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STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Integrantes: - Ricardo Morales 200.11.104 - Jesse Medina 200.11.709 - Alejandro Mollinedo 200.11.228.

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1 STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Integrantes: - Ricardo Morales Jesse Medina Alejandro Mollinedo

2 Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA ó SARM) La Staphylococcus aureus (podría conocerla también como 'estaf' por 'staph', del inglés) es una bacteria común (microbio) que a menudo se encuentra en la piel y en la nariz de personas sanas. También puede crecer en las heridas u otros lugares en el cuerpo, lo que a veces provoca una infección. Penicilina tratamiento de elección. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

3 Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA ó SARM) A estas formas nuevas o resistentes de Staphylococcus aureus se les llama staphylococcus aureus resistente a la meticilina, o MRSA, por sus siglas en inglés. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

4 Resistencia a: Penicilinas semisintéticas Meticilina nafcilina, oxacilina, Dicloxacilina STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A VANCOMICINA (SAVR) Pocos casos reportados o descritos a la vancomicina. Las cepas tienen el gen VanA el cual contribuye a tener resistencia a la vancomicina. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

5 Caso Clínico: SARM DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA (SARM-Co) Hospital DE TERRASSA Julio 2006

6 Datos Generales Nombre: H. E. Edad: 30 años Fecha Nacimiento: - Género: Femenino Religión: Católica Dirección Actual: --- Estado Civil: Soltera Ocupación: Mesera Escolaridad: Básica Lugar de Procedencia: Uruguay STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

7 Motivo de Consulta Presencia de absceso cutáneo en la pierna izquierda. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

8 Historia de la Enfermedad Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo secundario a una caída, de 1 mes de evolución, se encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente, en ese momento no le dio importancia a la herida, 4 semanas mas tarde acude al Centro de atención por dolor, eritema y secreción de la herida, indica haber tomado medicamentos para el dolor luego del accidente, no refiere consumo de antibióticos u otro medicamento. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

9 Antecedentes Personales Medicas: - Hipertensión Arterial (HTA de Base) - Obesidad Enfermedades Pediátricas: No Refiere. Alérgicos: No Refiere. Traumatismos (Fx): No Refiere. Quirúrgicas (Qx): Apendicitis a los 19 años sin complicaciones. Ginecobstétricas: Intervención por flujo uretral en la infancia Psiquiátricas: No Refiere. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

10 Antecedentes Familiares Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades. Antecedentes Sociales Perfil Social: Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3 años, no consume bebidas alcohólicas, no fuma, indica no consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera con suelo de tierra, con los servicios básicos de agua y luz. Personales No Patológicos: No Descrito. Antecedentes Personales STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

11 Anamnesis por Sistemas General: No Descrito Piel: Absceso cutáneo de 3 cm, eritematoso, dolor a la palpación en miembro inferior izquierdo. Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz: No Descrito Cuello: No Descrito Mamas: No Descrito Respiratorio: No Descrito Cardiovascular: No Descrito Gastrointestinal: No Descrito STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

12 Vascular Periférico: No Descrito Urinario: No Descrito Genitales: No Descrito Locomotor: Dificultad motora al momento de caminar, problemas para asentar miembro inferior izquierdo. Psiquiátrico: No Descrito Neurológico: No Descrito Hematológico: No Descrito Endocrino: No Descrito Anamnesis por Sistemas STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

13 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EnfermedadSintomas CelulitisEl área infectada será caliente, roja, hinchada y sensible. A medida que la infección se extiende, puede tener fiebre, escalofríos, dolor e inflamación de ganglios.

14 EnfermedadSintomas Foliculitis- Racimos de pequeñas protuberancias rojas o llenas de pus que se desarrollan alrededor de los folículos pilosos - Ampollas llenas de pus que se revientan y forman costras - Piel enrojecida e inflamada - Picazón o dolor Infecciones del tracto urinario no debido a la infección por MRSA (Cultivo de orina negativo para MRSA) Los pacientes pueden presentar dolor al orinar, hematuria, fiebre, alteración del estado mental, escalofríos o retención urinaria. La presentación puede ser similar a la de los pacientes con SARM ITU. DIAGNOSTICODIFERENCIAL

15 INFECCIONES DE PIEL POR SAMR

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17 PRUEBAS DE LABORATORIO 1. Cultivos: De area infectada/lesion: Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es especialmente útil en los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los casos de fracaso antibiótico, y en los casos que se presentan con infecciones avanzadas o agresivas. Hemocultivo: Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas. Urocultivo: Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.

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19 Disco de QUINOLONAS

20 Comparacion de distintos farmacos

21 PRUEABAS ADICIONALES Aglutinacion de Latex: La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la ventaja de la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un plazo de tiempo rápido con un trabajo mínimo. Tiene el potencial para ser incluso más preciso que la detección del gen mecA PCR: Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia a oxacilina en los estafilococos.

22 Evolución y Tratamiento Primera Semana (al ingreso): Paciente llega a urgencias por mala evolución con aparición de celulitis y un absceso en la pierna. Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento) STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

23 Evolución y Tratamiento 3 semanas después: Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal, con lo cual se desbridan y se cultivan. Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días. Cultivos positivos a S. Aureus resistente a meticilina (MRSA) Sensible a : Eritromicina Crotrimoxazol Aminoglicosidicos Quinolones STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

24 Evolución y Tratamiento 3 semanas después: Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida. Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM. Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 días. Se indican medidas de descolonización. La paciente no acude a los controles. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

25 Evolución y Tratamiento A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias. Los cultivos son positivos a SARM. Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días. Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina No ha presentado nuevas apariciones STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

26 Pronostico Se da un buen pronostico, debido a que no ha presentado una reincidencia de abscesos durante el tiempo de descolonización y tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación para control a los 3 meses de finalizado el tratamiento, en espera. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

27 Factor de Patogenicidad Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar resistencia al 1er tratamiento que fue amoxicilina. Hidroliza el anillo b-lactámico presente en la estructura molecular de las penicilinas y derivados.

28 Análisis Según el historial clínico de la paciente, podemos atribuir el contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes sociales, la residencia de la paciente hay áreas con suelo de tierra y en su área laboral esta en contacto con personas diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio. Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera efecto, se le realizo nuevos exámenes (cultivos) para determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que poseía, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento, sin embargo debido a que la paciente abandono los controles hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y secuencia a su tratamiento cuando vio la mejoría.

29 Gracias!


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