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POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA

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Presentación del tema: "POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA"— Transcripción de la presentación:

1 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
José Nicolás Martínez Gómez Residente Anestesiología y Reanimación UIS Venus de Urbino Tiziano 1538

2 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
Proveer el mejor acceso quirúrgico Disminuir los riesgos potenciales para el paciente Prevención de daño a nervios, tejidos, hueso

3 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
Traslado o posicionamiento, paciente inconsciente ASA: Lesión nerviosa: ocupa el segundo lugar como causa de daño perioperatorio (16%) Reevaluar todos los dispositivos: TOT, Accesos vasculares, LA, SV En primer lugar la muerte con 32% y en tercer lugar el daño cerebral con 12 %

4 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
4% de demandas a anestesiólogos se deben a lesión nerviosa o caidas 2.5% de costos contra anestesiólogos: totalmente prevenibles Dentro del quirofano Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

5 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
Dentro del quirofano Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

6 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
Dentro del quirofano Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

7 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA INTRODUCCION
Dentro del quirofano Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

8 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
FISIOPATOLOGIA Lesiones Nerviosas Mecanismo: Estiramiento Compresión Isquemia generalizada Trastornos metabólicos Sección nerviosa 4 Reacciones axonales a la lesión Diabetes, neuritis alcoholica, arterioesclerosis, poliomielitis Reacciones axonales: bloqueo nervioso isquemico transitorio, neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis

9 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas

10 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Prevención

11 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Prevención

12 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Prevención

13 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad superior N. Cubital Se atribuye a la compresion o estiramiento intraoperatorios debidos a la posicion vulnerable del nervio en el codo en su paso alrededor del epicodilo medial del humero y bajo el retináculo del túnel cubital, el nervio pasa entonces en sentido posteromedial hasta el tuberculo de la apofisis coronoides del cubito, mujeres y niñas tienen una capa mas gruesa de grasa subcutanea entre lap iel y el n. cubital

14 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad superior N. Cubital 1/2729 Persistente: mayor a 3 meses 414 pctes Alrededor del 50% solo sensitivas 80% recuperacion completa al año FR: genero M, IMC mayor de 38 o menor de 24, hospitalización mayor de 14 dias Estudio durante 35 años, seguimiento a pacientes

15 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad superior Plexo braquial Asociada en general con esternotomía mediana Compresión o estiramiento del plexo Fracturas de primera costilla Retracción esternal en diseccion de la mamaria int Incidencia en Cx cardiotoraxica hata 4.9% Trendelemburg, Prono, Accesos vasculares Perioperative neuropathies. Mayo Clinic Procedures 1998;73:

16 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad superior Posicion inadecuada

17 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad superior Otros Nervios Mediano: por estiramiento, en pacientes musculosos, brazaletes de inmovilización en antebrazo Radial: al paso en sentido lateral del húmero o en el surco del codo a nivel lateral Perioperative neuropathies. Mayo Clinic Procedures 1998;73:

18 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad inferior 1/3608 cx Mas fr: Litotomía Peroneo común: 81%, ciático: 15% femoral 4%, otros FR: Tabaquismo, Duración en posición, delgado Otros nervios: obturador, cutaneo femoral lateral Tabaquismo en perioperatorio, duracion mayor a 3 h Perioperative neuropathies. Mayo Clinic Procedures 1998;73:

19 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad inferior POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA Peroneo común:Lateral, alrededor de la cabeza del perone

20 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Extremidad inferior Ciático: lesión por hiperflexión de cadera y estensión de rodilla Femoral: Compresión por separadores abdominales Obturador: por separadores profundos en ala pelvica Cutáneo femoral lateral: flexión excesiva de cadera sobre el abdomen Perioperative neuropathies. Mayo Clinic Procedures 1998;73:

21 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Nerviosas Recomendaciones de manejo Neuropatía sensorial o motora?? Sensitivas: en gral son transitorias Entumecimiento u hormigueo: deberá desaparecer en 5 dias Mayor a 5 dias: neurología Motora??: Neurología - EMG Perioperative neuropathies. Mayo Clinic Procedures 1998;73:

22 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Oculares

23 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Oculares Prevalencia menor al 0.1% 3% base de datos de reclamaciones ASA Abrasión corneal: más fr Otras: neuropatía isquémica, oclusión de ACR

