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Neurol Clin 2006;24:41-59 Lesión cerebral Disfunción miocárdica Isquemia sistémica Resucitación 2008;79:350-79 Sindrome posparo.

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2 Neurol Clin 2006;24:41-59

3 Lesión cerebral Disfunción miocárdica Isquemia sistémica Resucitación 2008;79: Sindrome posparo

4 Las manifestaciones neurológicas son las más importantes 80% permanecen en estado de coma Menos de la mitad ptes tienen una buena recuperación neurológica Lancet 1975; 1:480-4 Las manifestaciones neurológicas son las más importantes 80% permanecen en estado de coma Menos de la mitad ptes tienen una buena recuperación neurológica Lancet 1975; 1:480-4 CPC

5 Isquemia cerebral Isquemia cerebral Lesiones por reperfusión Mecanismos inflamatorios y Apoptosis Mecanismos inflamatorios y Apoptosis Curr Med Chem 2008;15:1-14

6 Intervención terapéutica para limitar la injuria neurológica Mecanismo exacto, no claro N Engl J Med 2010;13:

7 Mecanismos: 1. Reducción metabolismo cerebral 2. Inhibe la liberación glutamato y dopamina 3. Induce el factor neurotrópico derivado del cerebro 4. Reducción estrés oxidativo y la peroxidación lípidica Mecanismos: 1. Reducción metabolismo cerebral 2. Inhibe la liberación glutamato y dopamina 3. Induce el factor neurotrópico derivado del cerebro 4. Reducción estrés oxidativo y la peroxidación lípidica Ann Thorac Surg 1999;67:1895-9

8 77sobrevivientes paro, estado de coma Ritmo FV/TV Aleatorización: -hipotermia(T°:33°C x 12h) -normotermia Resultados: 49%hipotermia R/favorables 26%normotermia P: sobrevivientes paro, estado de coma FV/TV Aleatorización: -hipotermia(T°:32 a 34°Cx 24h) Resultados:55%hipotermia R/favorable 39% normotermia

9 Indicaciones : Ptes adultos exitosamente reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario Ptes en estado de coma Ritmo inicial de FV o TV sin pulso Hemodinamicamente estable Indicaciones : Ptes adultos exitosamente reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario Ptes en estado de coma Ritmo inicial de FV o TV sin pulso Hemodinamicamente estable N Engl J Med 2010;13:

10 Contraindicaciones: Ptes con T° MT < 30°C Estado de coma antes del parocardiaco Embarazo Enfermedad terminal Tx hereditarios de la coagulación sang. Contraindicaciones: Ptes con T° MT < 30°C Estado de coma antes del parocardiaco Embarazo Enfermedad terminal Tx hereditarios de la coagulación sang.

11 Protección VA y Ventilación M. Protección VA y Ventilación M. Soporte hemodinámico IAM : revascularización Hemodialisis Monitoreo glucosa TTO ABT y otras intervenciones TTO ABT y otras intervenciones

12 No datos disponibles Tan pronto como sea posible, no más tarde 10 horas Resuscitation 82(2011)

13 Sedación Analgesia Relajación Midazolam 0.15 mg /Kg/h Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h Rocuronio 0.5 mg /Kg en bolo y luego 0.5 m/kg/h ) Midazolam 0.15 mg /Kg/h Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h Rocuronio 0.5 mg /Kg en bolo y luego 0.5 m/kg/h ) Anesth Analg 2010;110:

14 OBJETIVO T° 32 a 34°C Por 24 H

15 Monitoreo central de la T° (Esofago-sistema venoso central ) Monitoreo central de la T° (Esofago-sistema venoso central ) Monitoreo continuo EEG Monitoreo continuo EEG

16 HLG : leucopenia trombocitopenia HLG : leucopenia trombocitopenia Gases arteriales cada 4 horas Ionograma con Mg++ y P+ Glicemia Ionograma con Mg++ y P+ Glicemia

17 Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h Con iguales dispositivos enfriamiento Evitar T° > normal Algunos ptes permanecen en coma largos períodos Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h Con iguales dispositivos enfriamiento Evitar T° > normal Algunos ptes permanecen en coma largos períodos

18 Sangrado Infección TVP Sangrado Infección TVP Arritmias Neumonia Hiperglicemia Convulsiones Pancreatitis Edema pulmonar Arritmias Neumonia Hiperglicemia Convulsiones Pancreatitis Edema pulmonar

19 Estudios casi exclusivos en paro cardiaco extrahospitalario FV/TV sin pulso Opción útil para una población más amplia Uso de diferentes protocolos sedación, analgesia y relajación Se desconoce T° optimo de inicio-para alcanzar T° objetivo y duración Estudios casi exclusivos en paro cardiaco extrahospitalario FV/TV sin pulso Opción útil para una población más amplia Uso de diferentes protocolos sedación, analgesia y relajación Se desconoce T° optimo de inicio-para alcanzar T° objetivo y duración

20 Exposiciones > T° en lesión más severa Efectos similares con T° 35° Determinación Px dificil Exposiciones > T° en lesión más severa Efectos similares con T° 35° Determinación Px dificil

21 2003 se aprobó el uso de la hipotermia terapéutica Adulto inconsciente ROSC, FV inicio pronto Continuado 12 a 24 h Beneficio: ritmos no desfibrilables, paros cardiacos intrahospitalarios 2003 se aprobó el uso de la hipotermia terapéutica Adulto inconsciente ROSC, FV inicio pronto Continuado 12 a 24 h Beneficio: ritmos no desfibrilables, paros cardiacos intrahospitalarios

22 La evidencia soporta el uso de la hipotermia terapéutica para mejorar los resultados neurológicos y la sobrevida Beneficio en poblaciones diferentes de las planteadas en los estudios Necesidad de implementar protocolos óptimos de sedación, analgesia y relajación La evidencia soporta el uso de la hipotermia terapéutica para mejorar los resultados neurológicos y la sobrevida Beneficio en poblaciones diferentes de las planteadas en los estudios Necesidad de implementar protocolos óptimos de sedación, analgesia y relajación

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