La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Hospital ASEPEYO.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Hospital ASEPEYO."— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRID

2 ESTABILIDAD Capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arco coraco-acromial F. Matsen III

3 Lévigne Subluxación Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción Lévigne

4 Luxación Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción Lévigne

5 Desproporción gleno-humeral COMPRESION-CONCAVIDAD. Matsen.

6 ESTABILIZADORES Estáticos Dinámicos

7 Hallazgos artroscópicos 1.Lesiones óseas 2.Labrum 3.Cápsula-ligamentos 4.PLB 5.Manguito rotador 6.Intervalo rotador

8 Lesiones óseas 1.Húmero Hill-Sachs McLaughlin 2.Glenoides Bankart óseo Fr. glenoides

9 Lesiones labrum 1.Lesión de Bankart 2.ALPSA (Neviaser) 3.Bankart inverso 4.Lesión de Kim

10 Lesiones cápsula-ligamentos 1.Lesión de Perthes 2.HAGL (humeral avulsion GH ligament) Lesiones PLB, MR, IR 1.SLAP (superior labrum from anterior to posterior) 2.PASTA (partial articular supraespinatus tear avulsion) 3.SLAC (superior labrum anterior cuff) 4.Pinzamiento P-I

11 INESTABILIDAD A-P LAXITUD ARTICULAR AAtraumática MMultidireccional BBilateral RRehabilitación IInferior, cierre IR TTraumática UUnidireccional BBankart SSurgery

12 AAtraumática MMultidireccional BBilateral RRehabilitación IInestabilidad 1.Conservador, RH 2.Quirúrgico Plicatura capsular posteriorPlicatura capsular posterior Bankart anteriorBankart anterior +/- cierre IR+/- cierre IR Fruncimiento térmicoFruncimiento térmico Tto.

13 TTraumática UUnidireccional BBilateral Surgery (sin lesión ósea importante) 1.Quirúrgico Bankart artroscópicoBankart artroscópico AlpsaAlpsa PerthesPerthes Plicatura capsularPlicatura capsular Tto.

14 Reparación Bankart 1.Liberar labrum (móvil) 2.Preparar cara glenoides 3.Perforaciones en glenoides 4.1º anclaje a las 5:00 (OBJETIVO: ascender labrum y LGHI) 5.2º anclaje a las 3:00 (OBJETIVO: labrum + LGHI + LGHM) 6.3º anclaje a las 2:00 (OBJETIVO: ocultar labrum) 7.Transportador suturas INDIRECTO (Caspari, Spectrum) 8.Nudo del ahorcado o de Tennessee

15 Reparación Bankart

16 Inestabilidad multidireccional 1.Portal posterior (más inferior y lateral) o accesorio 2.Portal A-S (manejo de suturas y visión anterior) 3.Portal A-I (de trabajo para reparación anterior y de visión para la reparación posterior)

17 Inestabilidad multidireccional 1.PRIMERO: trabajar en la zona posterior 2.SEGUNDO: zona anterior 3.TERCERO: cierre IR

18 Inestabilidad multidireccional

19 Caso 1: A.M.M.V. Mujer, 40 años Dolor en HD tras mover una máquina Trat.: reposo, AINES, RH. EF: movilidad pasiva completa, Neer, Yocum, Hawkins, Gerber, Napoleon - Palm up +. Recolocación –

20 Caso 1: A.M.M.V.

21

22

23 Propuesta: posible reconstrucción del labrum vs. tenodesis PLB + valorar estado MR (reconstrucción)

24 Caso 1: A.M.M.V. 4 Semanas cabestrillo. Rh. 5º mes alta laboral 8º MES: RECAIDA (RX: normal; ECO: tendinosis del SP + calcificación distal + tendinosis PLB) SE PROPONE ARTROSCOPIA DE REVISION (valorar estado de la reconstrucción y MR)

25 Caso 1: A.M.M.V. ARTROSCOPIA DE REVISION 1.Sutura cicatrizada del IR 2.Leve despegamiento de labrum P-I 3.Tendinosis leve en PLB 4.Desbridamiento de la sinovial PLB 5.Refuerzo de labrum P-I con anclaje

26 Caso 1: A.M.M.V. RESULTADOS 1.Abd activa 100º 2.Persistencia de dolor 3.Se prevé indemnización con baremo o incapacidad

27 Caso 2: I.S.M. Varón 20 años Accidente de moto ( ) Traumatismo MSI Trat.: RH MC: DOLOR + SENSACION DE INESTABILIDAD EF: movilidad pasiva completa, aprensión anterior + con dolor en la cara posterior, aprensión posterior + sin dolor, maniobras SA -

28 Caso 2: I.S.M.

29

30 Artroscopia ( )

31 Caso 2: I.S.M. EVOLUCION: 3 semanas con cabestrillo. A los 3 meses, movilidad completa y alta SS

32 Caso 3: J.P.R. Varón, 53 años Dolor en HD tras tirar de una bobina ( ) 1 mes de Rh. EF: Dolor AC, rotaciones dolorosas st. RI, movilidad pasiva completa pero muy dolorosa. Maniobras SA +. SB competente. No dolor PLB.

33 Caso 3: J.P.R.

34

35 VIDEO

36 Caso 3: J.P.R. EVOLUCION: 3º mes. ABD. 120º + RE completa + RI a SII. Molestias (RMN normal)


Descargar ppt "TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia. Hospital ASEPEYO."

Presentaciones similares


Anuncios Google