24 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Lesiones Oculares Etiología Compresión directa: PIO, isquemia retinal: Hollenhorst Sind (OACR) NOI: Disminución de P de perfusión del N. Optico (PAM-PIO): PIO, PV, TA OACR: obstruccion de la arteria central de la retina NOI: Neuropatia optica isquemica

25 Lesiones oculares (via óptica)
POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA Lesiones oculares (via óptica) Etiología Hemorragias o trombos a nivel cerebral NeuroCx y Cx cardíaca

26 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Clinical Anesthesia Paul G Barash

27 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Efectos circulatorios Influencia de la gravedad mínima GC (RV de MSIS), PA (inicialmente) Baroreceptores (grandes venas, Aorta, Corazón, seno carotídeo): FC GC , actividad vasoconstrictora PA constante Obesos y embarazadas Obesos y embarazadas compresion cava Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

28 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Efectos respiratorios Expansión abdominal Expansión de reja costal Paciente anestesiado: desplazamiento del diafragma, CRF , Inducción : atelectasias , no prevenibles con PEEP Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

29 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Fisiología Respiratoria

30 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Otros cambios Hb Renina Albúmina Prot Totales Ca, Col y TG Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001 POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

31 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Otras complicaciones Dolor lumbar POP Alopecia focal Isquemia tisular En pacientes que permanecen inmoviles por periodos prolongados en posicion supina. 1.Especialmente cuando los efectos de los anestesicos y los BNM han eliminado el tono de los musculos paraespinales pueden estirarse al igual que los ligamentos paraespinales lumbares y ademas las prominencias oseas incluida la columna pueden soportar cargas poco confortables por periodos extensos de tiempo en pacientes inmoviles. 2. Los tejidos alrededor de las prominencias oseas, sobre tdo en supino los talones y los tendones del flexor plantar, y las mismas fuerzas que producen zonas isquemicas alrededor de prominencias pueden comprimir y producir isquemia de los foliculos pilosos Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001 POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

32 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Otras complicaciones Dolor lumbar POP Alopecia focal Isquemia tisular En pacientes que permanecen inmoviles por periodos prolongados en posicion supina. 1.Especialmente cuando los efectos de los anestesicos y los BNM han eliminado el tono de los musculos paraespinales pueden estirarse al igual que los ligamentos paraespinales lumbares y ademas las prominencias oseas incluida la columna pueden soportar cargas poco confortables por periodos extensos de tiempo en pacientes inmoviles. 2. Los tejidos alrededor de las prominencias oseas, sobre tdo en supino los talones y los tendones del flexor plantar, y las mismas fuerzas que producen zonas isquemicas alrededor de prominencias pueden comprimir y producir isquemia de los foliculos pilosos Clinical Anesthesia Paul G Barash POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

33 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Supino Variedades de posición 1.La más común es la tradicional posición en supino, con el paciente sobre su espalda usualmente con una pequeña almohada bajo su cabeza, con los brazos colocados a los lados del tronco,o abducidos en las tablas de soporte, esta posicion a menudo pone a las caderas y rodillas en una extension que excede la que usalmente esta permitida por los musculos que cruzan la articulacion de la cadera y la rodilla, esto puede ser pobremente tolerado por tiempos prolongados en pacientes despiertos y sin sedacion. 2. Una variacion de la tradicional posicion en supino, es utilizada para cirugias sobre la articulación de la rodilla, moviendo al paciente para situar los muslos varios cm por encima del espacio popliteo a nivel de la bisagra de la tabla. 3. La posicion contorneada en supino es una posicion alternativa en la que las caderas y rodillas estan suavemente flexionadas en una posicion articular más neutral, pacientes que requieren permanecer despiertos e inmoviles por periodos prolongados de tiempo. 4. Posicion en pierna de rana modifica la tradicional por flexion de caderas y rodillas grados, con rotacion externa de las caderas uniendo los tobillos en la linea media, es usada para colonoscopia y cirujanos que requieren cortas exposiciones del muslo medial, genitales y perineo. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

34 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Posición de Litotomía Clinical Anesthesia Paul G Barash

