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Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI.

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1 Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI

2 1. Cómo defines pérdida ponderal? a) 5% peso corporal en 24 meses. b) 10% peso corporal en meses. c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses. d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses. e) C y D son correctas.

3 2. Neuropéptidos asociados a saciedad? a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon. b) CRH, α-MSH, GABA. c) CRH, α-MSH, melatonina, CART. d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina. e) CRH, α-MSH, CART.

4 3. La leptina: a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis. b) Estimula el apetito. c) Intensifica la expresión de α-MSH. d) Disminuye el apetito. e) C y D son correctas

5 4. Citocinas que inducen caquexia: a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6 c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α

6 5. Pueden ser causa de pérdida de peso? a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.

7 6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años? a) 10% por año b) 1% por año c) 5% por año d) 0.5% por año

8 7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria? a) 60% en 2 a 3 años b) 5% - 15% en 2 a 3 años c) 9 – 38% en 2 a 3 años d) 20% en 1 año

9 8. Causa más frecuente de STDA? a) Mallory – Weiss b) Enfermedad diverticular c) Úlcera péptica d) Ectasias vasculares e) Erosiones gastroduodenales

10 9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que: a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar. b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días. c) Se debe mantener pH 6 d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINEs y ácido estomacal e) Todas las anteriores

11 10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINEs: a) Ranitidina b) Cimetidina c) Misoprostol d) Sucralfato e) PyloPac

12 11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda? a) Verdadero b) Falso c) No sé

13 12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil: a) Timolol b) Ligadura endoscópica c) Ambas

14 13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: a) TIPS b) Trasplante hepático c) Trasfusión d) Derivación esplenorenal e) A y D son correctas

15 14. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: a) TIP b) Trasplante hepático c) Trasfusión d) Derivación esplenorenal e) A y D son correctas

16 15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato: a) Verdadero b) Falso c) No sé

17 16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad: a) Verdadero b) Falso c) No sé

18 17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto: a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz. b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs. c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia. d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.

19 18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +: a) Verdadero b) Falso c) No sé

20 19. Causa de ascitis de gradiente alto además, excepto: a) Metástasis hepáticas b) Pericarditis constrictiva c) Budd – Chiari d) Peritonitis Tb e) Ninguna de las anteriores

21 20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto: Derrame pleural derecho Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Nódulo de la hermana María José Telangiectasias Telangiectasias C y D son correctas C y D son correctas

22 Respuestas

23 1. Cómo defines pérdida ponderal? a) 5% peso corporal en 24 meses. b) 10% peso corporal en meses. c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses. d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses. e) C y D son correctas. C

24 2. Neuropéptidos asociados a saciedad? a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon. b) CRH, α-MSH, GABA. c) CRH, α-MSH, melatonina, CART. d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina. e) CRH, α-MSH, CART. E

25 3. La leptina: a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis. b) Estimula el apetito. c) Intensifica la expresión de α-MSH. d) Disminuye el apetito. e) C y D son correctas E

26 4. Citocinas que inducen caquexia: a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6 c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α A

27 5. Pueden ser causa de pérdida de peso? a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica. B y C

28 6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años? a) 10% por año b) 1% por año c) 5% por año d) 0.5% por año D

29 7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria? a) 60% en 2 a 3 años b) 5% - 15% en 2 a 3 años c) 9 – 38% en 2 a 3 años d) 20% en 1 año C

30 8. Causa más frecuente de STDA? a) Mallory – Weiss b) Enfermedad diverticular c) Úlcera péptica d) Ectasias vasculares e) Erosiones gastroduodenales C

31 9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que: a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar. b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días. c) Se debe mantener pH 6 d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINEs y ácido estomacal e) Todas las anteriores E

32 10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINEs: a) Ranitidina b) Cimetidina c) Misoprostol d) Sucralfato e) PyloPac C

33 11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda? a) Verdadero b) Falso c) No sé B

34 12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil: a) Timolol b) Ligadura endoscópica c) Ambas C

35 13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es: a) TIPS b) Trasplante hepático c) Trasfusión d) Derivación esplenorenal e) A y D son correctas E

