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Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA (…continuación) Manuel F Jiménez-Navarro Marisa Crespo-Leiro.

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1 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA (…continuación) Manuel F Jiménez-Navarro Marisa Crespo-Leiro

2 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lo más relevante en IC Guías ClínicasGuías Clínicas –Guías HFSA Genética Miocardiopatias –Guías ESC Hipertensión Pulmonar Ensayos clínicosEnsayos clínicos –PROTECT (Rolofylline en IC aguda) –STICH (Restauración ventricular) –HF Action (entrenamiento físico) –HEART MATE II. Flujo continuo vs pulsátil en VADs –MADIT-CRT y REVERSE (CRT en poco sintomáticos) Registros INTERMACSRegistros INTERMACS Web: heartfailurematters.orgWeb: heartfailurematters.org También fue noticia….También fue noticia….

3 Update 2010 Fuengirola, Málaga J Cardiac Fail 2009; 15: Extensa evidencia de base genética en HCMExtensa evidencia de base genética en HCM Evidencia de base genética en DCMEvidencia de base genética en DCM –FDC (familial DCM): DCM de causa desconocida con 2 miembros afectos –DCM esporádica ¿Base genética? RCMRCM ARVD ARVD/CARVD ARVD/C LVNCLVNC ¿Se correlaciona el test con el resultado de interés? La realización del test ¿mejora la evolución del paciente? Capacidad del test para detectar una mutación Capacidad del test para detectar una condición Gran variabilidad en contenido y calidad

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga Screening clínico en familiares 1º grado asintomáticos De forma periódica, recomendado en familiares asintomáticos que portan la mutaciónDe forma periódica, recomendado en familiares asintomáticos que portan la mutación En familiares 1º grado, cuando estudio genético no realizado o no se ha identificado la mutación.En familiares 1º grado, cuando estudio genético no realizado o no se ha identificado la mutación. Screening clinico:Screening clinico: –Historia (IC, arritmias, pre-sincope y síncope) –EF: corazón y musculo-esquelético –ECG, ECO, CPK-MM; SAECG (solo ARVD/C) –Holter (HCM, ARVD/C) –RNM (ARVD/C) Familiares 1º grado con screening clínico ANORMAL repetir screening clínico 1 añoFamiliares 1º grado con screening clínico ANORMAL repetir screening clínico 1 año

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga Variable según miocardiopatía Cualquier momento, si síntomas Screening clínico en familiares 1º grado asintomáticos ¿Cada cuanto tiempo y desde qué edad? Cada 3 años hasta 30 a Anual durante pubertad Cada 3-5 años Inicio infancia Cada 3-5 años > 10 a Cada 3 años Inicio infancia Cada 3-5 años Inicio edad adulta

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga HCM: 60-65% ARVD/C: 6%-40% DCM: 2,9-5,5% LVNC: ?? RCM:?? Genes disponibles según fenotipo Fenotipo de miocardiopatia El test genético debería de realizarse en el familiar más afectado para facilitar el screening familiar y manejo La evaluación, consejo genético y test genético es un proceso COMPLEJO….. envío a centros con experiencia

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga HP HAP Clasificación Dana Point HAP (idiopatica, familiar asociada a otras condiciones (ej. card. congenitas) 2.HP con cardiopatía izda 3.HP asociada a neumopatia o hipoxemia 4.HP debida enf. Tromboembolica crónica 5.HP Miscelánea

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga HP HAP Clasificación Dana Point HAP (idiopatica, familiar asociada a otras condiciones (ej. card. congenitas) 2.HP con cardiopatía izda 3.HP asociada a neumopatia o hipoxemia 4.HP debida enf. Tromboembolica crónica 5.HP Miscelánea

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga Drogas y Tóxicos HAP

10 Update 2010 Fuengirola, Málaga HT Arterial Pulmonar Tratamiento

11 Update 2010 Fuengirola, Málaga PROTECT Trial : Rolofillyne en IC aguda y disfunción renal

12 Update 2010 Fuengirola, Málaga Adenosina Receptores A1 Reabsorción de Na+ Vasoconstricción Adenosina Receptor A1 Vasoconstricción Niveles de adenosina aumentados en IC Disfunción Renal