35 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Posición de Litotomía Utilización mas frecuente Efectos Circulatorios GC, RV Ascitis, Utero, obesidad etc Efectos Respiratorios Vol tidal -3% CV -18% Retorno venoso de Ms Is entre 600 y 700 ml Puede ser perjudicial en estos casos por la caida del GC, dada por compresion de la cava Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

36 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Posición de Litotomía Clinical Anesthesia Paul G Barash

37 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Posición de Litotomía Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

38 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Posición de Litotomía Complicaciones Dorsalgia POP (37%) TVP- TEP Sind Compartimental (extrema) Nervios Falla renal aguda En pacientes susceptibles, con FR: varices Como sabemos los compartimientos son subdivisiones oseofaciales rigidas del sis musculoesqueletico, que contienen tejido conectivo, vascular y nervioso la presion normal de una extremidad inferior en supino es de 9-15 mmhg si se producen fuerzas internas o externas puede incrmentar mmhg, la circulacion tisular cesa cuando se alcanzan 55 mmhg en la pantorrillla. 3. Se han reportado algunos casos de falla renal aguda en pacientes obesos, con cx de mas de 6 horas en pósicion de litotomia por daño muscular a nivel de la parte baja de la espalda. 4.Sobre todo en aquellos pacientes con antecedente de discopatia que han estado asintomaticos una sola posicion de estas le puede desencadenar una crisis. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997 Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

39 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Venus de Urbino Tiziano

40 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Efectos circulatorios Desvía el mediastino Rota el eje del corazón Alteración del RV El DLD mayor riesgo de compresión cava. Puede interferir con el retorno venoso y el gasto cardiaco y se puede producir hipotension rapidamente con 2 opciones principales de tto, la expansion volumetrica y la terapia vasoactiva. 2. Ya que son posiciones en las que los miembros inferiores se encuentran en una posicion marcadamente dependiente, ademas los rollos o apoyos que colocamos por debajo del paciente para elevar el flanco son otra causa de oclusion de la cava. 3. Por la mayor proximidad del vaso a la derecha, ademas la aplicación de PEEP en los pacientes en DLI puede causar constriccion de la vena cava inferior. Tener en cuenta ademas que pacientes con grandes masas abdominales pueden producir obstruccion de la vena cuando el paciente se ubique en posicion lateral. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

41 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Efectos respiratorios Limitación de expansión CV:- 10% en DL y -15% en posición renal. EL Vt a 14% en DL o posición renal. El cambio mas importante del efecto posturalen la ventilacion es este, el movimiento del diafragma es la fuerza inspiratoria dominante que contribuye de % en el cambio del vol intratoracico el movimiento arriba y afuera de las costillas contribuye menos pero ambos son alterados por el cambio de posicion. Todo esto lleva a la perdida de las fuerzas que tienen el pulmon expandido con la formacion de atelectasias sobre todo en las regiones pulmonares dependientes que en el caso del paciente en decubuito lateral pasan a ser de 50% del total al 90%, esto se puede contrarestar con el uso de PEEP. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

42 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Efectos respiratorios V/Q en paciente Despierto CFR en áreas dependientes Cambio de vol. Pulmonar Gradiente vertical del flujo sanguíneo El cambio mas importante del efecto postural en la ventilacion es este, el movimiento del diafragma es la fuerza inspiratoria dominante que contribuye de % en el cambio del vol intratoracico el movimiento arriba y afuera de las costillas contribuye menos pero ambos son alterados por el cambio de posicion. Todo esto lleva a la perdida de las fuerzas que tienen el pulmon expandido con la formacion de atelectasias sobre todo en las regiones pulmonares dependientes que en el caso del paciente en decubuito lateral pasan a ser de 50% del total al 90%, esto se puede contrarestar con el uso de PEEP. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

