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Accidente Cerebrovascular. ACV Enfermedad que vascular que interrumpe las funciones del encéfalo por alteraciones en la irrigación de un territorio correlacionado.

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1 Accidente Cerebrovascular

2 ACV Enfermedad que vascular que interrumpe las funciones del encéfalo por alteraciones en la irrigación de un territorio correlacionado con una arteria o vena.

3 ACV Hemorrágicas –Hemorragias subaracnoidea –Hemorragia intracerebral –Traumática: –Epidural –Subdural Isquémicas (trombosis, embolismo) –TIA –ACV establecido –Infartos lacunares Vasoespasmo –Migraña Otras causas –Amiloidosis –Arteritis –Migrañosa –Displasia fibromuscular –Por radiación –Enfermedad de Moyamoma –Alergia a contraste de angiografía

4 ACV Otras causas Sifilítico meningovascular Arteritis secundaria a meningitis tuberculosa Enfermedades mixtas del tejido conectivo (PAN, LES, Wegener, arteritis de la temporal, Takayasu, arteritis granulomatosa

5 Factores de riesgo ACV 1.Hipertensión 2.Fibrilación atrial 3.Diabetes mellitus 4.Edad 5.Sexo masculino 6.Fumar 7.hyperlipidemia. 8.ACV previos. 9.Enfermedades asociadas a hipercoagulabilidad 10.Uso de anticonceptivos orales (estrogenicos o mixtos). 11.Cocaina, extasis, crack, gomas aumentan el riesgo a menor edad

6 ACV secuencia Oclusión de vaso sanguíneo Isquemia mas de 10 seg. Disminuye función corteza cerebral reversible Hipoxia sostenida por mas de 4 a 8 minutos= muerte neuronal. Disfución cerebral Manifestaciones de acuerdo al área afectada.

7 Compresión Carotídea

8 MECHANISM OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS Puede ser por émbolos o por ateromas existe la disminución del flujo sanguíneo cerebral y esto conlleva a la hipoxia e isquemia cerebral si esta se da por poco tiempo menos de 24 horas y recupera totalmente se considera un ataque isquémico transitorio, de persistir los defectos a pesar de tratamiento en 7 días se considera ACV establecido

9 ACV de acuerdo a la topografía Dependiente de territorio de la arteria: Cerebral Anterior. Cerebral media. Cerebral posterior. Coroidea Anterior. Basilar. Cerebelosa Superior. Cerebelosa Postero Inferior. (PICA) Cerebelosa Antero inferior. (AICA)

10 ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y SU TERRITORIO áreas de brodman 1,2,3, 4, 39,40, 44, 45, 5, 7, 41, 42, 22, núcleos basales

11 ACV media isquémico Infarto cerebral derecho de ACV de cerebral media

12 ACV de cerebral media visto en angioresonancia ACV isquémico de la cerebral media comprometería el territorio motor primario, lenguaje y sensitivo primario

13 Infarto masivo días

14 Sindrome de la A. Cerebral Media Hemiplejia contralateral (afecta sensibilidad y motricidad de cara, MMSS, tronco) Hemianestesia contralateral Afasia Brocca Afasia Wernicke Afasia Global Hemianopsia homónima con desviación de ojo y cabeza hacia el lado afectado anosognosia Amorfosintesis (lesiones derechas) Sindrome de Gertsman (anomia, acalculia, agrafia, desconocimiento derecha izquierda y desconocimiento de los dedos) Hemiplejia motora pura (lesión de capsula interna)

15 ACV isquemica estriato capsular Infarto de las arterias estriadas largas. Todos tienen hemiparesia y 1/5 tienen heminengligencia y afasia esto empeora pronóstico

16 ACV de ACM Arterias lenticuloestriadas y de Heubner estan comprometidas (ramas de ACM), en el infarto estriatocapsular

17 Arteria cerebral anterior y su territorio, areas de brodman 8,9,10,11, 12, 4(paracentral), Arteria cerebral posterior 17, 18,19,28,34,36,37,29

