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STENT / DES ANGINA INESTABLE. EVIDENCIAS DES, comparado con stent convencional, demuestra una reducción significativa en reestenosis angiográfica y clínica:

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Presentación del tema: "STENT / DES ANGINA INESTABLE. EVIDENCIAS DES, comparado con stent convencional, demuestra una reducción significativa en reestenosis angiográfica y clínica:"— Transcripción de la presentación:

1 STENT / DES ANGINA INESTABLE

2 EVIDENCIAS DES, comparado con stent convencional, demuestra una reducción significativa en reestenosis angiográfica y clínica: menos isquemia, internación, mejoría en calidad de vida Preocupación de seguridad debido a trombosis tardía (infarto Q, mortalidad) DES, comparado con stent convencional, demuestra una reducción significativa en reestenosis angiográfica y clínica: menos isquemia, internación, mejoría en calidad de vida Preocupación de seguridad debido a trombosis tardía (infarto Q, mortalidad)

3 Sub grupo análisis 4 a TLR

4

5 DES 2006 : 94% 2007 : 78% 2006 : 94% 2007 : 78% 20% menos Tasa de Uso en USA Tasa de Uso en LA 2006 : 29%

6 Abril 2003:Preintervencion Abril 2003: ATC con TAXUS Abril 2003: Resultado Final Junio 2004: AAS DCd con IAM Junio 2004: despues de pasar la guia Trombo

7 G. Guagliumi et al, Circulation 2003; 107:1340 Stent conv. 24 meses post-implante DES 16 meses post-implante Anatomía patológica de DES y stent convencional en el mismo paciente.

8 Incidencia Stent Trombosis Registro Europeo N=8.146 pac Incremento linear de 0.6%/a

9 Presentación clínica de DES trombosis Mortalidad a 9 meses de FU fue 45% (13/29)

10 Frecuencia de stent trombosis Características clínicas de los pacientes

11 DES Trombosis Tardía Predictores independientes de trombosis tardía

12 Es la reestenosis de stent convencional benigna?

13 Factores Pac. Diabetes SCA/IAM Insuf. Renal FE baja Susp. Antiagr. Factores lesión Bifurcación Largo >20 mm Vaso peq. < 2.5 mm Tecnicos: disección falta expanción mal-aposición PREDICTORES DE TROMBOSIS

14 INDICACION NO RECOMENDADA DE DES (representan 50-60% de uso) Diabetes, insuf.renal, largo>30 mm vaso>3.5 mm, vaso 30 mm vaso>3.5 mm, vaso<2.5 mm, reestenosis de stent, bypass- venoso, overlap 2 stent, IAM, tronco no protegido, oclusión crónica, ostial, enfer. múltiples vasos y bifurcación.

15 MENSAJES EN DES Indicación en lesiones recomendadasIndicación en lesiones recomendadas En lesiones no recomendadas:En lesiones no recomendadas: -Elegir el paciente -Elegir el paciente -Informar y discutir antiagr.prolongada(en -Informar y discutir antiagr.prolongada(en lesiones complejas más de1a) lesiones complejas más de1a) -Técnica de liberación adecuada -Técnica de liberación adecuada -Informar y discutir con el cardiólogo la -Informar y discutir con el cardiólogo la antiagregación antiagregación -No suspender antiagreg. con cirugías no -No suspender antiagreg. con cirugías no cardiacas cardiacas

16 evita endotelio Reduce reestenosis Resultado clínico DES reduce la reestenosis pero retrasa y evita la cicatrización vascular

17

18 DES EN INFARTO EVIDENCIAS

19 Meta-Analisis DES y IAM 8 estudios randomizados DES vs BMS 8 estudios randomizados DES vs BMS 2,786 pacientes con IAM 2,786 pacientes con IAM Seguimiento a meses Seguimiento a meses Punto final de eficacia: TLR Punto final de eficacia: TLR Punto final de seguridad: Stent trombosis Punto final de seguridad: Stent trombosis Kastrati A et al: Euro Heart J 2007; 28:

20 Caracteristicas de los estudios Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007 Dual PacientesEdadTIpoterapiaSeg. Estudios(no.)(an)de DES(mes.)(mes.) BASKET-AMI PES SES Di Lorenzo PES SES HAAMU-STENT PES MISSION SES PASSION PES SESAMI SES STRATEGY SES TYPHOON SES Dual PacientesEdadTIpoterapiaSeg. Estudios(no.)(an)de DES(mes.)(mes.) BASKET-AMI PES SES Di Lorenzo PES SES HAAMU-STENT PES MISSION SES PASSION PES SESAMI SES STRATEGY SES TYPHOON SES 612.1