43 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Efectos respiratorios V/Q en paciente Anestesiado Gran parte del Vt se distribuye al P superior Tórax cerrado: alteración V/Q por Pulmón superior bien ventilado con pobre perfusión. Tórax abierto no altera la distribución del flujo sanguineo Esto se relaciona con la disminuida CFR del pulmon inferior al tener una menor compliance que el superior, los relajantes musculares y la VPP también remueven cualquier ventaja mecánica del diafragma inferior como lo vimos en la anterior. Entonces el pulmon superior estara bien ventilado pero mal perfundido Ya que el pulmon superior ya no estara restringido por la pared toracica y esto aumentara aun mas su compliance y recibirá ventilación adicional, además la presión atmosferica positiva sobre el pulmon superior desplaza el mediastino sobre el hemitorax dependiente, la VPP en estos pacientes puede rectrificar la desviacion del mediastino y los problemas de respiracion paradojica, la utilizacion de PEEP en ambos pulmonares puede redireccionar la mayoria de la ventilacion al pulmon inferior pero es impractico para el cirujano loque nos lleva a la necesidad de utilizar tecnicas de ventilacion unipulmonar. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

44 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

45 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Indicaciones

46 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Decúbito Lateral Complicaciones Dolor de espalda 12% Columna cervical Lesión por latigaz Sind. Horner Plexo braquial Compresión del N.peroneo común o Ciático Atelectasias POP Riesgo de Lesión ocular ojo declive

47 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Se utiliza para cx abdominal inferior incluyendo la laparoscopica ya que el moviiento de las visceras aclara el campo operatorio abdominal o pelvico Y disminuye la perdida sanguinea, facilitar el acceso venoso yugular o subclavio por la ingurgitacion de los vasos a este nivel. El paciente por lo general se torna ansioso, a menudo dlla dolor de cabeza, gradualmente puede volverse menos colaborador y puede tratar de escapar de esta postura. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

48 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Efectos circulatorios 1000 ml de MsIs a circulación central Incremento ini del GC con aumento Pr en arco aórtico y seno carotideo. Baroreflejos : vasodilatación generalizada, baja GC y perfusión órganos. Cerebro: vulnerable a disminución de flujo. Debido a qu esta posicion aumenta la presion venosa cerebral que por si misma congestiona la la circulacion cerebral e interfiere con su perfusion. En presencia de una funcion cardiorespiratoria normal y un volumen sanguineo intacto y en ausencia de patologia intracraneal esta posicion puede ser aceptablemente tolerada por el paciente. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

49 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Efectos circulatorios Respuesta variable en TA Con inclinaciones de 70 grados se logran incrementos de TA. En SNC aumenta RV, disminuye FSC. Cuidado con ventilacion de P. positiva. Debido a qu esta posicion aumenta la presion venosa cerebral que por si misma congestiona la la circulacion cerebral e interfiere con su perfusion. Se requieren medias de 50 o sistolicas de 80 para persundir cerebro En presencia de una funcion cardiorespiratoria normal y un volumen sanguineo intacto y en ausencia de patologia intracraneal esta posicion puede ser aceptablemente tolerada por el paciente. ventilacion agresiva para expandir los pulmones llevara a un aumento de la presion venosa cerebral con disminucion de FSC, mientras que una pobre ventilacion incrmentara la Paco2, con aumento del FSC y PIC. Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001 POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

50 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Efectos respiratorios Desplazamiento cefálico del contenido abdominal. Mayor parte del P se convierte en zona 3. El control de la via aérea y los ajustes del Vt y la FR garantizan un VM adecuado. Debido a qu esta posicion aumenta la presion venosa cerebral que por si misma congestiona la la circulacion cerebral e interfiere con su perfusion. En presencia de una funcion cardiorespiratoria normal y un volumen sanguineo intacto y en ausencia de patologia intracraneal esta posicion puede ser aceptablemente tolerada por el paciente. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

51 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Ventajas Cx Mejora campo quirúrgico Disminución del sangrado Desventajas Cx Riesgo de embolismo aéreo Lesiones posturales Enmascaramiento de sangrado Desventajas para anestesia Aumenta requerimientos de O2 de miocardio Aumenta PV de cabeza y cuello Enmascara deficit de volumen Incrementa W respiratorio Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001

52 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Trendelemburg Otras Complicaciones Edema de cara, orofaringe y cuello. RGE. Aumentan PIC y PIO Riesgo de precipitar falla cardiaca Desplazamiento de TOT Tratado de Anestesia y Reanimación. Luis M. Torres. 2001 Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

53 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

54 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Cx columna, MsIs, fosa posterior, ano-rectal. Valorar comodidad de pcte antes de inducción Pacientes mayores, con problemas de hombro no pueden elevar los brazos > 90°: brazos laterales al tronco. Girar cabeza a un lado (acceso a VA y TOT) evitar presión en ojo declive.

