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MARCELINO MURILLO DELUQUEZ ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.

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Presentación del tema: "MARCELINO MURILLO DELUQUEZ ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA."— Transcripción de la presentación:

1 MARCELINO MURILLO DELUQUEZ ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2 1-4% ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA

3 MORTALIDAD MATERNA II: 1% III-IV: % MORTALIDAD PERINATAL III-IV : 20-30%

4 CLARK ET AL – Severidad anatómica de la lesión – Estenosis aortica severa – HTP – Enfermedad aortica – Mortalidad 50% – Eventos cardiacos previos?

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6 ESTUDIO CARPREG – PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS – COMBINA: – LESION ANATOMICA – DATOS DEL ESTADO CLINICO

7 NYHA III-IV O CIANOSIS ANTECED: ARRITMIA O EVENTO CARDIACO VM: <2CM VA: < 1.5 CM GRADIENTE VI > 30 mmHg DISFUNCIÓN VI - FE < 40%

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9 No. De predictoresRiesgo Estimado 05% 127% >175

10 EVENTOS CARDIACOS – 13% – 55% PREPARTO EDEMA PULMONAR – NYHA III : 19% ARRITMIAS 4.7% INFARTO PCR 1% (6) MUERTE

11 OCURRENCIA – 20% – PEQUENOS PARA EDAD GESTACIONAL – PREMATUREZ – (62) CASOS HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DISTRESS RESPIRATORIO

12 Estenosis Aórtica severa con o sin síntomas. Estenosis Mitral sintomática NYHA II-IV Insuficiencia Aórtica o Mitral con NYHA III o IV Enfermedad valvular Aortica o Mitral con FE 75 mmHg Síndrome Marfan con o sin IA Válvula protésica mecánica requiere anticoagulación

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14 NUEVOS FACTORES IND. – INSUFICIENCIA VALVULAR – ENF CIANOSANTE CORREGIDA O NO – PROTESIS VALVULARES CONFIRMA: – HISTORIA DE ARRITMIA – NYHA – OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA – USO DE MEDICAMENTOS NUEVOS FACTORES IND. – INSUFICIENCIA VALVULAR – ENF CIANOSANTE CORREGIDA O NO – PROTESIS VALVULARES CONFIRMA: – HISTORIA DE ARRITMIA – NYHA – OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA – USO DE MEDICAMENTOS

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16 MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES CARDIACAS CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA COMPLICACIONESOR (IC 95%)VALOR DE P Historia de arritmias4.3 (1.8–10.2) Medicamentos cardiacos previos4.2 (2.1–8.6)< NYHA Clase funcional2.2 (1.1–4.5) Gradiente AV >50, AVA 1.0 cm212.9 (3.9–42.3)< Insuficiencia Aortica moderada/severa2.0 (1.0–4.0) Insuficiencia pulmonar mode/severa2.3 (1.1–5.0) Válvula proteica mecánica74.7 (5.3–1057) Enf ermedad cardiaca cianosante3.0 (1.7–5.0)<0.0001

17 MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES NEONATALES CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA COMPLICACIONESOR (IC 95%)VALOR DE P Gemelar o múltiple5.4 (1.9–15.2) Tabaquismo en embarazo1.7 (1.2–2.4) Enf cardaiaca cianosante2.0 (1.4–2.9) Valvula protesica mecánica13.9 (1.2–157) Medicación cardíaca2.2 (1.4–3.5)0.0009

18 COMPLICACIONES OBSTETRICAS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: 12.2% PREECLAMPSIA 4.4%

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20 7.6% complicaciones 1% Mortalidad Insuficiencia valvular pulmonar severa Disfunción ventricular severa Sindrome Eissenmenger – Asociados a: – 1. ICC: 4.8% – 2. Arritmias: 4.5%

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22 Sangrado Edema Pulmonar Arritmias Sd de Hipotensión Aortocava Embolismo Endocarditis Bacteriana. Sangrado Edema Pulmonar Arritmias Sd de Hipotensión Aortocava Embolismo Endocarditis Bacteriana.

23 PULSO-OXIMETRIA LINEA ARTERIAL CVC ECO TRANSTRAQUEAL BIOMARCADORES

24 Analgesia para el trabajo de parto Parto vaginal excepto: Aortopatía con raiz aortica > 4 cms Disección aórtica Aneurisma de aorta toráxica Protesis mecánica y anticoagulación warfarina Hipertesión pulmonar severa

25 METAS HEMODINAMICAS TECNICA ESPINAL CONTINUA TECNICA COMBINADA ANESTESIA GENERAL

26 PODALICO DISECCIÓN AORTICA RAIZ AORTICA < 2 CMS MARFAN RAIZ A > 4 CM HTP SEVERA SD EISENMENGER

27 MUERTE SUBITA 1-2 SEMANAS DESPUES. EMBOLISMO PULMONAR HEMORRAGIA PULMONAR

28 SHUNTS IZQ-DER – BURBUJAS DE AIRE – PERIDURAL – EMBOLISMO PARADOJICO – CONTROL DEL DOLOR – OXIGENO COARTACION AORTICA – MONITORIZAR GRADIENTE – DISECCIÓN – HEREDITARIO – MORTALIDAD FETAL – MONITORIA INVASIVA

29 TETRALOGIA DE FALLOT – 5% DE EMBARAZADAS – CIANOSIS – ECOCARDIOGRAFIA – EKG SD EISENMENGER – SHUNT DER-IZQUIERDA – SINTOMAS – MORTALIDAD MATERNA – TROMBOEMBOLISMO – ANALGESIA

30 1/8.000 PARTOS 29% MORTALIDAD MADRE 23% MORTALIDAD FETAL COLEGIO A. G/O: NO USAR ACC/AHA : ANTES DEL PARTO VAGINAL RUPTURA DE MEMBRANAS VALVULAS PROTESICAS ENFERMEDAD CARDIACA CIANOSANTE SHUNT ENDOCARDITIS PREVIA

31 MORTALIDAD 30-40% ASOCIADO A: – RCIU – MORTINATO – PARTO PRETERMINO PREVENIR: – HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA – COMPRESIÓN AORTOCAVA – HTP FIJA

32 CATETER CENTRAL ECOTRANSESOFAGICO TTO: – OXIDO NITRICO, NITROGLICERINA – BLOQ CANALES DE CALCIO – PROSTAGLANDINAS – ANTAGONISTA DE LA ENDOTELINA – ANESTESIA ESPINAL CONTINUA

33 OBSTRUCCIÓN TRACTO DE SALIDA. PREVENIR: – TAQUICARDIA – RESISTENCIA VASCULAR – COMPRESIÓN AORTOCAVA ARRITMIA MUERTE SUBITA

34 1: % MORTALIDAD MATERNA 17% MORTALIDAD PERINATAL ABUSO DE COCAINA ASOCIADO A : FEOCROMOCITOMA ENF COLAGENO CELULAS FALCIFORMES ESPASMO CORONARIO

35 EVALUACIÓN DEL RIESGO PLANIFICACIÓN OPTIMIZACIÓN DEFINIR LA SITUACIÓN OBSTETRICA

36 LESION ESTENOTICA VI NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN HTP SEVERA EISSENMENGER INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA FUNCIÓN SISTOLICA VD ELEVACIÓN BNP

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