La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Anestesiologia 1 Ex Coordinador del Servicio de Anestesiología Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Buenos Aires Argentina Profesor Dr. Miguel.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Anestesiologia 1 Ex Coordinador del Servicio de Anestesiología Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Buenos Aires Argentina Profesor Dr. Miguel."— Transcripción de la presentación:

1 Anestesiologia 1 Ex Coordinador del Servicio de Anestesiología Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Buenos Aires Argentina Profesor Dr. Miguel Ángel Paladino Profesor titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Morón Docente y asesor Universidad de Rosario enla Carrera de 1

2 Anestesiologia ¡¡ GRACIAS!! Por estar hoy aquí !! 2

3 Anestesiologia Controversias en el uso de relajantes musculares en neonatos

4 Anestesiologia El uso de relajantes musculares en el paciente pediátrico

5 Anestesiologia El advenimiento de los bloqueadores neuromusculares (BNM) Permitió a las técnicas anestésicas ajustar el grado de relajación muscular en forma independiente de la profundidad anestésica. ¿Evito la necesidad de mantener planos muy profundos de anestesia que contribuía en gran medida a aumentar la tasa de morbimortalidad.? Facilitó algunas técnicas quirúrgicas. 5

6 Anestesiologia El uso de relajantes musculares en el paciente pediátrico Es un tema controvertido. Existen particularidades que dependen de: – las variaciones farmacocinéticas y dinámicas de la edad, el peso y/o la superficie corporal, la masa muscular, las intervenciones quirúrgicas y anestésicas a realizar y el tiempo de duración. 6

7 Anestesiologia Interacción droga-receptor Respuesta tisular Características de la enfermedad Tolerancia Interacciones Cuestión de dosis Dosis prescripta Dosis administrada Sitio de acción Nivel de tejido (biofase y otros) Efecto terapéutico, toxico o nulo Alteraciones en la medicación. Mala calidad Mala dilución Vía y modalidad De administración. Biodisponidad Unión a proteínas Distribución Flujo sanguíneo Pasaje de membranas 7

8 Anestesiologia El uso de relajantes musculares en el paciente pediátrico Las características del receptor nicotínico y la unión neuromuscular del neonato difiere de los adultos en su anatomía, bioquímica y fisiología. Es importante considerar la inmadurez del sistema enzimático y de los emuntorios. 8

9 Anestesiologia A lo largo del desarrollo neuromuscular hay un cambio en las propiedades funcionales del receptor ( ritmo de apertura y cierre, afinidad a agonistas y antagonistas) Las corrientes sinápticas, ocurren como resultado de la expresión de la subunidad épsilon, homóloga a una subunidad gamma del embrión. Los receptores fetales están compuestos por dos unidades alfa, una beta, una gamma y una delta 9

10 Anestesiologia Factores cambiantes La relación agua extra/intracelular. Las diferencias cuali-cuantitativas de las proteínas La maduración hepática. La función renal. La relación músculo/superficie corporal y el desarrollo de receptores. La maduración fisicoquímica de la placa mioneural (espacio intersináptico mayor en el neonato). Las propiedades contráctiles de los músculos. La sensibilidad de la placa mioneural a los RM. 10

11 Anestesiologia Comparación del desarrollo 11

12 Anestesiologia Los músculos Fibras tipo I rojas. Contracción lenta Fibras resistentes a la fatiga Muchas mitocondrias. Muchos capilares sanguíneos. Se encuentra en grandes cantidades en los músculos posturales. Necesario para actividades aeróbicas como correr larga distancia. Tipo II contracción rápida Fibras de contracción rápida fatigables Bajo contenido de mioglobina Pocas mitocondrias. Pocos capilares sanguíneos. Fatiga fácilmente. Necesaria para deportes como carreras de 100 metros. 12

13 Anestesiologia Composición del diafragma Fibras tipo I RN pretérmino: 14% RN a término: 26% Lactantes: 55% 13

14 Anestesiologia Células musculares tipo I (25%) Trabajo respiratorio Fatiga Hipoventilación Apnea Hipoxia Hipercapnia Falla respiratoria 14

15 Anestesiologia Elección de la estrategia Magnitud de la injuria Oportunidad quirúrgica El estado del paciente La elección de las drogas 15

16 Anestesiologia ControversiasControversias ¿¿ Despolarizantes o no despolarizantes ?? 16

17 Anestesiologia Para la elección se deberán considerar Algunas particularidades como el comienzo y duración del efecto buscado, la probabilidad de efectos adversos y sus vías metabólicas. Todo ello llevará a una elección racional de la droga, adecuando su uso al paciente y a la meta terapéutica. 17

18 Anestesiologia 18 Rapidez en el comienzo de acción Previsibilidad del fin de la acción Mínimos efectos cardiovasculares y autonómicos. Diversas farmacocinéticas

19 Anestesiologia Estado clínico del enfermo Temperatura Acidosis y alcalosis Niveles de magnesio Niveles de calcio Niveles de potasio 19

20 Anestesiologia Controversias Succinilcolina !!!!! Succinilcolina !!!!! 20

21 Anestesiologia Variaciones del neonato Hay variación en los canales iónicos y tener en cuenta que los neonatos y lactantes tienen la mitad de la cantidad de pseudocolinesterasa que tienen los adultos. 21

