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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES-UNAM MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS M.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ.

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Presentación del tema: "UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES-UNAM MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS M.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ."— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES-UNAM MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS M.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ BARROSO M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍA

2 RESEÑA Doris Poodle Hembra 7 años

3 HISTORIA CLÍNICA Traumatismo Depresión Postración

4 Doris Poodle 7 años 28/01/09 ESTUDIO RADIOGRÁFICO EXTERNO

5 Doris Poodle 7 años 28/01/09

6 EXAMEN FÍSICO FC: 110/min FR: 36/minT: 38.6 °CMM: rosas RT: (-)RD: (+)LN: SATLLC: 2 seg PP: (-)PA: SA * Vejiga pletórica CP: SA%H: SA C/C: 3/5PESO: 7.4 kg * Se observaron hematomas en región inguinal

7 EXAMEN ORTOPÉDICO Y NEUROLÓGICO EXAMEN ORTOPÉDICO EOE: Decúbito esternal EOD: No evaluable EOM: Dolor en hemipelvis derecha EXAMEN NEUROLÓGICO Hiporreflexia MPD No objetivo

8 DIAGNÓSTICO I.Fractura múltiple de pelvis

9 PLAN Y TRATAMIENTO Se hospitalizó y medicó con: Tetracepam 1 mg/kg PO TID Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID * Psyllium plantago con alimento Indicaciones de reposo absoluto y se colocó sonda uretral. *Metamucil

10 DÍA 3 Se agrega al diagnóstico: II. Vejiga neurogénica de difícil vaciamiento secundaria a probable neuritis por traumatismo. * Se observó hipertonia del esfínter anal

11 DÍA 6 EFG: SIN ALTERACIONES EO: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR EN: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR * Continúa sondeado presentó hematuria MEDICACIONES: Se canalizó a TM con NaCl - Diazepam 1 mg/kg IV TID - Lactulosa 1 mL/5 kg - Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID - Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID - Prednisona 2 mg/kg PO SID - Buprenorfina 0.01 mg/kg IV TID

12 DÍA 11 EFG: SIN ALTERACIONES EOD: CLAUDICACIÓN °IV MPD EOM: DOLOR EN HEMIPELVIS DERECHA EN: RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL MEDICACIONES: Sin cambios * Se retiró la sonda y orinó por sí sola

13 DÍA 13 Se da de alta medicada con: - Diazepam 1 mg/kg PO TID - Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID - Lactulosa PO BID - Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID - Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

14 DISCUSIÓN

15 ALTERACIONES EN LA MICCIÓN CAUSAS DE RETENCIÓN URINARIA CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA Alteración en la función contráctil del detrusor (atonía o arreflexia) Incompetencia mecánica de los esfínteres uretrales (animales adultos) Hipertonía del esfínterEctopia uretral (jóvenes) Obstrucción anatómica, estructural o funcional de la uretra Esterilización en hembras y < frecuente por castración en machos (Santoscoy, E. C., 2008)

16 FÁRMACOS PARA MANEJO MÉDICO Detrusor Esfínter uretral interno Esfínter uretral externo INCONTINENCIA URINARIA EFECTO DESEADOFÁRMACOMECANISMO DE ACCIÓN Reducir la actividad del detrusor Propantelina y oxibutinina Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML Antimuscarínico: Butilhioscina Anticolinérgico, efecto antiespasmódico en ML Inhibe la contracción EFECTO DESEADOFÁRMACOMECANISMO DE ACCIÓN Incrementar el tono uretral int Pseudoefedrina, fenilpropanolamina, imipramina Estimulación - adrenérgica - adrenérgica Incrementa tono EFECTO DESEADOFÁRMACOMECANISMO DE ACCIÓN Estimula la actividad del detrusor BetanecolEstimulación colinérgica Cisaprida, metroclopramida Estimula la liberación de acetilcolina RETENCIÓN URINARIA Contracción EFECTO DESEADOFÁRMACOMECANISMO DE ACCIÓN 1) Reduce el tono uretral int. Fenoxibenzamina, prazosina, terazocina Bloqueadores recept - adrenérgicos 2) Reduce el tono uretral ext. Diazepam, baclofen, dantrolene Relajación músculo estriado 1) Reduce tono int. 2) Reduce tono ext.