36 15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato: a) Verdadero b) Falso c) No sé A

37 16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad: a) Verdadero b) Falso c) No sé B

38 17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto: a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz. b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs. c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia. d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica. B

39 18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +: a) Verdadero b) Falso c) No sé B

40 19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto: a) Metástasis hepáticas b) Pericarditis constrictiva c) Budd – Chiari d) Peritonitis Tb e) Ninguna de las anteriores D

41 20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto: Derrame pleural derecho Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Nódulo de la hermana María José Telangiectasias Telangiectasias C y D son correctas C y D son correctas A y D

42 Revisión

43 Pérdida de peso Definición: Definición: > 5% del peso corporal en un período de 6 a 12 meses. > 5% del peso corporal en un período de 6 a 12 meses. Regulación de metabolismo y apetito: Regulación de metabolismo y apetito: Neuropéptidos CRH α-MSH CART SACIEDAD Neuropéptidos CRH α-MSH CART SACIEDAD Grhelina Glucagon Somatostatina Colecistocinina SACIEDAD Grhelina Glucagon Somatostatina Colecistocinina SACIEDAD Leptina (Hipotálamo) SACIEDAD Hipoglucemia INHIBE CENTRO DE SACIEDAD Hipoglucemia INHIBE CENTRO DE SACIEDAD Suprime expresión de neuropéptido Y del HIPOTÁLAMO Exp α- MSH

44 Pérdida de peso Citocinas que pueden inducir caquexia: Citocinas que pueden inducir caquexia: TNF-α TNF-α Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado. Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado. IL-1 IL-1 IL-6 IL-6 IFN- ϒ IFN- ϒ Factor neurotrópico ciliar Factor neurotrópico ciliar Factor inhibidor de leucemia Factor inhibidor de leucemia Fiebre y depresión de función miocárdica Fiebre y depresión de función miocárdica Ca Sepsis Trastornos inflamatorios crónicos SIDA ICC Ca Sepsis Trastornos inflamatorios crónicos SIDA ICC

45 Pérdida de peso Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual. Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual. También se modifica la composición del cuerpo: tejido adiposo y masa muscular magra. También se modifica la composición del cuerpo: tejido adiposo y masa muscular magra. Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38% Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%

46 Pérdida de peso Cáncer Cáncer Endocrinas y metabólicas Endocrinas y metabólicas Hipertiroidismo Hipertiroidismo DM DM Feocromocitoma Feocromocitoma ISR ISR Trastornos GI Trastornos GI Malabsorción Malabsorción Obstrucción Obstrucción Anemia perniciosa Anemia perniciosa Neumopatías Neumopatías Enfisema Enfisema Neumopatía obstructiva crónica Neumopatía obstructiva crónica Psiquiátricas y conductuales Psiquiátricas y conductuales Depresión Depresión Ansiedad Ansiedad Cardiopatías Cardiopatías Isquemia crónica Isquemia crónica ICC ICC IR Enfermedades reumatológicas Infecciones VIH Tb Endocarditis bacteriana subaguda Medicamentos Atb AINEs Metformina Levodopa IECA Factores de senectud Sistema nervioso Parkinson Trastornos neuromusculares Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad

47 Pérdida de peso Pruebas inicialesOtros estudios BHVIH ESPanendoscopia y colonoscopia QSTC/IRM abdomen PFHsTC tórax EGO TSH Detección de Cáncer

48 STD 5 formas de presentación: 5 formas de presentación: Hematemesis Hematemesis Melena Melena Hematoquezia Hematoquezia SOH SOH Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% Síntomas de anemia Síntomas de anemia

49 STDA Origen de la hemorragia Proporción de pacientes % Úlceras Várices Mallory - Weiss4 - 8 Erosiones gastroduodenales Esofagitis erosiva Neoplasias2 - 7 Ectasias vasculares0 - 6 Causa no identificada Factores clínicos independientes = peligro de muerte en pacientes hospitalizados por STDA: Senectud Comorbilidades Deterioro hemodinámico Factores clínicos independientes = peligro de muerte en pacientes hospitalizados por STDA: Senectud Comorbilidades Deterioro hemodinámico

