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RECONSTRUCCIÓN L.C.A. CON TENDONES DE LA PATA DE GANSO 1983-2003 Dr. J. Ayala Mejías / Dr. L. Alcocer Pérez-España.

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2 RECONSTRUCCIÓN L.C.A. CON TENDONES DE LA PATA DE GANSO Dr. J. Ayala Mejías / Dr. L. Alcocer Pérez-España

3 HISTORIA 1850 (Stark): 2 casos de rotura en humanos 1850 (Stark): 2 casos de rotura en humanos 1903 (Pagenstecher): reparación qx (Pagenstecher): reparación qx (Putti): semitendinoso 1920 (Putti): semitendinoso 1938 (Palmer): No curación espontánea LCA 1938 (Palmer): No curación espontánea LCA 1962 (Watanabe): 1ª meniscectomía 1962 (Watanabe): 1ª meniscectomía 1963 (Jones): tendón rotuliano 1963 (Jones): tendón rotuliano

4 ISQUIOTIBIALES VS. HTH Literatura muy extensa Literatura muy extensa Tema muy actual Tema muy actual HTH: la más empleada HTH: la más empleada Alternativa emergente: pata ganso Alternativa emergente: pata ganso Pocos trabajos comparativos: Pocos trabajos comparativos: Marder et al, 1991Marder et al, 1991 Otero / Hutcheson, 1993Otero / Hutcheson, 1993 Aglietti et al, 1994Aglietti et al, 1994 Corry et al, 1999Corry et al, 1999

5 ISQUIOTIBIALES VS. HTH Marder et al. AJSM 19, Marder et al. AJSM 19, Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT)Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT) Estabilidad similar entre ambos gruposEstabilidad similar entre ambos grupos Aglietti et al. AJSM, 22: Aglietti et al. AJSM, 22: Mayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTHMayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTH Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)

6 INTRODUCCIÓN Corry et al, AJSM 27(3), Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT - KT-1000: 21% + en mujeres en IT - Menor morbilidad en zona dadora en IT

7 INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Noyes et al, JBJS 65A, 1983 Noyes et al, JBJS 65A, 1983 Hawkins et al, AJSM 14, 1986 Hawkins et al, AJSM 14, 1986 Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 Sherman et al, Clin Orthop 227, Sherman et al, Clin Orthop 227, La insuficiencia crónica del LCA produce cambios artrósicos precoces, incluso sin haber practicado una meniscectomía Jomha y col. Clin. Orth. 1999

8 MÉTODOS DE FIJACIÓN Estribo 898 Estribo 898 Tornillo p. blandas 691 Tornillo p. blandas 691 Botón titanio 662 Arandela + tornillo 502 Botón titanio 662 Arandela + tornillo 502 Tornillo canulado 8 mm 445 Tornillo canulado 8 mm 445 SAC 400 / 600 SAC 400 / 600 ST - RI

9 INTEGRACIÓN DEL INJERTO Revascularización 3 meses (Johnson, Arthroscopy 9, 1993) (Johnson, Arthroscopy 9, 1993) Osteointegración 6-15 semanas Osteointegración 6-15 semanas (Pinczewski et al, Arthroscopy 13(5), 1997 (Pinczewski et al, Arthroscopy 13(5), 1997 ST- RI

10 LIGAMENTOPLASTIA LCA PATA de GANSO

11 RECONSTRUCCIÓN L.C.A. TECNICA S.A.C

12 CARACTERISTICAS de la PLASTIA Tendones autólogos Tendones autólogos 2 tendones 4 fascículos 2 tendones 4 fascículos Perforaciones óseas selladas con tapones óseos Perforaciones óseas selladas con tapones óseos Anclaje femoral cortical s.a.c. Anclaje femoral cortical s.a.c. Anclaje tibial 2 grapas o tornillo bicortical con arandela Anclaje tibial 2 grapas o tornillo bicortical con arandela

13 PLASTIA AUTÓLOGA S.T. DOBLE (LANNY JOHNSON) 300 casos / 184 revisados RESULTADOS (LANNY JOHNSON) Resultados aceptables Posibilidad de mejorarlos

14 GRAPA de L. JOHNSON INMOVILIZACIÓN POSTOPERATORIA S. óseo descalcificación S. muscular atrofia S. articular rigidez ANCLAJE PROXIMAL POCA SOLIDEZ Y SEGURIDAD ESCAYOLA

15 MORBILIDAD DISTENSION SECUNDARIA de la PLASTIA a los 2 años : 30 % KT 1OOO + 5 mm REINTERVENCIONES 182 casos (LANNY JOHNSON) Zona metafisaria femoral Retirada grapa por protrusión P-E ……………. 4 Retirada grapa por desimpactación intra-art. ….. 2 Rigidez post-operatoria …….. 38 Fracaso de la plastia …………. 5 Zona metafisaria tibial Fístula sinovial intra-extra … 3 Neuroma ……………………………. 1 Retirada de grapa

16 MEJORAS en la TECNICA de L. J. FIJACION FEMORAL anclaje cortical FIJACION FEMORAL anclaje cortical FIJACION TIBIAL bloqueo con tapón óseo con grapado independiente tendinoso FIJACION TIBIAL bloqueo con tapón óseo con grapado independiente tendinoso RESISTENCIA DE LA PLASTIA 4 fascículos S.T.+R.I. RESISTENCIA DE LA PLASTIA 4 fascículos S.T.+R.I.