17 PRECAUCIONES FARMACOLÓGICAS Identificar con exactitud el tipo de alteración, evitando con esto el uso de fármacos que exacerben el problema de micción. Es necesaria una adecuada relajación de esfínteres uretrales antes del uso de estimulantes de la contracción del detrusor como el betanecol

18 OPCIONES QUIRÚRGICAS DERIVACIÓN VESICAL CUANDO LA LESIÓN NEUROLÓGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS (Gawad, M.A., 2001)

19 BOTULINA TOXINA BOTULÍNICA A Vejiga hiperactiva e Incontinencia Retención urinaria

20 DIAGNÓSTICO - Determinación si el origen es incontinencia o retención urinaria. - Si se confirma un origen nervioso, determinar con exactitud el tipo de alteración, con ayuda de un minucioso examen neurológico.

21 DIAGNÓSTICO Imagenología Rx columna vertebral Mielografía Tomografía computarizada Resonancia magnética

22 DIAGNÓSTICO Potenciales evocados La respuesta espinal evocada evalúa las vías sensorias y motoras que modulan el reflejo del detrusor.

23 MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS TIEMPO DE RECUPERACIÓN: 11 DÍAS Vaciado vesical a través de sonda uretral cada 4 h Evitando sobre distensión del detrusor Reposo Fractura pelvis Estimulación para defecar

24 MANEJO MÉDICO DE DORIS * Enrofloxacina Prednisona Antiinflamatorio Buprenorfina Analgésico TIEMPO DE RECUPERACIÓN: 11 DÍAS Relajación de ambos esfínteres Diazepam Relajante M.E. Butilhioscina Relajante M.L.

25 Pronóstico de acuerdo a la semiología y el tratamiento implementado Tipo de lesión primaria Tiempo de evolución Manejo de vaciado vesical Manejo médico adecuado Manejo quirúrgico (en caso de ser necesario)

26 CONCLUSIONES Importancia de identificar el tipo de lesión y alteración en la micción El examen neurológico detallado es de vital importancia Evitar la sobredistensión es la piedra angular del manejo de vejiga neurogénica mediante el vaciado adecuado de la vejiga Implementar el tratamiento médico de acuerdo a los signos neurológicos específicos

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29 Principio activoNombre comercialDosis en perros Efectos Butilhioscina min/8 horas Buscapina0.3 mg/kg Relajación músculo liso. hipo­ tensión, taquicardia, inhibición de la salivación, disminución del tránsito esofágico Cisaprida 5-15 min/8-12 horas Kinestase, enteropride 0.5 mg/kg TID Estimulante de contracción del detrusor. Diarreas dolor abdominal. Oxibutinina 5-20 min/ 6-10 horas Inprax, lyrinel0.2 mg/kg TID BID Antimuscariníco, disminuyendo contracción del detrusor. Diarrea, retención urinaria, salivación sedación. Fenilpropanolamina min/3-4 horas Propalin75 mg/20 kg BID mg TID Estimulación adrenérgica. Simpaticomimético. Inquietud hipertensión. Betanecol 30 min/6 horas Urecholine5-20 mg BID, TID Contracción músculo liso bronquial, aumento en secreciones glandulares, nauseas, debilidad. Fenoxibenzamina Varias horas/ 24 horas (3-4 días) Diabenzyline mg BID, SID Bloqueante alfa adren. Somnolencia, taquicardia, mareos, nauseas y vómito. Prazosina 2-3 horas Minipress1 mg/15 kg TID Bloqueante alfa, relajante esfínter interno. Hipotensión, letargia, náusea, diarrea. Diazepam 30 min-2 horas/ 4 horas Valium2-10 mg/kg TID Relajante de musculo estriado. Ansiolítico, sedante. Disminución de liberación de acetilcolina Dantrolene 5 horas/ 8horas Dantrium1-5 mg/kg BID, TID Relajación esfínter externo. Debilidad, sedación, efectos GI.

30 FISIOLOGÍA NEUROLÓGICA DE LA MICCIÓN CONTROL CORTICAL Puente Sacro T - L GANGLIO DORSAL - adre Hipogástrico Eferente Hipogástrico Aferente Pelvico Eferente Pélvico Aferente Pudendo Aferente Pudendo Eferente EUE (Modificado de Ford, A.P.D. 2006)


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