clinics in Dermatology (2005) 23, 572– 580

48 -Histoplasma 2 variedades: capsulatum y duboisii -Infección oportunista HISTOPLASMOSIS Atlas y sinopsis de Dermatología clínica, de Fitzpatrick cuarta edición, McGraw - Hill - interamericana 2001 Pág.,

49 -Manifestaciones inespecíficas -Lesiones cutáneas diseminación hematógena -Cuenta < 150 CD4 HISTOPLASMOSIS Kreuter A, Schugt I, Hartman M, et al. Dermatological diseases and signs de HIV Infection. Eur J Med Res 2002; 7:

50 Estado de la infección por VIH al momento del diagnóstico de histoplasmosis Zalla MJ, Su WPD, Fransway AF. Dermatologic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Mayo Clin Proc 1992; 67:


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