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Capítulo 232 Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna.

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1 Capítulo 232 Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

2 A. < 15 mL B mL C mL D. < 200 mL

3 A. Neoplasia B. Uremia C. Fármacos D. Mixedema

4 A. Tuberculosis B. Pericarditis por uremia C. Pericarditis vírica D. Pericarditis familiar

5 A. Fase 1 B. Fase 2 C. Fase 3 D. Fase 4

6 A. Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio B. Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico C. Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos D. Todas las anteriores E. A y C

7 A. Vírica, pericarditis famililar, uremia B. Neoplasia, pericarditis tuberculosa, mixedema C. Pericarditis idiopática, pericarditis tuberculosa, colagenopatías D. Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

8 A. Neoplasia B. Tuberculosis C. Diálisis D. Ninguna de las anteriores E. Todas las anteriores

9 A. Tríada de Beck B. Pulso paradójico C. Signo de Kussmaul D. Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática

10 A. 10% B. 15% C. 20% D. 25%

11 A. Coxsackie B. Citomegalovirus C. Adenovirus D. Parvovirus

12 A. Signo de Ewart B. Signo de Kussmaul C. Signo de Broadbent

13 A. Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T B. Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA C. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR

14 A. Engrosamiento pericárdico B. Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas C. Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole D. Todas las anteriores E. Ninguna de las anteriores

15 A. Tamponade B. Pericarditis constrictiva C. Miocardiopatía restrictiva D. IAM del ventrículo derecho

16 A. Verdadero B. Falso

17 A. Hepatocarcinoma B. Ca mama C. Linfoma D. Melanoma

18 A. Signo de Ewart B. Signo de Kussmaul C. Signo de Broadbent

19 A. Derrames pericárdicos tabicados B. Tamponade C. Engrosamiento pericárdico D. Tumoraciones pericárdicas

20 A. Verdadero B. Falso

21 12

22 Capítulo 232 Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

23 Pericardio Pericardio visceral Pericardio parietal mL de líquido Funciones: Dilatación súbita Posición anatómica Fricción Retrasa la diseminación de infecciones

24 Clasificación clínica I.Pericarditis agudas (< 6 sem) a)Fibrinosa b)Con derrame (seroso o sanginolento) II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6 meses) a)Con derrame-constrictiva b)Constrictiva III. Pericarditis crónicas (> 6 meses) a)Constrictiva b)Con derrame c)Adhesiva (no constrictiva) Clasificación etiológica I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas, tuberculosa, micótica, otras) II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección Ao, posradiación, familiar, idiopática aguda, sarcoidosis, etc.) III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, por fármacos, secundaria a lesión cardíaca)

25 Dolor torácico En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por hipersensibilidad / autoinmunidad Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal Roce pericárdico 85 % pacientes Alto, rasposo, áspero, durante la espiración, sentado, inconstante

26 ECG 1. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR 2. Segmento ST regresa a lo normal 3. Inversión de las ondas T 4. Normal

27 Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta Signo de Ewart : zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo

28 Radiografía Corazón en garrafa

29 Ecocardiograma Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico

30 La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas

31 Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular Cantidad y Velocidad Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

32 Tríada de Beck : hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg)

33 ECG Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T

34 Ecocardiograma Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos

35 Pericardiocentesis o toracotomía limitada Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis

36 Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH Adultos jóvenes Antecedente de IVAS (10-12 días previos) Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame pleural y neumonitis Evolución de días a 4 semanas Complicaciones: tamponade, pericarditis constrictiva o recurrente (25%) Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides. Gammaglobulina. IFN –a.

37 Cirugía, traumatismo, perforación con catéter 1-4 semanas después, hasta meses Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame sanginolento), neumonitis Labs: leucocitosis, aumento ESR Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio Tx: analgésicos

38 Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido El llenado ventricular se reduce en forma súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio

39 Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul (la presión venosa no disminuye durante la inspiración), signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole) ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA

40 Radiografía Es más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa

41 Ecocardiograma: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole Función sistólica ventricular normal Aplanamiento de la pared posterior del VI Aumento de tamaño de las aurículas

42 La TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica

43 Tratamiento: Resección pericárdica en estadios tempranos de la enfermedad (mortalidad 5-10%) Restricción de sal en la dieta Diuréticos

44 CaracterísticaTamponadePericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva Pulso paradójicoComún33%Raro Signo de KussmaulAusentePresenteAusente Golpe pericárdicoAusenteFrecuenteAusente Alternancia eléctrica PresenteAusente Engrosamiento pericárdico AusentePresenteAusente CalcificaciónAusentePresenteAusente Derrame pericárdico PresenteAusente VDPequeñoNormal Espesor miocardioNormal aumentado

45 Derrame pericárdico crónico Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, Biopsia pericárdica: granulomas con caseificación 50% engrosamiento pericárdico a pesar del tx; indicación de pericardiectomía

46 Quistes: no producen síntomas Tumores Primarios: derrame hemorrágico insidioso Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma)

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