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JORGE MÁRQUEZ UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA.

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Presentación del tema: "JORGE MÁRQUEZ UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA."— Transcripción de la presentación:

1 JORGE MÁRQUEZ UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

2 ENFOQUE POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??

3 INDICACIONES

4 Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar. Obstrucción de la vía aérea superior Protección de la Vía aérea. Prevenir complicaciones intubación prolongada Debilidad neuromuscular Alteración conciencia

5 VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI Confort del paciente Movilización temprana UCI y hospital Temprana: No mortalidad y puede mejorar: TEC y críticos Neumonía ventilador y mortalidad Respir Care Aug;55(8):

6 CONTRAINDICACIONES: Experiencia Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor Anatomía no favorable : Obesos??. Masa en línea media del cuello. Arteria innominada alta. Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J Aug;89(8): Ear Nose Throat J Aug;89(8): Vía aérea no protegida. Niños. PEEP > 20 cm H2O. Infección localizada Tiroides grande

7 Momento Traqueostomía ?? Individualizado: Evaluación diaria de weaning Primeros 7 días Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida, baja morbilidad

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11 CLASIFICACIÓN TRAQUESTOMÍA ABIERTA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??

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13 Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5% CONTROVERSIA: Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx 572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías

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15 TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA EVALUACIÓN PREOPERATORIA H.C Y E.F EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y cricoides) PARACLÍNICOS Rx de Tórax Hb TP – INR – TPT - Plaquetas CARRO DE VÍA AÉREA PERSONAL 4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.

16 TÉCNICAS SHELDEN SCHACHNER TÉCNICA DE CIAGLIA TÉCNICA DE FANTONI TÉCNICA DE GRIGGS

17 TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA EQUIPOS KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR KIT COOK ÚNICO DILATADOR FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8% ECOGRAFIA ??

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22 Ecografía Obesidad mórbida y prevención cervical

23 Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J Anaesthesiol Clin Pharmacol Oct;26(4): J Anaesthesiol Clin Pharmacol Oct;26(4):514-6.

24 TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA ANESTESIA Procedimiento altamente estimulante: Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración) Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal) Sedación: Midazolam Fentanyl Propofol Morfina Relajación: Adyuvante Rocuronio

25 DILATADOR CORTO AGUJA GUÍA DE ALAMBRE EN J DILATADOR ESTABILIZADOR BISTURÍ

26 PROCEDIMIENTO (Video**) PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

27 PROCEDIMIENTO INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN

28 PROCEDIMIENTO DISECCIÓN DE TEJIDOS

29 PROCEDIMIENTO RETIRO DEL TET

30 PROCEDIMIENTO PUNCIÓN TRAQUEAL

31 PROCEDIMIENTO REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA

32 PROCEDIMIENTO DILATADOR CORTO

33 PROCEDIMIENTO ESTABILIZADOR Y DILATADOR

34 PROCEDIMIENTO ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

35 PROCEDIMIENTO ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

36 PROCEDIMIENTO FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

37 CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS Evaluar posibles complicaciones. Monitorización de signos vitales. Rx de Tórax de control ??. Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.

38 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS SANGRADO FISTULA T-E NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO LESIÓN DEL NLR LESIÓN DEL CRICOIDES PARO CARDIORESPIRATORIO POSTOPERATORIAS SANGRADO INFECCIÓN ENFISEMA SC PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN OBSTRUCCIÓN DEL TUBO DESPLAZAMIENTO DEL TUBO GRANULOMA FÍSTULAS ESTENOSIS L-T

39 COMPLICACIONES

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41 CONCLUSIONES TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx. Necesidad de consenso para momento de TPC Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI. Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes Traqueostomía temprana puede días ventilación y UCI


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