13 Update 2010 Fuengirola, Málaga Rolofylline: Antagonista Selectivo del receptor de Adenosina A1. Furosemide Thiazides Inhibe la reabsorción Na en el tubulo proximal Facilita la diuresis 2.Bloquea la vasoconstricción de la arteriola aferente mediada por adenosina flujo sanguineo renal TFG

14 Update 2010 Fuengirola, Málaga PROTECT A Placebo-controlled Randomized study of the selective A1 adenosine receptor antagonist rolofylline for patients hospitalized with acute heart failure and volume Overload to assess Treatment Effect on Congestion and renal funcTion N= Disnea y congestión que requiere diuréticos IV - Disfunción renal (Cr ml/min) - BNP > 500 pg/ml o NT pro-BNP > Rolofylline vs Placebo (2:1) doble ciego - Infusión de 4h/dia, 3 dias Objetivo Primario: -Síntomas (3 categorías: éxito / sin cambios / fracaso tto) -Objetivos secundarios -Mortalidad, reingresos, disfunción renal permanente Metra, ESC 2009 HFSA 2009

15 Update 2010 Fuengirola, Málaga NS Metra, ESC 2009 HFSA 2009

16 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivos Secundarios No diferencias en muerte, rehospìtalización ni disfunción renal persistente Muerte o re-ingreso CV o renalDisfunción renal persistente Metra, ESC 2009 HFSA 2009 Rolofylline tendencia a aumentar ACVs y convulsiones

17 Update 2010 Fuengirola, Málaga Cirugía de restauración ventricular Estudio STICH

18 Update 2010 Fuengirola, Málaga NEJM 2009; 360: Cirugía de Reconstrucción ventricular

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga RESTORE JACC 2004; 44: Mejoría FE: de 29,6 ± 11% 39,5 ± 12 (p< 0,001)Mejoría FE: de 29,6 ± 11% 39,5 ± 12 (p< 0,001) LVESVI: De 80.4 ± 51,4 ml/m 2 56,6 ± 34,3 ml/m 2 (p<0,001) LVESVI: De 80.4 ± 51,4 ml/m 2 56,6 ± 34,3 ml/m 2 (p<0,001) Supervivencia 1 mes 5,3% y a 5 años: 68,6%Supervivencia 1 mes 5,3% y a 5 años: 68,6% Supervivencia libre hospitalización IC: 78%Supervivencia libre hospitalización IC: 78% FR de muerte:FR de muerte: –FE 30%, LVESVI 80 ml/m 2, NYHA avanzada, Edad 75 años post-IAM

20 Update 2010 Fuengirola, Málaga NEJM 2009; 360: pacientes, aleatorizado1000 pacientes, aleatorizado > 18 años> 18 años FE 35% + CAD susceptible CABG + disfunción VI con akinesia o diskinesia anterior susceptible de CRV.FE 35% + CAD susceptible CABG + disfunción VI con akinesia o diskinesia anterior susceptible de CRV. AleatorizaciónAleatorización –CABG vs CABG + CRV Objetivo primario: Muerte cualquier causa y hospitalización causas cardiacas.Objetivo primario: Muerte cualquier causa y hospitalización causas cardiacas. Seguimiento: 2 añosSeguimiento: 2 años

21 Update 2010 Fuengirola, Málaga Muerte o Hospitalización por causa cardiaca Mortalidad global Conclusiones del estudio STICH: El añadir CRV a la CABG, reduce el volumen del VI, pero este cambio anatómico no se acompaña de mejoría en la supervivencia, hospitalización por causa cardiaca, clase funcional o angina.