55 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Efectos circulatorios No se modifican TAM, FC Cavidad abdominal comprimida: grandes vasos y riñon se pueden desplazar dorsalmente aumentando el riesgo de lesión Qx.

56 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Efectos respiratorios La disminución de CFR minima y es menor que supino o lateral. Limita inspiración: peso del tronco comprime contenido abdominal-diafragma. Compliance P y de la pared torácica no se afectan sig. La CFR se incrmenta 350 ml sobre la cfr en posicion supino. 3. Estudios han confirmado que….. Y que esta posicion mejora los volumenes pulmonares y la oxigrnacion sin afectar adversamente la mecanica respiratoria.

57 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono

58 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Positioning of the surgical patient. Tara Bolton,Ruth Spencer. Clinical Anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 7:10

59 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Otros efectos Cabeza bajo el nivel del corazón, la gravedad produce un incremento del FSC. Congestión conjuntival, nasal y laringeo. Rotación severa de cabeza y cuello modifica patrones de flujo en sist carotideo y vertebral.

60 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Prono Complicaciones Lesiones durante cambio posición Pérdida de VA, IV y monitoreo Lesiones de brazos y P.braquial Lesiones oculares Compresión de pab auricular Lesión N. facial y mandibular Lesiones de mamas y genitales

61 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Sedestación

62 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Sedestación Efectos circulatorios Gravedad y función CV. AG exagera cambios fisiológicos cuando un paciente está en posición vertical. Disminución de VS y GC con disminución TA (pcte bajo anestesia). POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

63 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Sedestación Efectos respiratorios Desplazamiento viceral mejora excursión de diafragma y aumenta ventilación de bases. CV y CFR se incrementan (respecto a supino). La VPP requiere menor PIP para expansión pulmonar. . Por esto uno de los riesgos es la hiperventilación, puee ocurrir hipocarbia con disminucion de FSC e isquemia cerebral. La posicion tambien produce menor perfusion apices que se incrmenta con la vppp adicionado a hipovolemia puede incrmentar espacio muerto. POSITIONING IN ANESTHESIA AND SURGERY – JOHN MARTIN AND MARK WARNER- 1997

64 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Sedestación Precauciones Flexión del cuello: riesgo ECV. Sábanas debajo del codo y el antebrazo . Por esto uno de los riesgos es la hiperventilación, puee ocurrir hipocarbia con disminucion de FSC e isquemia cerebral. La posicion tambien produce menor perfusion apices que se incrmenta con la vppp adicionado a hipovolemia puede incrmentar espacio muerto.

65 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Sedestación Precauciones Apoyo del cuerpo en glúteos (almohadilla) No estirar las piernas en exceso, doblar las piernas a la altura de las rodillas.

66 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Fx Cuello de fémur Que necesitan una reduccion abierta y fijacion interna requieren diferentes posiciones por el acceso quirurgico y la guia radiografica. Las fracturas de cuello de femur pueden tratarse en decubito supino sobre la mesa de fracturas

67 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Fx Diafisis fémur Para las fracturas de la mitad de la diafisis femoral se ubica el paciente sobre la mesa en posicion lateral con las piernas separadas y colocadas de modo que se puedan hacer rx en diversos palnos.

68 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Ortopedia Mesa de tracción Cuerpo: cabeza y tórax Porción sacra: pelvis- poste perineal y estribos ajustables Inducir al paciente antes de moverlo sobre la mesa Lesión plexo braquial, síndrome compartimental del MI, lesión del N. pudendo. La extremidad superior situada por encima de la fx debe colocarse de modo que no interfiera con el acceso quirurgico colocarla a traves del torax.

69 POSICIONES EN ANESTESIA Y CIRUGIA
Ortopedia Silla de playa”, “silla del barbero” Acceso posterior y anterior al hombro con la extremidad superior completamente inmóvil Rotación extrema de la cabeza , campo Qx, puede estirar el plexo braquial. Riesgo de embolia aérea (campo Qx más alto que el corazón) Artroscopia de Hombro: obstrucción rápida, progresiva y completa de VA por extravasación de líquido.

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