STENT / DES ANGINA INESTABLE.

Presentación del tema: "STENT / DES ANGINA INESTABLE."— Transcripción de la presentación:

1 STENT / DES ANGINA INESTABLE

2 EVIDENCIAS DES, comparado con stent convencional, demuestra una reducción significativa en reestenosis angiográfica y clínica: menos isquemia, internación, mejoría en calidad de vida Preocupación de seguridad debido a trombosis tardía (infarto Q, mortalidad)

3 Sub grupo análisis 4 a TLR

4 Sub grupo análisis 4 a TLR

5 DES Tasa de Uso en USA Tasa de Uso en LA 2006 : 94% 2007 : 78%
2006 : 29% 20% menos

6 Junio 2004: despues de pasar la guia
Abril 2003:Preintervencion Abril 2003: ATC con TAXUS Abril 2003: Resultado Final Junio 2004: AAS DC’d con IAM Trombo Junio 2004: despues de pasar la guia

7 Anatomía patológica de DES y stent convencional en el mismo paciente.
Stent conv. 24 meses post-implante DES 16 meses post-implante G. Guagliumi et al, Circulation 2003; 107:1340

8 Incidencia Stent Trombosis
Registro Europeo N=8.146 pac Incremento linear de 0.6%/a

9 Presentación clínica de DES trombosis
Mortalidad a 9 meses de FU fue 45% (13/29)

10 Frecuencia de stent trombosis
Características clínicas de los pacientes

11 Predictores independientes de trombosis tardía
DES Trombosis Tardía Predictores independientes de trombosis tardía

12 Es la reestenosis de stent convencional benigna?

13 Factores lesión PREDICTORES DE TROMBOSIS Bifurcación Diabetes
Factores Pac. Factores lesión Bifurcación Largo >20 mm Vaso peq. < 2.5 mm Tecnicos: disección falta expanción mal-aposición Diabetes SCA/IAM Insuf. Renal FE baja Susp. Antiagr.

14 INDICACION NO RECOMENDADA DE DES
(representan 50-60% de uso) Diabetes, insuf.renal, largo>30 mm vaso>3.5 mm, vaso<2.5 mm, reestenosis de stent, bypass- venoso, overlap 2 stent, IAM, tronco no protegido, oclusión crónica, ostial, enfer. múltiples vasos y bifurcación.

15 MENSAJES EN DES Indicación en lesiones recomendadas
En lesiones no recomendadas: -Elegir el paciente -Informar y discutir antiagr.prolongada(en lesiones complejas más de1a) -Técnica de liberación adecuada -Informar y discutir con el cardiólogo la antiagregación -No suspender antiagreg. con cirugías no cardiacas

16 DES reduce la reestenosis pero retrasa y evita la cicatrización vascular
evita endotelio Reduce reestenosis Resultado clínico

17

18 DES EN INFARTO EVIDENCIAS

19 Meta-Analisis DES y IAM
8 estudios randomizados DES vs BMS 2,786 pacientes con IAM Seguimiento a meses Punto final de eficacia: TLR Punto final de seguridad: Stent trombosis Kastrati A et al: Euro Heart J 2007; 28:

20 Caracteristicas de los estudios
Dual Pacientes Edad TIpo terapia Seg. Estudios (no.) (an) de DES (mes.) (mes.) BASKET-AMI PES SES Di Lorenzo PES SES HAAMU-STENT PES MISSION SES PASSION PES SESAMI SES STRATEGY SES TYPHOON SES Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007

21 Mortalidad Probabilidad de Muerte (%)
No. of eventos/ total no. de pt DES BMS Estudios group group Favor DES Favor BMS BASKET-AMI 6/142 6/74 Di Lorenzo 7/180 6/90 HAAMU-STENT 10/82 4/72 MISSION 2/158 4/152 PASSION 14/310 20/309 SESAMI 3/160 7/160 STRATEGY 10/87 12/88 TYPOON 8/355 8/357 Overall 60/ /1312 Bare-metal stents Drug-eluting stents 0.76 ( ) P(heterogeneity) = 0.43 I2 = 1% P (overall effect) = 0.14 0.1 1 10 Hazard ratio Meses despues randomizacion Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007

22 IAM Recurrente Probabilidad de Recurrente IM
No. de eventos/ total no. de pt DES BMS Estudios groupo groupo Favor DES Favor BMS BASKET-AMI 9/142 4/74 Di Lorenzo 7/180 7/90 HAAMU-STENT 2/82 5/82 MISSION 9/158 14/152 PASSION 5/310 6/309 SESAMI 3/160 3/160 STRATEGY 7/87 8/88 TYPOON 4/355 5/357 Overall 46/ /1312 Bare-metal stents 0.72 ( ) Drug-eluting stents P(heterogeneity) = 0.95 I2 = 0% P (overall effect) = 0.11 0.1 1 10 Hazard ratio Meses despues randomizacion Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007

23 Stent Trombosis Probabilidad de Stent Thrombosis (%)
No. of eventos total no. de pt DES BMS Estudios groupo groupo Favor DES Favor BMS BASKET-AMI 3/142 1/74 Di Lorenzo 1/180 1/90 HAAMU-STENT 2/82 5/82 MISSION 2/158 3/152 PASSION 3/310 3/309 SESAMI 2/160 1/160 STRATEGY 0/87 2/88 TYPOON 12/355 13/357 Overall 25/ /1312 Bare-metal stents Drug-eluting stents 0.80 ( ) P(heterogeneity) = 0.88 O2 = 0% P (overall effect) = 0.43 0.1 1 10 Hazard ratio Meses despues randomizacion Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007

24 Reintervencion Probabilidad de Reintervencion (%)
No. de eventos total no. de pt DES BMS Estudios groupo groupo Favor DES Favor BMS Bare-metal stents BASKET-AMI 10/142 9/74 Di Lorenzo 7/180 14/90 HAAMU-STENT 5/82 10/82 MISSION 5/158 17/152 PASSION 16/310 23/309 SESAMI 7/160 20/160 STRATEGY 8/87 21/88 TYPOON 17/355 28/357 Overall 75/ /1312 0.38 ( ) Drug-eluting stents P(heterogeneity) = 0.44 I2 = 0% P (overall effect) <0.001 0.1 1 10 Hazard ratio Meses despues randomizacion Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007

25 CONCLUSIONES DES/IAM A pesar de los estudios hay preocupación
de liberar un stent con droga, que presenta incidencia de trombosis tardía, en un medio ambiente con trombo. Posibilidad de mal-aposicion del stent Dificutad en la urgencia de determinar si el paciente es capaz de mantener una antiagregación dual prolongada