22 Update 2010 Fuengirola, Málaga STICH Trial. Limitaciones. Comentarios –CABG (n=499) vs CABG + CRV (n=501) –96 centros (~ 5 pac/centro) RESTORE: ~ 96 pac/centroRESTORE: ~ 96 pac/centro –La mayoría de los centros con gran experiencia (grupo RESTORE) no participaron en el STICH –Reducción media VTSVI: 5 ml/m2 CABG vs 16 ml/m2 CRV+CABG 5 ml/m2 CABG vs 16 ml/m2 CRV+CABG RESTORE: ~ 33,6 ml/m2RESTORE: ~ 33,6 ml/m2 NEJM 2009; 360: JACC 2004; 44:

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga HF-ACTION Entrenamiento físico e insuficiencia cardiaca

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo: Estudiar la seguridad y eficacia del entrenamiento físico en IC IC NYHA II-IV FE VI < 35% 36 sesiones supervisadas (ej. aeróbico) + entrenamiento en domicilio Vs cuidado habitual Obj 1ª: Combinado muerte y hospitalización

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga Baja adherencia al ejercicio físico (….) 95 min/semana meses min/semana meses No diferencias en mortalidad ni hospitalización

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga JAMA 2009; 301: 1451 Entrenamiento Mejor calidad de vida

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga Sup 1 año % (IC 95%) Sup 2 años % (IC 95%) continuo 68 (60-76) 58 (49-67) pulsátil 55 (42-69) 24 (1-46) Heart Mate II

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga Enero 2010 Junio 2006-Mar 2009 Total % LVAD, Flujo continuo

29 Update 2010 Fuengirola, Málaga LVAD Flujo pulsatil Flujo continuo

30 Update 2010 Fuengirola, Málaga Registro Pacientes con Asistencia Mecánica Circulatoria Obligatorio USA VADs aprobadas FDA Registro INTERMACS Kirklin, JHLT 2008; 27:

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga Patient Profile/ Status: INTERMACS Levels 1. Critical cardiogenic shock 2. Progressive decline 3. Stable but inotrope dependent 4. Recurrent advanced HF 5. Exertion intolerant 6. Exertion limited 7. Advanced NYHA III JHLT 2009; 28:

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga PROFILE-LEVELOfficial ShorthandGeneral time frame for support INTERMACS LEVEL 1 Crash and burn Hours INTERMACS LEVEL 2 Sliding fast Days to week INTERMACS LEVEL 3 Stable but Dependent Weeks INTERMACS LEVEL 4 Frequent flyer Weeks to few months, if baseline restored INTERMACS LEVEL 5 Housebound Weeks to months INTERMACS LEVEL 6 Walking wounded Months, if nutrition and activity maintained INTERMACS LEVEL 7 Advanced Class III

33 Update 2010 Fuengirola, Málaga JHLT 2008; 27:

34 Update 2010 Fuengirola, Málaga También en español!!!

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36 Update 2010 Fuengirola, Málaga

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38 Update 2010 Fuengirola, Málaga Cardiotoxicidad de quimioterapia e IC. Un diagnostico y tto precoz mejora la FE.Cardiotoxicidad de quimioterapia e IC. Un diagnostico y tto precoz mejora la FE. –Yeh. JACC 2009; 53: –Cardinale D. JACC 2010; 55: Galectine-3.Marcador de fibrosis. Factor pronóstico en ICGalectine-3.Marcador de fibrosis. Factor pronóstico en IC – –De Boer et al. Eur J Heart Fail online July – –Val Veldhuisen, et al, HFSA Sep 2009 La estimulación convencional en el apex VD con función sistólica normal, disminuye la FEVI y puede prevenirse con estimulación bicameral – –Yu CM. New Engl J Med 2009; 361: Otros temas de interés

39 Update 2010 Fuengirola, Málaga Guías clínicas Genética (HFSA) e HT pulmonar. Rolofylline: no beneficio en IC aguda y disfunción renal. STICH: no beneficio de la adición de cirugía restauracion ventricular a la CABG. Aunque tampoco fue perjudicial. Ejercicio físico: es seguro en la IC y mejora calidad de vida Flujo pulsatil mejor que continuo en asistencia ventricular Registro INTERMACS: bien planteado y proporciona información exhaustiva de estado actual de VADs ayuda a pacientes con IC y sus cuidadores. Update en IC En resumen:

40 Update 2010 Fuengirola, Málaga Muchas gracias por su atención!!


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