22 Anestesiologia Espasmo del músculo masetero: El tono del músculo masetero determina los distintos grados de trismus, desde un aumento del tono no objetivable hasta la imposibilidad de abrir la boca del paciente para realizar la intubación orotraqueal. ¿Manifestación temprana de una Hipertermia Maligna? 22

23 Anestesiologia racurio Benzilisoquinolínicos Atracurio y cisatracurio Liberación de histamina Tiempo de duración total ¿Se debe revertir el atracurio? 23

24 Anestesiologia Esteroideos Pancuronio Vecuronio Rocuronio 24

25 Anestesiologia ¿¿ Descurarizar o no ?????

26 Anestesiologia ¿¿ Descurarizar o no ????? ¿Neostigmina, sugammadex? Efectos muscarínicos indeseables Efectos atropínicos Momento de la descurarización Tiempo de duración total del fármaco utilizado 26

27 Anestesiologia Sugammadex sódico 1 ml contiene equivalente a 100 mg de sugammadex. Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio. Para la población pediátrica: sólo se recomienda el uso de sugammadex en niños y adolescentes para la reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio. 27

28 Anestesiologia Monitorización ¿Es útil? Recuperación espontánea o no de la función neuromuscular Evaluación clínica de la función neuromuscular Cociente T4/T1 28

29 Anestesiologia

30 Cuestión de dosis Dosis prescripta Dosis administrada Sitio de acción Nivel de tejido (biofase y otros) Efecto terapéutico, toxico o nulo Alteraciones en la medicación. Mala dilución Vía y modalidad De administración. Biodisponidad Unión a proteínas Distribución Flujo sanguíneo Pasaje de membranas Interacción droga-receptor Respuesta tisular Características de la enfermedad Tolerancia Interacciones 30

31 Anestesiologia Conclusiones Precisar cuál utilizar y a que dosis revertir es la mejor indicación para nuestros pacientes Conocer su farmacocinética y su farmacodinamia constituyen la piedra angular de su uso. Los relajantes musculares constituyen fármacos de valor en la práctica anestesiológica cotidiana. 31

32 Anestesiologia 32 Criterios para la elección

33 Anestesiologia 33 Criterios para la elección Para terminar recuerden Todas las recomendaciones siempre están dentro de un contexto, que puede ser relativo a quien lo diga y como lo diga y donde lo diga Por ejemplo

34 Anestesiologia 34 Criterios para la elección Para terminar recuerden Una copa de vino con la cena hace bien, disminuye el colesterol, mejora la digestión, disminuye los radicales libres, afloja el alma, hace más agradable al acompañante, pero todo depende de

35 Anestesiologia 35 Map35 Del Tamaño De la copa

36 Anestesiologia Muchas gracias por su atención 36

37 Anestesiologia Muchas gracias por escucharme 37

38 Anestesiologia El pensamiento crítico Se basa en los principios del acto médico y del método científico Supone un pensamiento deliberado, dirigido al logro de un objetivo. Requiere conocimientos, habilidades y experiencia Requiere estrategias para desarrollar el máximo potencial humano y compensar así los problemas. Se guía por los estándares profesionales y los códigos éticos 38

39 Anestesiologia 39

40 Anestesiologia Formas de administración: En infusión continua Precurarización Dosis escalonadas. 40

41 Anestesiologia 41

42 Anestesiologia 42

43 Anestesiologia Cantidad de proteínas en relación al adulto NeonatoLactanteNiño Proteínas totales. Disminuidas = AlbuminaDisminuidas == GlobulinasDisminuidas = 1 glicoprot.Disminuidas == 43

44 Anestesiologia 44

45 Anestesiologia 45

46 Anestesiologia Cuestión de dosis DOSIS PRESCRIPTA DOSIS ADMINISTRADA ABSORCION NIVEL DE TEJIDO (BIOFASE Y OTROS) EFECTO TERAPEUTICO, TOXICO O NULO Alteraciones en la medicación. Incumplimiento del paciente Cambios en la receta. Vía y modalidad De administración. Biodisponidad Unión a proteínas Distribución Flujo sanguíneo Pasaje de membranas Interacción droga-receptor Respuesta tisular Características de la enfermedad Efectos diferidos Tolerancia Interacciones 46

47 Anestesiologia 47

48 Anestesiologia 48

49 Anestesiologia Sugammadex sódico Niños y adolescentes: Para la reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio cuando reaparece el T 2 en niños y adolescentes (2-17 años) se recomienda la administración de 2 mg/kg de sugammadex. La solución inyectable de 100 mg/ml puede diluirse a 10 mg/ml para aumentar la exactitud de la dosis en la población pediátrica 49

50 Anestesiologia Recién nacidos a término (neonatos) y niños pequeños: La experiencia con el uso de sugammadex en niños pequeños (de 30 días a 2 años) es limitada y no se ha estudiado en neonatos (menos de 30 días). No se recomienda el uso de sugammadex en recién nacidos a término y niños pequeños hasta que se disponga de mas datos. 50


Descargar ppt "Anestesiologia 1 Ex Coordinador del Servicio de Anestesiología Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Buenos Aires Argentina Profesor Dr. Miguel."

Presentaciones similares


Anuncios Google