17 HISTORIA S.A.C DISEÑO-EXPERIMENTACIÓN CASOS P.MIXTA: L-K/S.T. Presentación de la técnica. Congreso AEA Vitoria (España) CASOS P. AUTÓLOGA: ST/RI 4 Revisiones de p. mixta por rotura de fibra CASOS P. AUTÓLOGA LCA 4 LCP 1 LCA + LCP CARACTERÍSTICAS Tendones pata de ganso Multifascicular (ST + RI doble) Anclaje femoral con apoyo cortical (SAC) Taponamiento de túneles óseos

18 ANCLAJE CORTICAL : DISEÑO S.A.C.

19 CARGAS EN EL LCA ACTIVIDADES VIDA NORMAL 445 N (Noyes et al. 1984)

20 FIJACIÓN TIBIAL PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO BLOQUEO BIOLÓGICO y SELLADO del TÚNEL Plastia más corta Plastia más corta Se elimina comunicación intra-extra Se elimina comunicación intra-extra Mejora unión h - t Mejora unión h - t

21 TAMAÑO de la PLASTIA INFLUENCIA SOBRE: Propiedades tensiles Módulo de elasticidad Viscoelasticidad LCA +/- 4 cm SAC +/- 5 cm L-JOHNSON +/- 7 cm T. Anclaj. diaf. +/- 15 cm

22 TAMAÑO de la PLASTIA DISTENSIBILIDAD SECUNDARIA TECNICA DE L-J

23 BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

24 BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

25 RESISTENCIA de la TECNICA TEJIDO IMPLANTADO ANCLAJES S.T. -70% X 2 = 140 % R.I. - 49% X 2 = 98 % TOTAL = 238 % NOYES ………….. JBJS 1984 ROBERTSON … AJSM 1986 RODEO …………. JBJS 1985 STEINER ………. AJSM1994

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27 ANCLAJES TENDONES TIBIA CARACTERÍSTICAS Bloqueo con tapón óseo Grapado independiente Atornillado con arandela SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS

28 UTILIZACIÓN TENDONES PATA DE GANSO ¿ CONSECUENCIAS NEGATIVAS ANATÓMICAS O FUNCIONALES ?

29 TENDONES de la PATA de GANSO S.T. + R.I.

30 EXPLORACION CLINICO - FUNCIONAL ESTUDIO DE LA FUNCIÓN Medida de la potencia muscular Captación EMG

31 ESTUDIO ANATOMIA REGIONAL R.M. TERCIO DISTAL DE MUSLO

32 ESTUDIO ANATOMIA REGIONAL MORFOLOGIA

33 REGENERACION TENDINOSA

34 EXPERIENCIA SAC CASOS

35 SAC: SERIE > 5 AÑOS SAC PACIENTES81/100 FECHA Q.Enero 91/abril 93 SEGUIMIENTO6 años-7 meses (5-7 años) T.M. HASTA Q.14 meses (15 días, 4 años) EDAD30 (17-50) SEXO79/21 LATERALIDAD51/49

36 MATERIAL Y MÉTODOS MECANISMO DE PRODUCCIÓN SAC

37 MATERIAL Y MÉTODOS LESIONES ASOCIADAS (SAC)

38 RESULTADOS (Criterios de evaluación) Escala de Tegner modificada Escala de Tegner modificada Cuestionario sobre síntomas y actividad funcional Cuestionario sobre síntomas y actividad funcional Artrometría (KT-2000) Artrometría (KT-2000) Radiología (Criterios de Fairbank) Radiología (Criterios de Fairbank)

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40 Grado 0: sin alteraciones Grado 0: sin alteraciones Grado 1: cresta anteroposterior que se extiende hacia abajo, desde el borde del cóndilo femoral situado por encima de la meniscectomía Grado 1: cresta anteroposterior que se extiende hacia abajo, desde el borde del cóndilo femoral situado por encima de la meniscectomía Grado 2: aplanamiento de la mitad marginal del cóndilo Grado 2: aplanamiento de la mitad marginal del cóndilo Grado 3: pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral. Grado 3: pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral. CRITERIOS DE FAIRBANK (1948)

41 ESCALA TEGNER DEPORTIVO LABORAL SEROD. Barcelona

42 SINTOMAS Y ACTIVIDADES FUNCIONALES Lysholm - Gillquist. A.J.S.M

43 RESULTADOS CLÍNICOS Articulación fémoro-patelar SEROD. Barcelona

44 RESULTADOS CLÍNICOS Valoración estabilidad

45 KT-2000 (< 3mm)

46 EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA (Criterios de Fairbank) SAC NO PROGRESION75% 1 GRADO22% 2 GRADOS2% 3 GRADOS0%

47 COMPLICACIONES SAC

48 S.A.C. ENDOBUTTON VENTAJAS : NO INCISION FEMORAL VENTAJAS : NO INCISION FEMORAL Menos dolor = movilización + fácil Menos posibles complicaciones Más estética Menos dolor = movilización + fácil Menos posibles complicaciones Más estética INCONVENIENTES : Anclaje con dos materiales: metal+poliéster Unión menos íntima en el techo de la perforación femoral INCONVENIENTES : Anclaje con dos materiales: metal+poliéster Unión menos íntima en el techo de la perforación femoral

49 S.A.C. ENDOBUTTON Tres años de evolución: Tres años de evolución: 1. No más complicaciones 2. Similar resultado funcional

50 ¿SAC? … PARA LCP

51 MUCHAS GRACIAS


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