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19 Acv de Cerebral anterior Parálisis de MMII Disfunción o incontinencia urinaria Perdida de sensibilidad de pies y pernas Abulia y aquinecia Reflejo de distracción ante estimulos sonoros y luminosos

20 ACV de cerebral anterior Paraplejia (si es bilateral) Incotinencia urinaria y fecal (si es bilateral) Abulia. Síndrome de frontalización (cambios del comportamiento) Quadrantanopsia y no reconocimiento de parte de lo que se ve contralateral

21 ACV de C. Anterior Perdida de motricidad y sensibilidad en MMII y genitales contralaterales (parcial o total) Desvia mirada y visión hacia el lado afectado. Reflejos aumentados que indican daño de primera motoneurona. Rigidez paratonica.- Del lado opuesto Afasia transcortical

22 ACV C. Anterior syndrome de inatención Abulia Amnesias Agitación y psicosis Diskinesias y coreatetosis por isquemia de núcleo caudado y ganglios basales parte anterior. (aumenta con ejercicios prolongados)

23 ACV de cerebral posterior

24 The thalamic syndrome of Dejerine and Roussy Infartos relacionados con el tálamo posterior,lesión talamogeniculada. Hipoestesia epicrítica, termoalgésica y grosera, poco vibratoria, en lado contralateral con hemiparesia transitoria. Puede tener hemianopsia homónima. Después de un tiempo recupera dolor, paraestesias (años), hiperalgesia en esas zonas puede haber atetotis en mano, disgeusia, alterar masticación. Manía y depresión pueden estar asociadas con infarto de diencéfalo.

25 Lesiones de arterias territorio posterior y tronco cerebral Sindrome subtalámico resultado por oclusión de la ramas interpedunculares de la cerebral posterior, compromiso de la mirada vertical, stupor y coma. Sindrome de las arterias paramedianas, incluye lesión proximal de cerebral posterior, –lesión de 3er par craneal y hemiplejia contralateral (Weber syndrome) –Tremor con ataxia contralateral (Benedikt syndrome) – ataxia y hemiparesia(Claude syndrome)

26 nteromedial-inferior thalamic syndromes follow occlusion of the thalamoperforant branches. Here the most common effect is an extrapyramidal movement disorder (hemiballismus or hemichoreoathetosis or less often, asterixis). Deep sensory loss, hemiataxia, or tremor may be added in various combinations. Hemiballismus is usually a result of occlusion of a small branch to the subthalamic nucleus (of Luys) or its connections with the pallidum. Occlusion of the paramedian thalamic branches to the mediodorsal thalamic nuclei or to the dominant (left) mediodorsal nucleus is a recognized cause of an amnesic (Korsakoff) syndrome; this simulates infarction of the hippocampi from occlusion of the medial temporal branch of the posterior cerebral artery as noted below.

27 Sindromes de la cerebral posterior Ceguera. Anomia. Alexia sin agrafia. Prosopatognosia. Perdida de la memoria visual. NOTA el reflejo pupilar no esta afectado en estos casos

28 Hemianopsia

29 Disgrafias

30 Regiones irrigadas por arterias cerebrales posteriores, comunicantes posteriores y basilar (1) Arteria cerebral posterior (2) Arteria cerebelar superior (3) Arteria basilar (4) Arteria postero inferior (PICA) (5) vertebral artery (arteria cerebelosa antero inferior AICA, Arteria espinal anterior, Arterias espinales posteriores).