21 Mortalidad Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007 Meses despues randomizacion Drug-eluting stents Bare-metal stents P (heterogeneity) = 0.43 I 2 = 1% P (overall effect) = 0.14 P (heterogeneity) = 0.43 I 2 = 1% P (overall effect) = 0.14 DESBMS Estudiosgroupgroup Favor DES Favor DES Favor BMS Favor BMS 0.76 ( ) No. of eventos/ total no. de pt 0.1 Probabilidad de Muerte (%) Hazard ratio 110 BASKET-AMI6/1426/74 Di Lorenzo7/1806/90 HAAMU-STENT10/824/72 MISSION2/1584/152 PASSION14/31020/309 SESAMI3/1607/160 STRATEGY10/8712/88 TYPOON8/3558/357 Overall60/147467/1312 BASKET-AMI6/1426/74 Di Lorenzo7/1806/90 HAAMU-STENT10/824/72 MISSION2/1584/152 PASSION14/31020/309 SESAMI3/1607/160 STRATEGY10/8712/88 TYPOON8/3558/357 Overall60/147467/1312

22 IAM Recurrente Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007 Meses despues randomizacion Drug-eluting stents Bare-metal stents P (heterogeneity) = 0.95 I 2 = 0% P (overall effect) = 0.11 P (heterogeneity) = 0.95 I 2 = 0% P (overall effect) = 0.11 Favor DES Favor DES Favor BMS Favor BMS 0.72 ( ) No. de eventos/ total no. de pt Hazard ratio Probabilidad de Recurrente IM DESBMS Estudiosgroupogroupo BASKET-AMI9/1424/74 Di Lorenzo7/1807/90 HAAMU-STENT2/825/82 MISSION9/15814/152 PASSION5/3106/309 SESAMI3/1603/160 STRATEGY7/878/88 TYPOON4/3555/357 Overall46/147452/1312 BASKET-AMI9/1424/74 Di Lorenzo7/1807/90 HAAMU-STENT2/825/82 MISSION9/15814/152 PASSION5/3106/309 SESAMI3/1603/160 STRATEGY7/878/88 TYPOON4/3555/357 Overall46/147452/1312

23 Stent Trombosis Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007 Meses despues randomizacion Drug-eluting stents Bare-metal stents P (heterogeneity) = 0.88 O 2 = 0% P (overall effect) = 0.43 P (heterogeneity) = 0.88 O 2 = 0% P (overall effect) = 0.43 DESBMS Estudiosgroupogroupo Favor DES Favor DES Favor BMS Favor BMS 0.80 ( ) No. of eventos total no. de pt Hazard ratio Probabilidad de Stent Thrombosis (%) BASKET-AMI3/1421/74 Di Lorenzo1/1801/90 HAAMU-STENT2/825/82 MISSION2/1583/152 PASSION3/3103/309 SESAMI2/1601/160 STRATEGY0/872/88 TYPOON12/35513/357 Overall25/147429/1312 BASKET-AMI3/1421/74 Di Lorenzo1/1801/90 HAAMU-STENT2/825/82 MISSION2/1583/152 PASSION3/3103/309 SESAMI2/1601/160 STRATEGY0/872/88 TYPOON12/35513/357 Overall25/147429/1312

24 Reintervencion Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007 Probabilidad de Reintervencion (%) Meses despues randomizacion Drug-eluting stents Bare-metal stents P (heterogeneity) = 0.44 I 2 = 0% P (overall effect) <0.001 P (heterogeneity) = 0.44 I 2 = 0% P (overall effect) <0.001 DESBMS Estudiosgroupogroupo Favor DES Favor DES Favor BMS Favor BMS 0.38 ( ) No. de eventos total no. de pt Hazard ratio BASKET-AMI10/1429/74 Di Lorenzo 7/18014/90 HAAMU-STENT5/8210/82 MISSION5/15817/152 PASSION16/31023/309 SESAMI7/16020/160 STRATEGY8/8721/88 TYPOON17/35528/357 Overall75/ /1312 BASKET-AMI10/1429/74 Di Lorenzo 7/18014/90 HAAMU-STENT5/8210/82 MISSION5/15817/152 PASSION16/31023/309 SESAMI7/16020/160 STRATEGY8/8721/88 TYPOON17/35528/357 Overall75/ /1312

25 CONCLUSIONES DES/IAM A pesar de los estudios hay preocupación de liberar un stent con droga, que presenta incidencia de trombosis tardía, en un medio ambiente con trombo. Posibilidad de mal-aposicion del stent Dificutad en la urgencia de determinar si el paciente es capaz de mantener una antiagregación dual prolongada


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