50 STDA Úlcera péptica Úlcera péptica 33% con hemorragia activa o vaso visible que no sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente. 33% con hemorragia activa o vaso visible que no sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente. Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor). Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor). Úlcera de base limpia alta el mismo día. Úlcera de base limpia alta el mismo día. Fondo sucio hospitalización por tres días. Fondo sucio hospitalización por tres días. IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr pH 6.0 pH 6.0 Mejorar estabilidad del coágulo Mejorar estabilidad del coágulo Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad) Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)

51 STDA Úlcera péptica Úlcera péptica 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años. 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años. Profilaxis se dirige a 3 factores: Profilaxis se dirige a 3 factores: Helicobacter pylori Helicobacter pylori Disminuye recidiva en 5% Disminuye recidiva en 5% AINEs AINEs Cox- 2 Cox- 2 IBP IBP Misoprostol Misoprostol Ácido estomacal Ácido estomacal

52 STDA Várices esofágicas Várices esofágicas Peor pronóstico que otras causas. Peor pronóstico que otras causas. Tx endoscópico con ligadura Tx endoscópico con ligadura Menor recurrencia Menor recurrencia Disminuye mortalidad Disminuye mortalidad Menos sesiones vs escleroterapia Menos sesiones vs escleroterapia Octreótido 50 ug IV en bolo infusión 50 ug/hr 2 a 5 días Octreótido 50 ug IV en bolo infusión 50 ug/hr 2 a 5 días Terlipresina y somatostatina Terlipresina y somatostatina Quinolonas (cirrosis)? Quinolonas (cirrosis)? TIPS y derivación esplenorenal TIPS y derivación esplenorenal

53 STDA Desgarro de Mallory-Weiss Desgarro de Mallory-Weiss Vómito, arcadas o tos HEMATEMESIS. Vómito, arcadas o tos HEMATEMESIS. Vertiente gástrica de la unión GE Vertiente gástrica de la unión GE Remisión espontánea 80-90%. Remisión espontánea 80-90%. Reaparece sólo 0-7%. Reaparece sólo 0-7%. Gastropatía erosiva Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en endoscopia. 50% asociado a AINEs % sufren úlceras 20% por alcohol. Profilaxis en pacientes de alto riesgo. Disminuye posibilidad de hemorragia pero NO mortalidad. H2 > Sucralfato pero < IBP

54 STDA

55 STDA/STDB Hemorragias de ID Hemorragias de ID Difíciles de diagnosticar (causa desconocida). Difíciles de diagnosticar (causa desconocida). Causas más comunes: Causas más comunes: Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma) Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma) E. Crhon, infecciones, isquemia E. Crhon, infecciones, isquemia Divertículo de Meckel en niños. Divertículo de Meckel en niños. Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años. Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años. Ectasias vasculares de 60 a 60 años. Ectasias vasculares de 60 a 60 años. Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico. Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico.

56 STDB Hemorragias de colón Hemorragias de colón 5 veces menos frecuente que STDA 5 veces menos frecuente que STDA Causa más común hemorroides/fisuras Causa más común hemorroides/fisuras Enfermedad diverticular Enfermedad diverticular Remisión espontánea 80% Remisión espontánea 80% Recurrencia 20 – 25% Recurrencia 20 – 25% Ectasias vasculares (> 70 años) Ectasias vasculares (> 70 años) Neoplasias (pólipos adenomatosos ya denocarcinoma) y colitis (EII/infecciosa). Neoplasias (pólipos adenomatosos ya denocarcinoma) y colitis (EII/infecciosa).

57 STDB

58 STD de origen impreciso Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios endoscópicos y radiográficos contrastados. Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios endoscópicos y radiográficos contrastados. Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%). Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%). Endoscopia con videocápsula % Endoscopia con videocápsula % Enteroclisis Enteroclisis Gamagrafía con eritrocitos marcados con 99m Tc Gamagrafía con eritrocitos marcados con 99m Tc

59 Ascitis


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