31 De quien es este territorio?

32 ACV hemorrágico

33 HTE Cefalea HTA Nauseas Vomitos Fotofobia Edema de papila en fondo de ojo

34 ACV solo de áreas subcorticales Lacunar Stroke Embolismos pequeños en arterias penetrantes en nucleos basales, en capsula interna

35 lacunes are situated, in descending order of frequency, in the putamen and caudate nuclei, thalamus, basis pontis, internal capsule, and deep in the central hemispheral white matter. The cavities range from 3 to 15 mm in diameter, and whether they cause symptoms depends entirely on their location. Fisher, in several papers, has delineated the more frequent symptomatic forms of lacunar stroke: Pure motor hemiplegia Pure sensory stroke Clumsy hand–dysarthria Ipsilateral hemiparesis–ataxia A lacune in the territory of a lenticulostriate artery, i.e., in the internal capsule or adjacent corona radiata, usually causes a highly characteristic syndrome of pure motor hemiplegia involving the opposite face, arm, hand, leg, and foot in approximately equal measure. A lacune situated in the ventral pons causes an identical syndrome. In both cases, the lacunar syndrome is identified as much by its signature deficits as by those features that are absent; aphasia, apraxia, agnosia, and visual field defect. Symptoms may be abrupt in onset or evolve over several hours, but in some instances the neurologic deficit evolves stepwise and relatively slowly, over as long a period as 2 to 3 days.

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37 Signs and symptomsStructures involved 1. Medial medullary syndrome (occlusion of vertebral artery or branch of vertebral or lower basilar artery) a. On side of lesion (1) Paralysis with later hemiatrophy of the tongueIssuing twelfth nerve b. On side opposite lesion (1) Paralysis of arm and leg sparing facePyramidal tract (2) Impaired tactile and proprioceptive sense over half the bodyMedial lemniscus 2. Lateral medullary syndrome (occlusion of any of five vessels may be responsiblevertebral, posterior inferior cerebellar, or superior, middle, or inferior lateral medullary arteries) a. On side of lesion (1) Pain, numbness, impaired sensation over half the faceDescending tract and nucleus of fifth nerve (2) Ataxia of limbs, falling to side of lesionUncertainrestiform body, cerebellar hemisphere, olivocerebellar fibers, spinocerebellar tract (?) (3) Vertigo, nausea, vomitingVestibular nuclei and connections (4) Nystagmus, diplopia, oscillopsiaVestibular nuclei and connections (5) Horner syndrome (miosis, ptosis, decreased sweating)Descending sympathetic tract (6) Dysphagia, hoarseness, paralysis of vocal cord, diminished gag reflexIssuing fibers ninth and tenth nerves (7) Loss of taste (rare)Nucleus and tractus solitarius (8) Numbness of ipsilateral arm, trunk, or legCuneate and gracile nuclei (9) HiccupUncertain b. On side opposite lesion (1) Impaired pain and thermal sense over half the body, sometimes faceSpinothalamic tract 3. Total unilateral medullary syndrome (occlusion of vertebral artery); combination of medial and lateral syndromes 4. Lateral pontomedullary syndrome (occlusion of vertebral artery); combination of medial and lateral syndromes 5. Basilar artery syndrome (the syndrome of the lone vertebral artery is equivalent); a combination of the various brainstem syndromes plus those arising in the posterior cerebral artery distribution. The clinical picture comprises bilateral long-tract signs (sensory and motor) with cerebellar and cranial nerve abnormalities. a. Paralysis or weakness of all extremities, plus all bulbar musculature Corticobulbar and corticospinal tracts bilaterally b. Diplopia, paralysis of conjugate lateral and/or vertical gaze, internuclear ophthalmoplegia, horizontal and/or vertical nystagmus Ocular motor nerves, apparatus for conjugate gaze, medial longitudinal fasciculus, vestibular apparatus c. Blindness, impaired vision, various visual field defects Visual cortex d. Bilateral cerebellar ataxia Cerebellar peduncles and the cerebellar hemispheres e. Coma Tegmentum of midbrain, thalami f. Sensation may be strikingly intact in the presence of almost total paralysis. Sensory loss may be syringomyelic or the reverse or involve all modalities Medial lemniscus, spinothalamic tracts or thalamic nuclei

38 ¿Tenía factores de riesgo? Que territorios están afectados?, ¿tiene secuelas?, ¿Quién es el personaje?, ¿que le paso hace 1 año y medio?


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