La atención materna en el primer nivel de atención Graciela Freyermuth 5ta reunión técnica Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012.

Presentación del tema: "La atención materna en el primer nivel de atención Graciela Freyermuth 5ta reunión técnica Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012."— Transcripción de la presentación:

1 La atención materna en el primer nivel de atención Graciela Freyermuth 5ta reunión técnica Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012

2 Importancia del primer nivel de atención 2010 992 Muertes Materna 814 fallecieron en servicios de salud 178 fallecieron al margen de servicios de salud 79 en unidades médicas privadas 365 es decir el 37% fallecieron en un hospital público El 14% de las fallecidas era HLI

3 Otros datos Presencia limitada de la AEO básica Del 60% que señalaban una estrategia de atención a la urgencia obstétrica solamente el 11% realizan estabilización

4 Razón de mortalidad materna (RMM) por porcentaje de hablantes de lengua indígena, México, 2010 Porcentaje de hablantes de lengua indígena RMM < 5%46.02 Entre 5% y 39%58.75 Entre 40% y 69%81.71 Entre 70% y 100%116.44

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7 Política pública Se ha encaminado en fortalecer las unidades hospitalarias y a promover el parto en hospitales Convenio interinstitucional de la AEO considera solamente el segundo nivel No hay una política de la atención primaria de la urgencia obstétrica

8 Arranque Parejo en la Vida (salud materna y perinatal + influenza, VIH SIDA e ITS en embarazadas) Planificación Familiar y Anticoncepción Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes Cáncer Cervicouterino Cáncer de Mama Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género Igualdad de género en salud Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Objetivo: realizar un análisis sistemático, mediante trabajo de campo y de gabinete, de componentes estratégicos de los siguientes Programas de Acción Específicos: ISSSTE Secretaría de Salud IMSS Oportunidades IMSS Muestra representativa nacional, con distribución regional, 50 municipios de 24 Entidades Federativas, 201 unidades médicas

9 Esquemas de muestreo considerado 201 unidades médicas: Marco muestral de 15, 429 establecimientos médicos de las instituciones: SSA, IMSS, IMSS-O e ISSSTE Etapa Descripción Estratificación de estadosCinco regiones geográficas Selección de municipiosSelección de diez municipios por región con probabilidad proporcional a su población Estratificación de Establecimientos en los municipios Ocho estratos que resultan de considerar a la institución y el modo de atención. Las categorías de institución son: IMSS, ISSTE, IMSS- Oportunidades y SSA. Las categorías de modo de atención son: Consulta Externa y Hospitalización. Selección de establecimientos e Selección de un establecimiento con probabilidad proporcional a su tamaño en cada estrato. El tamaño de un establecimiento se definió como el inverso de la raíz cuadrada de la frecuencia de la variable tipologia en el listado de unidades médicas. El razonamiento para asignar el peso fue que las unidades más frecuentes son más pequeñas. Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

10 Estimaciones y resultados El ponderador da a cada unidad de la muestra su peso a nivel nacional (el procedimiento de selección permite que esa unidad funja como representante de sus similares en el país). Muestra por nivel: Tamaño estimado de la población, bajo la ponderación: Institución123Total123 SSA (SESA)493228311 5595172612 102 ISSSTE21190405261130639 IMSS-ORD35240591 40832301 731 IMSS-OP1360196802770957 Total11881220114 17312302615 429 HO CE HO CE Total nacional (estimado) Recuentos muestrales y estimados poblacionales por institución y nivel de atención:

11 Niveles de atención de interés Instrumentos de recolección de información Cuestionarios Guías de observación Listas de cotejo segundo nivel (HO) primer nivel (CE) Ámbitos especializados: unidad de cuidados intensivos neonatales y Tercer nivel de atención de CaCu y CaMa Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Informantes clave Personal de salud adscrito a las unidades médicas y directivos estatales y jurisdiccionales Sitios de observación Consultorio Urgencias Hospitalización Laboratorio Trabajo social … Características del levantamiento en campo Entrevistas Diario de campo Documentación fotográfica Otras fuentes de documentación

12 Análisis de la información Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Paquetes de intervenciones Componentes sustantivos por Programa de Acción Específico Paquetes de intervenciones Componentes sustantivos por Programa de Acción Específico Materno- infantil Accesibilidad Atención prenatal VIH Sífilis Influenza Atención al parto Atención a la urgencia obstétrica Atención al recién nacido Nivel de atención Tipo de población Indígena vs no indígena

13 Índices de desempeño Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención. Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran aplicables lo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las unidades médicas. Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención. Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran aplicables lo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las unidades médicas. 0.0 - 0.490.50 - 0.690.70 - 0.840.85 - 1.0 Niveles propuestos

14 Un análisis desde los servicios de atención de primer nivel dirigidos a la población indígena

15 Totales para las unidades de nivel 1 (CE) EstimaciónError típico Intervalo de confianza al 95% Tamaño de la población Recuento no ponderado InferiorSuperior INDICE_APV_PRENATAL0.66590.01830.62900.702813752.03117 INDICE_VIH0.59430.04230.50900.679613752.03117 INDICE_SIFILIS0.45580.02600.40330.508213752.03117 INDICE_INFLUENZA0.49850.04020.41750.579513752.03117 INDICE_APV_PARTO0.75660.00360.74810.76511081.8213 INDICE_REANIMA0.55650.02730.49200.62111081.8213 INDICE_APV_URGEOBS0.44670.02620.39390.499613752.03117 INDICE_APV_ACCES0.47540.01980.43550.515313752.03117 INDICE_APV0.55410.01970.51440.593813752.03117

16 * Se define que la unidad se ubica en un municipio indígena cuando en el municipio 40% o más de la población (de 3 años o más de edad) es hablante de lengua indígena (HLI), de acuerdo con el ITER 2010

17 * Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1020A: ¿En esta unidad médica se atienden mujeres hablantes de lengua indígena?

18 * Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1021A: ¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?

19 Paquete de intervención de Accesibilidad No atiendeAtiende HLI g1502a Directorio con horarios a la vista de la población 0.370.42 c1014a_a ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de emergencias]? 0.540.68 c1014a_b ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de consultorios]? 0.861.00 c1015y1016a ¿Cuenta con servicio de ambulancia [...] durante el horario de servicio de este establecimiento? 0.690.64 c1017a [...] cuenta con radio o teléfono [...] para comunicación directa con otros establecimientos de 1er. o 2o. nivel? 0.530.63 c1021a ¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?.0.45 g1501a Material de difusión del Programa Embarazo Saludable [...] y forma de afiliación 0.270.05 c1022a ¿Conoce el programa "Embarazo saludable"? 0.760.67 c1056a ¿En qué consiste? [el programa "Embarazo saludable"] 0.500.19 c1018aa ¿Los servicios p/atención de urgencias obstétricas que se ofrecen [...] son [costo] 0.970.95 g1301a Material informativo o de difusión sobre los signos y síntomas de urgencia obstétrica 0.100.14 c1019a ¿La unidad médica cuenta con radio o teléfono accesible y funcionando para comunicación directa con otros establecimientos de 1er. o 2do. nivel? 0.520.74 c1009y1010a ¿Conoce [y tiene] convenio IMSS-ISSSTE-SESA para la atn. de urgencias obstétricas? 0.240.34 g1314a Material que se proporcione a la población acerca de dónde atenderse el parto 0.020.07 g1313a Material sobre Seguro Popular y mecanismos de afiliación e inconformidad 0.310.10 Índice de Accesibilidad 0.470.48

20 Conclusiones El desempeño del programa es bajo, en ambos grupos de unidades Los paquetes con mejor desempeño son los tradicionales, atención prenatal y atención de parto Los paquetes que tienen mas bajo desempeño con diferencias significativas entre unidades que atienden población indígena versus no indígenas son el de sífilis, atención del recién nacido y AEO. Estas dos últimas fundamentales para la sobrevivencia infantil y materna La accesibilidad es muy baja en ambos tipos de unidades

21 gracielafreyermuth54@hotmail.com http://www.monitoreoservssaludparamujeres.info